1、2019/3/19,1,白血病,2019/3/19,2,知识回顾 概念 病因及机制 分类,临床表现 鉴别诊断 治疗 注意事项,2019/3/19,3,定义：白血病，俗称血癌。原发于造血系统的恶性疾病。国内十大高发恶性肿瘤之一。,2019/3/19,4,具体来讲就是骨髓中白细胞异常增生并向全身组织脏器浸润、破坏。且周围血中幼稚细胞增多。从而影响造血组织的正常造血。,2019/3/19,5,我国白血病患者约为34人/10万人口，小儿恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。,2019/3/19,6,造血系统包括血液、骨髓、脾、淋 巴结以及分散在全身各处的单核-巨噬细胞
2、系统。骨髓具有造血功能，外周血的血细胞几乎都在骨髓内形成。外周血的血细胞包括白细胞、红细胞、血小板。,2019/3/19,7,中性粒细胞(neutrophil) 白细 单核细胞(monocyte) 胞 嗜酸性粒细胞(eosinophil) 分类 嗜碱性粒细胞(basophil)淋巴细胞(lymphocyte),2019/3/19,8,中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，当其在血液中的数目减少到1109L时，机体抵抗力，易感染。,2019/3/19,9,单核细胞在血液中留23天后迁移入组织中，继续发育成巨噬细胞，其比中性粒细胞的吞噬能力强。,2019/3/19,10,1.病毒感染 成人T细胞白血病
3、和淋巴瘤患者分离出病毒(HTLV), 小儿不明确. 2.电离辐射 苯及其衍生物,亚硝胺类物质 3.化学毒物 取决于剂量 4.遗传因素 基因表达和或基因的失活是细胞恶变的基础之一 .,2019/3/19,11,急性淋巴细胞型 急性白血病 急性非淋巴细胞型 1. 慢性淋巴细胞型慢性白血病 慢性粒细胞型 慢性单核细胞型白细胞增多 2. 白细胞减少,2019/3/19,12,1. 非特异性自动免疫刺激剂 2. 特异性自动免疫刺激剂 3. IL-2 IFN（1975） 4. LAK细胞（1982） 5. 基因免疫治疗,2019/3/19,13,原则：按型（急性、慢性）、联合、 足 量、间歇、交替、长期
4、常用化疗方案： 1.VP方案2.VAP方案3.HVAP方案,2019/3/19,14,急淋白血病的化疗1.诱导缓解：VP方案是最基本的化疗方案。 2.缓解后治疗：以彻底清除体内残存的白血病细胞 急非淋白血病的化疗1.诱导缓解：国内常用HVAP方案2.缓解后治疗：一般用原化疗方案强化治疗,2019/3/19,15,1.化学治疗 2.免疫治疗 3.支持治疗 4.造血干细胞移植（HSCT） 5.新疗法 6.中药疗法,2019/3/19,16,供体 异基因HSCT(Allo-HSCT) 同基因HSCT(Syn-HSCT) 自体HSCT(Auto-HSCT) 来源 骨髓移植(BMT) 外周血干细胞移植(
5、PBSCT) 脐血干细胞移植 (CBSCT),2019/3/19,17,1.抗感染治疗 2.纠正贫血 3.纠正出血 4.纠正高尿酸血症,2019/3/19,18,1.分子生物学的定向治疗信号转导通路 STI571（CML） 2.免疫疗法单克隆抗体（Hu-M195 CD33 ）与药物、免疫毒素相结合 3.肿瘤疫苗,2019/3/19,19,急性白血病起病多急骤，患者常突然出现高热、寒战、出血和迅速衰竭等症状。1. 感染 急性白血病感染的最常见表现为发 热，初起为低热，可升至39400C.2. 贫血 患者早期即有，与红细胞生成受抑制、寿命缩短等有关3. 出血 患者以皮肤、黏膜出血最多见，其 次为鼻
6、出血、牙龈出血，再次为胃 肠道、泌尿道、子宫和呼吸道出血。,2019/3/19,20,4. 浸润 白血病细胞可浸润全身各器官由于浸润部位的不同，临床表现也不同。（1）肝、脾增大及淋巴结肿大。急淋白血病患者较多见。（2）骨痛与关节痛：儿童多以四肢骨痛，成年人与胸痛、肋骨疼痛较多见。（3）脑膜或中枢神经系统白血病：常发生在白血病治疗后的缓解期（4）白血病细胞浸润可知牙龈肿胀、溃疡、口臭。多见于白血病患者，,2019/3/19,21,1.先进性血常规检、白细胞人工分类检查若白细胞明显增多或减少及幼 稚红细胞的量。2.血象检查 3.骨髓检查 4.其他检查 出血和凝血时间测定等,2019/3/19,22
7、,中药：雄黄 +青黛+白花蛇舌草雄黄中含有三氧化二砷，可促 进白血病细胞凋亡。 中药治疗的优势1.延长或阻止白血病的复发2.防止白血病多耐药。3.预防白血病的相关并发症,2019/3/19,23,1.白血病完全缓解后一定要继续化疗，因此是体内仍残留有详单数量的白血病细胞，奇客引起白血病的复发。 2.急性白血病的化疗一定要联合用药，以作用于细胞增殖周期的不同阶段，使正常细胞得以较快恢复。,2019/3/19,24,3. 饮食方面应少食辛辣刺激性食物，选择高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食。 4.化疗期间应多吃山楂、萝卜等健脾开胃食品。 5.多吃各种蔬菜和水果可使癌症减少30%40%。坚持体育锻炼。 6.家庭装修可使免疫力比较低的儿童或者青少年瘦苯、甲醛等有害物质刺激，从而诱发白血病。,2019/3/19,25,7.怀孕期间多吃一些富含叶酸和铁的食品，比如说菠菜、动物肝脏、蛋黄、谷物等食品，则儿童期间患白血病的危险就会大大降低 。,
