1、亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨研究以亚甲蓝为主的长效止痛药对痔瘘术后的有效止痛方法。方法：对观察组(亚甲蓝长强穴注射加局部封闭)与对照组(不予特殊处理)各 60 例行痔瘘术后镇痛效果比较。结果：观察组明显优于对照组(P0.05)，结论：亚甲蓝与利多卡因、布比卡因、碳酸氢钠配比用于肛肠术后镇痛效果很好，可以达到完全无痛，是痔瘘术后创面完全有效的止痛方法，其机理可能是亚甲蓝作用于神经末梢，使髓质产生可逆性损害，失去敏感而达到镇痛目的。【关键词】 痔;亚甲蓝;镇痛肛肠病术后疼痛为肛肠病手术后的首位并发症，给患者造成了病理性的改变，功能上的异常，心理上的伤害，让很多患者有病讳疾讳
2、医，同时也困扰着许多外科医生。随着现代科学技术的进一步发展，对疼痛的认识也进一步理性化、科学化。减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高机体对疼痛的耐受性，将不可避免地摆在医务工作者面前。因此提高镇痛质量，合理、客观、科学地应用镇痛药，显得尤为重要。我科于 2006 年 3 月2008 年 10 月对120 例痔瘘患者随机分为观察组和对照组 60 例，观察组术后创面用以亚甲蓝为主的长效止痛剂长强穴注射加创面局部封闭，对照组术后不作特殊处理。就两组手术伤口疼痛情况观察比较，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：观察组：男 42 例，女 18 例。年龄 1767 岁，平均 54.2 岁。混合痔20 例、
3、三期内痔 9 例、嵌顿痔 6 例、低位肛瘘 18 例、高位肛瘘 7 例。对照组：男 43 例，女 17 例。年龄 1866 岁，平均 54.4 岁。混合痔 20 例、三期内痔 10 例、嵌顿痔 5 例、低位肛瘘 19 例、高位肛瘘 6 例。局部或骶管麻醉下分别行混合痔内扎外切术、内痔结扎术、肛瘘切除术、肛瘘切除加挂线术，两组一般资料构成比差异无显著性，具有可比性。1.2 药品:2%利多卡因 5 ml +0.75%布比卡因 2.5 ml +5%碳酸氢钠 2.5 ml +1%亚甲蓝 1 ml +肾上腺素 12 滴。1.3 方法:观察组在局部麻醉或骶麻下完成手术后将上述药品溶合成复方溶液为 11 m
4、l，长强穴注射 2 ml,再点状局部封闭创面，术后恢复饮食、药物坐浴、换药等处理两组相同。2 结果2.1 疼痛级别标准：级：卧床、下床行走、排便、换药无疼痛。级：卧床、行走、排便、换药有疼痛能忍受且坚持完成。级：行走、坐、卧疼痛难忍，需另行止痛。级与级为有效镇痛，级为无效。2.2 两组镇痛效果的比较：观察组 60 例中有 32 例为疼痛级，26 例为疼痛级，2例为疼痛级，总有效率为 96.7%。而对照组 60 例中疼痛级为 0，疼痛级为 46 例，14例为疼痛级。观察组明显优于对照组(P0.05)。3 讨论肛门部手术后疼痛是影响手术质量的重要方面。由于肛门周围神经末梢丰富，疼痛反应敏感，加以痔
5、瘘术后损伤释放炎性介质钾离子、氢离子、5-羟色胺、缓激肽等，作用于肛周末梢神经而发生敏感化反应。使正常对不引起疼痛的低强度刺激此时均导致疼痛，甚至剧痛。如何减轻痔瘘术后疼痛，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对肛肠外科具有十分重要的意义。当然，影响疼痛的因素还包括：主观因素、客观因素、人格因素、注意力集中或分散与否、既往疼痛经验、年龄、性别、暗示作用等。为了减轻术后疼痛，许多医生对此进行了研究，应用以亚甲蓝为主的长效止痛药局部封闭就是其中的方法之一。亚甲蓝具有较强的神经亲和性，可直接阻滞神经的传导。同时有可逆性损害神经髓质的作用，持续时间 23 周，此时创面大多已经愈合。注射亚甲蓝作用
6、前有约 4 h 潜伏期，称为初弱期，此期间有烧灼样疼痛反应，患者常难以忍受，本组配置的长效止痛剂，利多卡因穿透性和弥漫性强，起效快，潜伏期仅 3 min，维持 13 h，布比卡因起效慢，但麻醉强度较利多卡因强 34 倍，能维持 36 h，二者合用，相辅相成，既延长了麻醉效果，又可减少单一麻药用量，减弱毒性反应。5%碳酸氢钠呈碱性，可使长效止痛中碱基比例增加，增强局部麻醉药通过神经膜能力。局部组织浸润麻醉可中和组织破坏产生的氢离子释放二氧化碳迅速通过神经膜，使神经轴浆内 pH 值下降，使已进入膜内的碱基能离解出更多的阳离子。如此可缩短局部麻醉药的起效时间，且能加强神经冲动的阻滞。同时含钠离子碱性
7、液使细胞外液呈碱性，促使钾离子转入细胞内，从而减轻钾离子、氢离子对组织的进一步刺激，减轻疼痛。因此几种药混用能发挥协同作用，止痛效果明显加强，麻醉维持46 h，与亚甲蓝初弱期同步，可有效克服初弱期反应。加入肾上腺素使吸收减慢，既可延长麻醉时间，又可减少麻醉剂毒性反应。长强穴位于尾骨端与肛门连线的中点处，刺激长强穴有调理肠腑和止痛作用，采用亚甲蓝长强穴穴位注射，方法简便，使用一次，效果明显，且持续时间长。笔者通过观察此组药物的术后止痛效果，认为以亚甲蓝为主的长效止痛剂长强穴注射加创面封闭是一种简单、经济、有效的止痛方法。【参考文献】1 胡 捷.肛门病术后镇痛新概念J.中国肛肠病杂志，2004，24(9)：32.2 黄鸿翔，王 琛，郭修田，等.痔瘘术后疼痛原因探讨及防治J.河北医学，2004，10(9)：828.3 马志华.骶管注入曲马多用于肛肠术后止痛的对比研究J.大肠肛门病外科杂志，2005，11(4)：282.
