1、口腔粘膜舌部疾病,概述,舌的生理功能一般粘膜 特殊粘膜味觉 触觉 痛觉 温度觉 定位觉 舌乳头的分类,NEXT,正常舌,NEXT,丝状乳头,NEXT,菌状乳头,NEXT,轮廓乳头,NEXT,轮廓乳头,NEXT,叶状乳头,BACK,地图舌,是发生在舌部的一种浅表性、非感染性舌部疾病，发病具有区域性、剥脱性、游走性，因其形状似地图，故称地图舌。其病损的形态和位置多变，又称游走性舌炎。其病因不明，以儿童和青少年多见 。,NEXT,病因,多见于儿童，与胃肠道疾病，VitB的缺乏有关 成年人与贫血，胃肠道功能紊乱，情绪波动，病灶感染有关，女性与内分泌失调有关 遗传因素，免疫因素 全身性脓疱型银屑病的早期
2、表现,NEXT,2.病理,非特异性炎症表现，萎缩区乳头消失。上皮内棘层细胞变性、水肿，可有类似于银屑病微脓肿形成。病变边缘区上皮过角化或不全角化。基底层完整，固有层炎性细胞浸润。,3.临床表现,好发于幼儿期和少儿期。 病损好发于舌背、舌尖、舌缘部。有时伴有腭、颊粘膜及牙龈相似的病损。 损害中央区表现为丝状乳头萎缩，粘膜充血发红、表面光滑、微凹。 周边区表现为丝状乳头增厚，呈黄白色带状分布，宽约数毫米，界限明显。形似地图 。病损初期为小点状，逐渐扩大。损害可突然出现，持续数日或几周，也可在一昼夜间改变其原来的形态和位置，而原病损区又完全,NEXT,恢复正常，因而常常呈现恢复、消失和新生、萎缩的交
3、替状态，病损多在舌前2/3游走。成人常伴有沟纹舌。 一般无疼痛，但继发感染后，进食刺激性食物时可有烧灼样疼痛。 病变有自限性。,地图舌,NEXT,地图舌,NEXT,地图舌,NEXT,4.诊断和鉴别诊断,诊断：儿童多见，病损主要在舌背、舌尖、舌缘部，根据病损的地图状形态特征和边扩展边修复的游走特性可诊断。 鉴别诊断：1）舌部扁平苔癣：呈白色斑块或条纹损害，无游走特征。2）萎缩性念珠菌感染：多见于老年人，舌背乳头萎缩多在中部后方，边缘无明显增生的舌乳头。,5.治疗,1本病预后良好，无明显不适感，一般不需特殊治疗，进行定期观察，心理治疗。 2保持口腔卫生，消除不良刺激因素及口腔病灶。 3.病损的发作
4、规律与药物、食物、消化不良有关，可以在医师的指导下作相应的治疗。 4.伴发沟纹舌或念珠菌感染者，有麻刺感和烧灼感的患者，可以用一些弱碱性含漱剂，如2%的碳酸氢钠，2%硼酸钠含漱剂。也可用0.1%依沙吖啶(利凡诺)，0.05%氯己定(洗必泰)含漱剂，还可用溃疡膏、溃疡散等局部治疗。,6.预防,积极纠正相关发病因素：消化系统疾病等全身疾病和口腔内病灶，调节情绪，避免紧张、劳累。,沟纹舌,是较常见的舌疾病，舌背上呈纵横交叉的裂沟，又名裂舌，常常与游走性舌炎伴发。表现为舌背出现裂隙。,NEXT,1.病因,年龄因素：10-60岁随年龄增加，其发病率增高。 地理环境、人种及食物因素 遗传因素 病毒感染、迟
5、发型超敏反应 全身疾病：梅罗氏综合征、银屑病、干燥综合征,2.临床表现,1）舌背出现大小、数目、形态及深度不一的裂隙。 2）裂隙内黏膜上皮完整， 无渗血，沟底丝状乳头缺如，舌的色泽、软硬度及生理功能均正常。 3）根据形态、深浅不同分类 根据深浅分为：轻、中、重型 根据沟纹分布的形态分为两种类型：叶脉型和脑纹型。,NEXT,(1)叶脉型中央有一条前后较深的纵形沟，其两旁多数有排列比较规则的副沟。 (2)脑纹型沟裂迂回予舌背，状似大脑的沟回。 4） 一般无自觉症状，在舌裂的基础上，若患上慢性增生性念珠菌病，由于长时间的感染，可引起舌体增大，形态改变，沟裂加深，口干，烧灼感。多伴地图舌。,沟纹舌,N
6、EXT,沟纹舌,NEXT,沟纹舌伴地图舌,NEXT,3.诊断,根据临床体征易诊断：一般认为沟深超过2mm，沟长15mm以上，病程过半年，有自觉症状为诊断标准。,4.治疗,1.无症状者一般不需治疗。 2保持口腔卫生，清除滞留于沟内的食物残渣，可用清水或含漱液漱口。饭后睡前用软毛牙刷刷舌部。 3炎症时可局部应用消炎及抗感染药物。念珠菌感染用抗真菌治疗 。含漱时将舌背拱起，使沟纹张开。 4.正中纵深沟裂疼痛明显者，可手术切除沟裂部位后拉拢缝合，恢复外形。,舌乳头炎,病因 全身因素：营养不良，贫血，真菌感染，滥用抗生素，内分泌失调，维生素缺乏等 局部因素：牙尖过锐，不良修复体，进食刺激性食物、咽部感染
7、等,2.临床表现,丝状乳头炎：以萎缩性损害为主 菌状乳头炎：数目较少，舌尖部和舌前1/3，乳头充血、红肿，灼热、疼痛，肿胀的乳头突起明显，上皮薄而红，与贫血、维生素缺乏有关。 轮廓乳头炎：舌后1/3处，一般为7-9个，呈“人”字形排列，侧壁上皮内含味蕾，炎症时乳头肿大突起，轮廓清晰，发红，疼痛感不明显，少数患者有味觉迟钝。个别患者无意间发现正常轮廓乳头常误认为肿瘤 叶状乳头炎：两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，乳头间皱褶更凹陷，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局部疼痛明显。,3.诊断,丝状乳头萎缩为主时可诊断为萎缩性舌炎，其他乳头炎以其所在位置和乳头充血、肿胀可诊断，有时可发现相对应的过锐牙尖，不
8、良修复体，患者常有恐癌心理，常伸舌自检。,4.鉴别诊断,轮廓乳头炎：和肿瘤鉴别 叶状乳头炎：舌侧缘是舌肿瘤好发部位，肿瘤有长期慢性不良刺激史，常伴发溃疡，触诊局部有浸润，基地硬，经久不愈，病理检查可确诊。,5.治疗,1局部治疗：除去局部刺激，过锐牙尖调磨后用橡皮轮磨光，牙周洁治。 0.05%氯己定(洗必泰)含漱，疼痛明显者，可饭前用2%普鲁卡因含漱。 2全身疾病治疗:贫血、维生素缺乏等的治疗。 3.充血肿胀明显时可口服抗生素。,6.预防,1.减少刺激性食物的摄入。 2.保持口腔清洁：牙周洁治，调磨不良修复体和过锐牙尖。 3.纠正不良习惯：伸舌自检。,毛 舌,是由于舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落
9、形成的毛发状损害，毛舌可呈黑、白、黄、绿等多种颜色，而分别称为黑毛舌、白毛舌、黄毛舌、绿毛舌等。,1.病因和发病机制,1）正常情况下食物与舌腭粘膜的摩擦使丝状乳头角化层不停脱落，被上皮基底新细胞所替代。当疾病或疼痛使舌运动减少时，舌丝状乳头延迟脱落并有细菌和真菌覆盖而形成毛舌。因此，口腔菌丛变化和缺乏舌运动是主要原因。 2）如果口腔卫生状况不佳，长期滥用抗生素后引起口腔真菌感染；长期吸烟刺激上皮角化增生；长期使用会释放游离氧的过氧化氢、过硼酸钠、高锰酸钾等，能使,口腔内的硫化氢透过黏膜微小创口与血液成分结合，变成沉积着色的硫化物； 3)糖尿病、贫血、放射治疗、慢性炎症、发热等，在机体抵抗力不佳
10、时亦可发生毛舌。 4）引起毛舌的真菌主要是毛霉菌属的黑根霉菌。,2.病理,舌丝状乳头角化细胞显著伸长增生，乳头间夹杂有细菌、食物残渣、脱落的角质块等。上皮钉突明显伸长。固有淋巴细胞和浆细胞浸润，表现为非特异性炎症,3.临床表现,1）年龄30岁成人 2）毛舌好发于舌背中后份正中部位，特别是丝状乳头分布最丰富的人字沟附近。3）丝状乳头增生伸长呈毛发状，毛长一般长为数毫米，长者可达1厘米，常被染成黑色或其他颜色。乳头伸长显著者会发生倒状，可随探针拨向一边而不回复原位。4）过长的丝状乳头会刺激软腭引起反射性恶心，患者口臭明显，多无其他不适感。,4.诊断,根据特征性的毛发状病损可以作出临床诊断，一般不需
11、要做组织病理检查。临床上以黑毛舌最多见，通常当丝状乳头伸长超过3毫米时诊断为毛舌。,5.鉴别诊断,舌色素沉着：常见于因食用某些食物或药物而染色，仅有颜色改变而无舌丝状乳头增生伸长。,6.治疗,1对因治疗 明确病因或诱因后加以纠正，例如停用可疑药物和食物，积极治疗全身性疾病，改善口腔卫生环境等。 2局部治疗 可用牙刷轻刷毛舌区；或用消毒剪刀仔细修剪过度伸长的丝状乳头，以减少其对腭部的不良刺激，但不能修剪太深，以免伤及粘膜表面；局部使用抗真菌药物、维A酸治疗。,萎缩性舌炎,是指由多种全身性疾病引起的舌黏膜的萎缩性改变。舌黏膜表面的丝状乳头、菌状乳头相继萎缩消失，舌上皮全层以至舌肌都可能萎缩变薄，全
12、舌色泽红绛如生牛肉，或光滑如镜面，故又称牛肉舌、光滑舌或镜面舌。,NEXT,病因,1.贫血 低色素性小细胞贫血缺铁性贫血 正色素性大细胞贫血缺乏VitB12或VitB6, 叶酸 再生障碍性贫血造血组织抑制 慢性系统性疾病肝脏疾病，尤其是肝硬化病程，尿毒症 ，胃溃疡 2.烟酸、维生素B2缺乏,3.干燥综合征：自身免疫性疾病，可累及多个系统。 4.白色念珠菌感染：急性红斑型念珠菌性口炎主要表现为舌背乳头的团块状萎缩及黏膜的充血糜烂。 5.其它伴有舌黏膜萎缩的疾病：地图舌、萎缩型扁平苔癣等,病理,舌乳头萎缩或消失，粘膜上皮细胞层变薄，上皮下结缔组织萎缩，肌层变薄，毛细血管袢接近上皮表层，少量炎症细胞
13、浸润,临床表现,1.好发于有系统性疾病的中老年女性； 2.舌背丝状乳头首先萎缩，伴有或不伴有口干、烧灼感等非特异性症状； 3.继之菌状乳头萎缩，舌背光滑色红绛或苍白无舌苔，口腔其他部位粘膜也可出现萎缩，进烫食、辛辣食物时烧灼感明显。 4.严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦，累及食管时可出现咽下困难的症状。 5.有的患者出现味觉异常或味觉丧失。 6.贫血引起者伴有皮肤粘膜苍白，头晕耳鸣，食欲减退，畏寒乏力等全身不适症状。,7.烟酸缺乏引起者在萎缩性损害的基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡，同时伴有腹泻和皮肤糙皮症，亦可出 8.现记忆力减退、肢端感觉异常等精神和神经综合征。 9.干燥综合征引起者同时又口干
14、、眼干或者伴发结缔组织病症。 10.念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时发生颊、腭、口角区的类似红斑，病损区涂片镜检可见菌丝，有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。,萎缩性舌炎,NEXT,萎缩性舌炎,NEXT,诊断,临床表现：舌背光滑红绛无舌苔，严重时因舌肌变薄而呈现舌体干瘦； 血液检查、念珠菌检测等有助于明确病因。,鉴别诊断,1舌扁平苔藓：可发生舌乳头萎缩变薄，呈鲜红色。但萎缩区周围常有珠光白色损害。萎缩区易发生糜烂。其他黏膜处可有白色角化条纹。 2红斑： 表现为红色斑块状损害，黏膜变薄、光滑柔软。但较少发生在舌背部，且常在红色的萎缩区内点缀有白色颗粒状损害。病理表现为典型的上皮异常增生。
15、 3慢性萎缩型念珠菌病 ：表现为边界不清的红斑和黏膜萎缩。其他处黏膜可有类似发红，可伴口角炎。病损区检查可见念珠菌菌丝。,萎缩性舌炎,扁平苔藓,NEXT,治疗,1.对症治疗：应停止吸烟、饮酒及尽量避免服用引起口干的药物如阿托品等，局部抗菌含漱漱口水，保持口腔卫生清洁；口干明显者可口服1%毛果芸香碱12-6ml，枸杞酸糖浆40ml，加蒸馏水至200ml配置的人工唾液。每日数次，每次10ml左右，含服。 2.对因治疗：,贫血：（1）正色素性大细胞贫血：叶酸片，VitB12针剂（2）低色素性小细胞贫血：缺铁性贫血补充铁剂，以口服制剂为首选，同时服用VitC，餐后服用，减少对胃肠道刺激。忌与茶同服。对
16、于口服铁不能耐受，可改用胃肠外给药。 烟酸缺乏者：复合维生素B，烟酰胺片或针剂 念珠菌感染者： 2%碳酸氢钠溶液，氟康唑,治疗前后对照(抗白念治疗）,BACK,预防,1.注意均衡饮食 2.积极治疗各种系统性疾病：贫血、肾炎、糖尿病等。 3.保持口腔卫生，饭后漱口，清洁义齿 4.锻炼身体，提高机体抵抗力。,正中菱形舌炎,发生在舌背部人字沟前方呈菱形形状的炎症样病损。该病以成年男性多见，无症状者可无需治疗。 1.病因：1）白色念珠菌感染：念珠菌检出率较高，该病的病理及临床表现和红斑性及增殖型念珠菌病相似，且抗真菌治疗有效。2）内分泌失调或继发于其他疾病：糖尿病等疾病的继发感染，缺锌、维生素缺乏、微
17、血管损伤和一些变态反应性疾病等。,NEXT,3）发育畸形：舌发育过程中奇结节未陷入侧突，外露于舌背。 4）大量应用抗生素或激素,2.临床表现： 成年男性多见。 自觉症状 轻，无功能障碍 部位 舌背正中后1/3处，轮廓乳头前方 形态 呈前后为长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形，边界清，颜色红，舌乳头萎缩,NEXT,根据外形分光滑型和结节型： 光滑型 损害表面光滑，扪诊柔软 结节型 表面呈大小不等的结节状突起，扪诊有坚硬感，但基底柔软；有癌变倾向,光滑型,结节型,BACK,3.诊断：病损的特定部位和菱形状乳头缺失可诊断，对结节型者应切取活检排除恶变。 4.鉴别诊断：慢性增殖性念珠菌病，该病除舌背结节
18、状增生，在口腔黏膜的其他部位如腭、颊也有白色绒毛及红斑表现。,5.治疗： 1）无症状者不需治疗，解释消除恐惧感即可。 2）合并白色念珠菌感染应进行抗真菌治疗 3）.全身其他疾病对因治疗：糖尿病、维生素缺乏等 4）结节型如基底出现硬结，应做活检以明确诊断，可用冷冻或激光治疗。,舌扁桃体肥大,舌扁桃体位于舌根部侧缘，紧靠叶状乳头，是舌侧缘后部至咽部，呈环状分布的结节状淋巴组织，一般呈淡红色水滴状或小水疱状。舌扁桃体肥大是一种增生性改变。 1.发病原因：可能与上呼吸道感染或不良修复体刺激有关。 2.病理：黏膜固有层和黏膜下层有数个淋巴滤泡形成。,3.临床表现 1） 29-49岁多见，女性患者多于男性
19、患者2）舌根部侧缘处可见结节状隆起，较对称，呈暗红色，有时较大的舌扁桃体结节可聚集在一起，患者异物感较强，有刺激痛。 3）常因为怀疑长肿瘤而频繁伸舌自行检查，精神负担较重。,4.诊断与鉴别诊断 根据其发病部位以及临床特点不难作出诊断，但是伴发溃疡者要注意与真正的肿瘤进行鉴别。,5.治疗 更换不良义齿，保持口腔卫生，积极治疗上呼吸道疾病。 没有明显的症状不需要治疗，要做好解释工作，纠正患者频繁伸舌检查的不良习惯，消除患者的恐癌心理。 有继发感染出现疼痛，局部治疗为主，可应用含漱剂、散剂等 怀疑癌症者应及时活检，明确诊断。,舌淀粉样变,淀粉样变病是一种少见的蛋白质代谢紊乱引起的全身多脏器受累的综合
20、征，特点是淀粉样蛋白物质在组织中沉积。舌淀粉样变是淀粉样物质沉积的早期表现。 。,1.发病原因 不明确。一般认为与蛋白质代谢紊乱有关。 多发性骨髓瘤、长期的结核病、风湿性关节炎、严重贫血、肾病等可以产生抗原刺激淀粉样物质形成 免疫功能异常、年龄增长 原发性舌淀粉样变可能与遗传有关，反复刺激、外伤、药物、日晒是诱因。,2.病理：HE染色见淀粉样物质呈无定形的均匀的嗜伊红性物质，沉积于舌组织细胞间，尤其是小血管基底膜处。特殊染色可与玻璃样变性鉴别：苯酚刚果红染色红色；PAS染色红色；硫磺素-T染色黄绿色荧光；,3.临床表现：进行性巨舌症 舌部出现临床症状较早，舌体逐渐肿大，广泛有对称性，开始舌体较
21、软，运动自如，随着淀粉样物质的沉积，逐渐变硬，失去弹性，活动有限，疼痛明显。 晚期舌体庞大而突出口外，影响进食、说话。舌部两侧有齿痕、结节状突起、丘疹、紫癜、出血、沟纹等多种损害。如继发感染则有充血、化脓、坏死等。,除了舌部的损害以外，其他系统和器官也可受累，出现全身的表现，如乏力、体重减轻、知觉异常、肝脾肿大、心力衰竭等等。,4.疾病诊断 根据临床表现，结合病理、免疫组化等检查，能够确诊。 5.治疗： 目前缺乏特效的治疗方法。可以应用泼尼松、地塞米松、秋水仙碱等药物进行治疗。 本病预后较差，大多死于多器官的衰竭。,灼口综合征,是指发生在口腔黏膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有
22、明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。以舌部为主要发病部位，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。该病临床并不少见，女性患者约为男性患者的7倍。在更年期或绝经期妇女中发病率高，,NEXT,病因,1.局部因素残根残冠，不良修复体，理化刺激，舌部微循环障碍，频繁伸舌自检造成舌肌筋膜紧张或拉伤等 2.系统因素更年期综合征，免疫疾病，内分泌异常，维生素和矿物质的缺乏：维生素B、叶酸、锌等。医源性因素：长期滥用抗生素等 3.精神因素恐癌因素，人格因素 4.神经系统病变,病理,无明显异常表现。,临床表现,1.发病人群：多见于更年期妇女2.部位：舌根部为主，其次为舌缘，舌尖，舌背3.自觉症状：
23、舌烧灼样疼痛为主，还伴有麻木感，刺痛感，味觉迟钝等不适感4.疼痛特征：多见于晨轻晚重，过多说话，安静时加剧，进食时，注意力分散时疼痛减轻或消失5.病程长短不一，多数病程较长，逐渐加重6.口腔可伴有口干、舌乳头萎缩、黏膜上皮充血、局部水肿。,7.口腔受到理化因素刺激时，有局部黏膜的损伤、炎症、溃疡。 8.可伴有全身症状：失眠、头疼、疲乏、易怒、多汗等。 9.临床检查无阳性体征，或仅有舌乳头炎 10.临床症状明显重于体征。,诊断,灼口综合征是较常见的口腔粘膜疾病，目前尚缺乏统一的诊断标准。诊断灼口综合征时应注意以下几点： 1.口腔黏膜（以舌表面为主）烧灼样疼痛，或具有异常感为主诉； 2.舌部以及口
24、腔黏膜无器质性病变； 3.无全身性器质性病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病等； 4.未服慢性病药物，如心血管等常用药； 5.不符合神经分裂症等心因性精神障碍的诊断。,鉴别诊断,无特异性的实验室检测指标和病理检查依据，但需要实验室检查除外全身系统性疾患。 灼口综合征需要与灼口相关症状相鉴别：舌部溃疡、三叉神经痛、叶状乳头炎、舌癌。,治疗,BMS病因尚不明确，目前仍缺乏特异的特效方法。治疗主张全身和局部、生理和心理相结合。 1.对因治疗 消除局部刺激因素，积极治疗全身系统性疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏等。更年期症状明显时可行相应治疗。纠正患者伸舌自检的不良习惯。 2.对症处理:疼痛明显者可局部应用止痛药物, 失眠、抑郁明显者可用谷维素、维生素B1等药物，氯硝西泮等抗抑郁药物可能对于该病的治疗有一定帮助。 3.认知疗法等心理治疗。,预防,1.更年期前后女性要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳 2.避免过度劳累和紧张，生活起居有规律，保证充足的睡眠 3.保证饮食均衡，多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物 4.避免伸舌自检习惯.,1. 舌不仅是许多口腔粘膜病的好发部位，而且许多全身性疾病会有特殊的征兆反映于舌粘膜，因此在诊治舌部疾病时，要关注系统因素。 2. 许多舌部疾病伴有心理因素，因此治疗时不能仅从药物着手，要配合以心理治疗。 3. 舌部疾病的治疗应该强调局部与全身治疗相结合。,
