1、欧洲危重病学会(201 2)急性胃肠损伤共识解读马晓春关键词 急性胃肠损伤；指南；解读中图分类号R63文献标识码c DOI103969jissn1005-6483201303003重症患者的急性胃肠功能障碍受到越来越多的重视。多个研究证实，高达62的ICU患者发生胃肠道症状。越来越多的证据表明，重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关。虽然胃肠道功能障碍是多器官功能障碍综合征(MODS)的组成部分，但并没有被纳入诸如序贯器官衰竭评分(SOFA)等评估体系，成为MODS研究的薄弱环节。一、急性胃肠损伤的分级由于缺乏正式的定义和分级，胃肠道功能障碍治疗策略的研究举步维艰。目前，胃肠道功能障碍治疗
2、策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经验制定的。另外，胃肠道功能相关监测指标的缺乏也限制了对其功能进行评估。尽管血浆瓜氨酸和肠道脂肪酸偶联蛋白可以作为小肠功能的监测指标，但他们在胃肠功能障碍的临床诊断和治疗方面作用仍然不明确。基于以上原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级旧J。推荐意见的证据等级及推荐强度的分级见表1。表1 证据质量和推荐强度分级证据质量 原理高 RCT或Meta分析由 信用等级下降的RCT或信用等级升高的甲观察性研究低 完成得很好的观察性研究很低 病例分析或专家意见推荐强度l级2级强弱推荐建议指南指出，“胃肠道功能障碍”是描述发生在
3、ICU之外的大部分胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等)，对于重症患者，建议应用“急性胃肠损伤”这作者单位：110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院重症医学科159专家笔谈一概念。指南对急性胃肠损伤(AGI)严重程度进行了分级，并给出了举例说明及处理意见。具体如下。1急性胃肠损伤I级(存在胃肠道功能障碍或衰竭的危险因素)：有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。举例：腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克早期肠动力减弱。处理：整体情况在逐渐改善，除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊的干预措施。建议损伤后2448 h尽早给予肠内营养(grade lB)。尽可能减少损伤胃肠动
4、力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物)(grade 1C)。2急性胃肠损伤级(胃肠功能障碍)：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。举例：胃轻瘫伴有大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)I级(腹腔内压力IAP 1215mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、食物不耐受(尝试肠内营养途径72 h未达到20 kcalkg BWd目标)。处理：需采取一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭。处理措施：腹腔内高压的治疗(grade lD)；恢复胃肠道功能如应用促动力药物(grade 1C)；给予肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流
5、，可尝试给予少量的肠内营养(grade 2D)；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(grade 2D)。3急性胃肠损伤级(胃肠功能衰竭)：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况没有改善。举例：持续食物不耐受大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠管扩张、腹腔内高压进展至级(腹腔内压1520 mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(80计算需求量H是H争取计算量1009I为肠r一I检查预计与执行情况否l补压f否Ir J亩磊蟊1_否lGI体征表现?卜-1是161I量旦墨塑竺茎鍪鋈鳖I最小剂量EFC的“彻计唯磊瓣l否I AGIIL1 l开始增由哑洱增船l开始饮食管理每天再评价lI每天再评
6、价工二芝L= 饮食不耐受?卜_叫是卜_Fj 阜卜1善LNOAGl计算量100为肠内营养检查预计与执行情况每日再评价是H严重失代偿AGl?严重、一般或者改善情缓和、预期可自限AGIU根据症状开始治疗(比如；促进胃肠动力)测量IAP开始小剂量肠内营养考虑肠外营养是一病情改善卜_叫否AGIl寻找未诊断的腹部疾病对症治疗(比如：促动)治疗IAI尝试小剂量EF开始PN考虑肠外营养图l 急性胃肠道损伤(AGI)患者的管理线路图2指南所给出的定义或处理措施大部分是基于专家的意见制定的，需经过临床验证与完善。例如，对AGl分级的描述比较复杂，也比较笼统，对同样等级的AGI可能会有不同的临床描述。评估AGl分级
7、系统的可操作性、临床意义(与疾病严重程度和预后的相关性)等问题将会是今后工作的重点。参考文献1Puleo F，A舢itakis M，Van Gossnm A，et a1Gut failure in the ICUJSemin Respir Crit Care Med，2011，32(5)：626-6382Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et a1Gastrointestinal func-tion in intensive care patients：terminology，definitions and managementRecommenda
8、tions of the ESICM Working Group on Abdominal ProblemsJIntensive Care Med，2012，38(3)：384-3943PitonG，Manzon C，Cypfiani B，et a1Acuteintestinalfailurein criticallyill patients：is plasma eitndline the right rIlarkerJIntensive CareMed，2011，37(6)：911-917作者简介马晓春(1961一)，男，博士，教授，主任医师，博士生导师。(收稿日期：2013-0313)万方
9、数据欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读作者： 马晓春作者单位： 中国医科大学附属第一医院重症医学科,沈阳,110001刊名： 临床外科杂志英文刊名： Journal of Clinical Surgery年，卷(期)： 2013,21(3)参考文献(3条)1.Puleo F;Arvanitakis M;Van Gossum A Gut failure in the ICU 2011(05)2.Reintam Blaser A;Malbrain ML;Starkopf J Gastrointestinal function in intensive carepatients:terminology,definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems2012(03)3.Piton G;Manzon C;Cypriani B Acute intestinal failure in critically ill patients:is plasma citrulline the rightmarker 2011(06)引用本文格式：马晓春 欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读期刊论文-临床外科杂志 2013(3)
