1、骨骼肌肉系统影像学,二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见感染途径好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关,血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入,骨骼系统,骨骼系统,1. 急性化脓性骨髓炎X线表现24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失b.皮下组织与肌肉分界变模糊c.脂肪层条纹影2周内X线照片可无骨质改变 MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选,2周后X线照片可见骨骼改变a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上-融合b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致c.死骨
2、形成：长方形、高密度d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统,第1次,第5次,第4次,第3次,左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,化脓性骨髓炎,T1WI,+C,A,B,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,右足踝肿痛月余，平片,右足踝肿痛月余，MRI 距骨前下部骨质破坏,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形死骨软组织窦道、萎缩,骨骼系统,左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成）,右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）,右跟骨骨髓炎,右锁骨骨髓炎,腰
3、5椎骨髓炎,左侧多根肋软骨感染、破坏,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常,骨骼系统,R,慢性骨脓肿,左股骨下段骨脓肿CT图,4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整,骨关节系统,硬化型骨髓炎,（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）X线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位软骨破坏-骨质破坏-以承重部位出现早及明显-关节间隙变窄，可骨
4、性强直或肌肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松,右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）,（三）骨结核（tuberculosis of bone and joint）病原菌：结核菌感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径：,骨骼系统,1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 无骨质增生 无骨膜反应或很轻 可有泥沙样死骨 骨质疏松 向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,长骨骨骺及干骺端结核,2、短骨骨干结核骨质疏松,骨囊样结核和骨气臌
5、广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,短骨结核,骨骼系统,3. 脊柱结核（tuberculosis of spine）三型：中心型、边缘型、韧带下型典型脊柱结核征象 好发于邻近两个椎体,附件少受累 椎体骨质破坏、变形； 椎间隙变窄或消失； 椎旁冷脓肿形成； 椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形,脊柱结核,T1WI,T2WI,+C,腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（）,腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）,T1WI,T2WI,T2WI,颈1、2椎结核,右髂骨结核,耻骨联合结核,关节结核（tuberculosis of joint）,多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出
6、型和增殖型,X线表现, 骨型关节结核骨质和干骺端结核的基础关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏慢性进行性关节间隙变窄 特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病 鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、 分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象 变化以日计,分散、不连续，范围广， 可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象 变化以月计,局限，常侵犯关节， 少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少
7、见骨质增生,好侵犯骨骺软骨,退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）原发原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大关节易受累继发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生 临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、 与病变程度不平行X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体,慢性关节病,关节退行性变（degeneration of joint）,定义：关节软骨变性、坏死和溶解 骨板被吸收 纤维组织或纤维软骨代替骨板 关节间隙变窄 关节面骨质增生硬化、骨赘形成 X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙
8、变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成 原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致,正常成人膝关节,双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高,类风湿性关节炎,以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病, 对称性侵犯手足小关节为特征 病因不明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症 多见于中年妇女 血清类风湿因子常呈阳性,X线表现：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀关节间隙可由宽变窄关节面边缘性骨质侵蚀骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变邻近处骨质疏松可有骨膜增生可有滑膜囊肿晚期：关节半脱位、纤维性强直,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis),类风湿性关节炎,
9、近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形,类风湿关节炎,进展期,晚期,强直性脊柱炎,以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病 病因不明 主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与RA比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化 多见于男性青壮年 血清类风湿因子常呈阴性 脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。,强直性脊柱炎,X线改变：骶髂关节为最早受累，且几乎100%累及，双侧对称性发病为特征；方形椎；竹节状脊椎（bamboo spine），炎症引致纤维环及前纵韧带深层的骨化
10、形成平行脊柱的韧带骨赘。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。髋关节为最常受累的周围关节。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗传，有的几代遗传，有的在一代人中几人先后发病，也有父与子先后都发病。一般家族患病率大约在45%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。,正常骶髂关节,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,颈椎韧带钙化、骨化,强直性脊柱炎,骶髂关节CT改变,骨质疏松 竹节状脊椎 方形椎,强直性脊柱炎,关节影像观察与分析 正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，
11、中等偏低信号，信号均匀，表面光滑 骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影 骨髓：T1WI、T2WI高信号 骨小梁：点状、条状低信号 关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号,外伤并膝关节积液（脂液平面）,T1WI,+C,T2WI,关节积液、滑膜增厚,+C,T1WI,影象学相关的几个问题,影象正常标准的确立 典型与非典型病变 CT与MRI片的区别 冗余检查问题,骨关节影像教学重点,1、 X线检查的作用、限制和方法 2、骨质疏松、骨质破坏、骨质增生硬化、 骨膜增生、骨质坏死，关节破坏、关节退行性变 3、骨折，脱位 4、骨关节化脓性感染（慢性骨髓炎） 5、脊椎结核 6、骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别,
