1、泌 尿 系 统 疾 病 习 题一、判断题 1尿毒症期病人最早期和最突出的表现是胃肠道反应（ ） 2慢性肾衰竭最常见的病因是慢性肾小球肾炎（ ） 3尿毒症早期病人大量利尿后的变化是高钾血症（ ） 4绝大多数(90以上)的肾小球肾炎是由免疫复合物引起（ ） 5新月体性肾小球肾炎绝大多数预后较好，肾脏病变可以恢复（ ） 6引起急性肾盂肾炎最多见的致病菌为副大肠杆菌（ ） 7大量蛋白尿说明肾小管对蛋白回吸收障碍（ ） 8急性肾小球肾炎多见于上呼吸道链球菌感染，一般链球菌感染至发病的潜伏期为 1-3周（ ） 9肾病综合症患者由于尿中大量蛋白丢失，所以患者应高蛋白饮食（ ） 10慢性肾衰竭贫血的最主要原因
2、是促红细胞生成素缺乏（ ） 答案： 12345678910 二、填空题 1泌尿系统主管机体尿液的 和 功能，由肾 、 、 及有关的血管.神经组成。 2滤过膜由有孔的 、 、 构成.3每日尿蛋白量持续或蛋白/肌酐比率 称为蛋白尿。 4尿沉渣中大于 为镜下血尿，1 小时尿红细胞计数大于 或 12小时尿红细胞计数大于 便可呈现肉眼血尿。 5新鲜尿沉渣中白细胞 或 1小时新鲜尿液白细胞 或 12小时新鲜尿液中白细胞 称为白细胞尿。 6糖皮质激素主要作用于 期淋巴细胞，抑制其生长，从而抑制免疫反应。 7急性肾小球肾炎的细菌主要是 。发病初期血清 C3及总补体 ， 周内逐渐恢复正常。 8慢性肾小球肾炎要把
3、血压控制在理想水平，蛋白尿1g/d，血压应控制 在 以下；尿蛋白707umol/L，临床表现明显，血生化异常明显为 期。 13慢性肾衰竭在我国仍以 居首位，其次为高血压肾病，糖尿病肾病.肾盂肾炎.多囊肾.系统性红斑狼疮。 14蛋白质代谢产物：主要是 和 。 15尿毒症的替代治疗有 、 、 。 16成人每 24小时尿量少于 ml 称为少尿，每 24小时尿量少于 ml称为无尿。 17少尿和无尿的原因可以分为 、 、 三个方面。 18引起肾盂肾炎的致病菌以 最为多见。 19肾盂肾炎的感染途径有 、 、 三种。 20肾性高血压的特征为舒张压升高比较明显，如血压急剧升高可引起 ，持久的高血压常可引起 。
4、 21肾功能衰竭时钙磷代谢障碍，出现 钙 磷，在酸中毒.甲旁亢等作用下可引起 。22肾小球由 、 、 三部分构成。 23 、 、 共同构成滤过屏障。 24慢性肾功能不全时，钙磷代谢障碍的主要表现 、 、 、 。 25男性，18 岁，浮肿，蛋白尿（+），应用激素治疗中突然出现有下肢疼痛，最可能的原因是 。 26男性，18 岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过 。27慢性肾功能不全病人，突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是 。答案： 1生成 排泄 输尿管 膀胱 尿道 2内皮细胞 肾小球基底膜 上皮细胞 3150mg 200mg/d43RBC/HP 10
5、万 50 万 55 个/HP 40 万 100 万 6G0 7-溶血性链球菌 A组 12型 下降 88125/75mmHg 130/80mmHg9大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 10起始足量 缓慢减药 长期维持 11尿频 尿急 尿痛 12尿毒症 13肾小球肾炎 14尿素 胍类 15血液透析 腹膜透析 肾移植 16400 10017肾前性 肾性 肾后性 18大肠杆菌 19上行性 血性 直接 20高血压脑病 心肌损害 21低 高 肾性骨病 22毛细血管丛 系膜 肾球囊 23内皮细胞 脏层上皮细胞 基底膜 24血磷升高 血钙降低 甲状旁腺功能亢进 骨质营养不良 25右下肢血栓形成 266-
6、8g27高血钾症三、选择题 A1型题 1下列中哪项属于生理性蛋白尿 A肾淤血产生的蛋白尿 B肾动脉硬化引起的蛋白尿 C体位性蛋白尿 D凝溶性蛋白尿 E血管内溶血引起的血红蛋白尿 答案：C2下列哪项是加剧肾小球硬化的主要因素 A三高现象 B中性粒细胞 C血小板 D补体 E内皮细胞 答案：A3当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么 A肾脏功能检查 B肾脏 B型超声检查 C血肌酐清除率检查 D肾脏静脉造影 E肾活检病理检查 答案：E 4以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是 A尿中出现红细胞的量多 B血压中等度升高 C出现明显的水肿 D有氮质血症 E潜伏期及补体 C
7、3答案：E 急性肾小球肾炎，感染后 13 周(平均 10天左右)起病起病初期血清 C3及总补体下降，8 周内渐恢复正常5引起急性肾小球肾炎的常见病因是 A甲型肝炎病毒感染 B乙型肝炎病毒感染 C葡萄球菌感染 D-溶血性链球菌 A组 12型 E乙族甲组溶血性链球菌感染 答案：D 6有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的 A发病与链球菌感染有明确关系 B大部分与急性肾炎之间确定的因果关系 C发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 D不同的病例其肾小球的病变是相同的 E可发生于任何年龄，其中女性居多 答案：C 7慢性肾炎治疗的主要目的 A消除蛋白尿 B消除血尿 C控制感染 D应用血小板解聚药 E防止或延缓肾功
8、衰竭 答案：E8急性肾小球肾炎的治疗原则是 A以休息及对症处置为主 B以减轻水肿利尿为主 C以降低血压应用联合降压药物为主 D以止血，治疗血尿为主 E以治疗合并症为主 答案：A9急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么 A早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征 B主要以急性起病，重症血尿为特征 C以进行性贫血为特征 D以高度水肿为特征 E以高血压脑病为特征 答案：A10对激素治疗最为敏感的是 A微小病变型 B膜性肾病 C局灶性.节段性肾小球硬化 D系膜增生性肾炎 E系膜毛细血管性肾炎 答案：A11以下哪组为诊断肾病综合征所必须的 A大量蛋白尿血尿 B大量蛋白尿低蛋白血症 C低蛋白血症贫血 D水肿高脂血症
9、 E水肿高血压 答案：B12急性肾盂肾炎的疗程通常是 A1 周 B2 周 C3 周 D4 周 E6 周 答案：B13尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是 A高钠血症继发脑水肿 B低钾血症 C血中钙总量降低 D血中结合钙降低 E血中游离钙降低 答案：E14慢性肾衰竭引起贫血的主要原因 A利钠激素增多 B甲状旁腺激素增多 C运铁蛋白 D血磷升高 E促红细胞生成因子减少 答案：E15微小病变肾病的主要病理改变是 A常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积 B常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失 C常规光镜检查显示肾小
10、球内存在微小硬化灶 D常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶 E常规光镜检查显示肾间质大量炎细胞浸润灶 答案:B16下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A肾素 BEPOC缓激肽释放酶 DPCE2EPCP2 答案：B17急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A预后欠佳 B中度贫血 C肾功能急剧恶化 D急性肾炎综合征 E早期出现少尿或无尿 答案：D18有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 A血浆蛋白明显下降 B血清胆固醇升高 C抗链O滴度升高 D血清免疫球蛋白升高 E血清 C3暂时下降 答案：E19慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是 A消除管型 B消除蛋白尿 C消除血尿 D延缓肾功能减退
11、 E控制高血压 答案：D20诊断肾病综合征时，不含哪项表现 A高脂血症 B高血压 C大量蛋白尿 D低血浆白蛋白 E水肿 答案：B21下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A尿频.尿急.尿痛 B畏寒.发热.头痛 C清洁中段尿培养细菌计数10 5mlD清洁中段尿白细胞5HPE血白细胞总数升高 答案：C22急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A口服环丙沙星 3天 B口服复方磺胺甲基异嗯唑 7天 C根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2周 D联合应用 2种以上抗生素进行治疗 E应用中药治疗 答案：C23显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过 A7 个 B5 个 C3 个 D1 个 E10 个 答案：
12、C24尿蛋白在 3+ 以上，应考虑以下哪种疾病 A肾小球疾病 B肾小管疾病 C肾血管疾病 D肾间质疾病 E尿路感染 答案：A25正常尿中偶见什么管型 A透明管型 B白细胞管型 C红细胞管型 D上皮细胞管型 E蜡样管型 答案：A26尿中出现蜡样管型见于 A肾病综合征 B慢性肾炎晚期 C急性肾小球肾炎 D间质性肾炎 E肾肿瘤 答案：B27肾小球疾病的进展中，非免疫.非炎症性肾损伤起重要作用，下列哪项除外？ A肾小球内高压.高灌注.高虑过 B高尿酸血症 C尿蛋白 D高脂血症 E补体 C3答案:E28关于肾小球疾病的临床与病理联系下列哪项叙述正确 A临床与病理存在一定联系，但无肯定对应关系 B临床表现
13、明显，病理改变也严重 C临床表现多样性，病理改变也呈现多样性 D一种病理类型对应一种临床表现 E病理诊断可以取代临床诊断 答案：A29急性肾炎综合征是指临床上具有下列表现 A血尿.浮肿.肾功能减退 B血尿.蛋白尿.高血压.浮肿 C浮肿.少尿.高血压.管型尿 D蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症 E血尿.高尿酸血症.浮肿.肾功能减退 答案：B30急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极为密切 A高血压 B少尿 C水肿 D肾小球新月体的数量 E血尿 答案：D31以下哪项不是治疗急进性肾小球肾炎正确的方法 A及时肾活检确诊及分型 B尽早用扩张肾血管的药物 C对型可采用强化血浆置疗法 D对.型可采用
14、甲泼尼龙冲击疗法 E适时作透析治疗与肾移植 答案：B32肾病综合征的主要临床表现是 A大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症 B血尿.浮肿.蛋白尿.高血压 C大量蛋白尿.低蛋白血症.浮肿.高脂血症 D肉眼血尿.浮肿.高脂血症.高尿酸血症 E大量蛋白尿.浮肿.高脂血症.肾功能不全 答案：C33儿童最常见的原发性肾病综合征的病理类型为 A系膜增生性肾炎 B局灶性节段性肾小球硬化 C膜性肾病 D系膜毛细血管性肾炎 E微小病变型肾病 答案：E34激素敏感型肾病综合征是指 A用药 8周内肾病综合征缓解 B用药 2周内肾病综合征缓解 C用药 4周内肾病综合征缓解 D用药 6周内肾病综合征缓解 E用药 1周
15、内肾病综合征缓解 答案：A35诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是 A尿频.尿急.尿痛 B脓尿和菌尿 C高热.寒战.腰痛 D肾区叩击痛和肋脊点压痛 E肉眼血尿 答案：B36慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是 A血肌酐升高 B血 BUN升高 C肾脏浓缩功能减退 D内生肌酐清除率下降 E血非蛋白氮升高 答案：C37真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数 A10 万/mlB20 万/mlC30 万/mlD40 万/mlE50 万/ml答案：A38急性肾盂肾炎的治愈标准是 A症状及体征消失 B外周血白细胞降至正常 C尿常规恢复正常 D停药后一周症状未复发 E停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性 答案：E
16、39尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 A红细胞管型 B上皮细胞管型 C白细胞管型 D颗粒管型 E混合管型 答案：C40下列哪项属于肾功能不全的衰竭期 AGFR50ml/min，Cr445 umol/L，BUN178umol /L，BUN178umol/L，BUN20mmol/LDGFR2550ml/min，Cr445mol /L，BUN20mmol/LEGFR445mol/L，BUN20mmol/L答案：EA2型题41 女性，42 岁，尿少 2周，夜间不能平卧 2天。慢性肾炎史 12年。入院查血压 180/100 mmHg,血红蛋白 65g/L，二氧化碳结合力 15mmol/L， 血肌酐
17、880mol/L，入院当晚出现气促，心率 130次/分，双肺底可闻及少许水泡音，最佳的处理是A西地兰 B紧急血液透析 C大量利尿剂 D静脉用多巴胺 E静脉用硝普钠 答案：B42女性患者，厌食，浮肿.血压 180/100 mmHg,血红蛋白 65g/L，血浆总蛋白 42g/L，二氧化碳结合力 15mmol/L，尿蛋白+，尿红细胞+，血肌酐 780mol/L。对患者进行治疗，下列哪项应慎重使用。 A饮食治疗 B血液净化治疗 C双氢克尿塞 D地高辛 （主要由肾排泄，易中毒）E静滴碳酸氢钠 答案：D43男性，36 岁，反复浮肿，血压高 4年，近日气喘明显，深大呼吸，查血红蛋白 60g/L，双肺呼吸音清
18、晰，未闻及啰音，心率 92次/分，节律整齐。气喘最可能的原因是 A心功能不全 B贫血 C代谢性酸中毒 D上呼吸道感染 E浮肿 答案：C44男性，25 岁，慢性肾炎病史 7年，近日来恶心.呕吐.气喘，血压 175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮 30mmol/L，血肌酐 752mol/L，血钾 7.2mmol/L，最宜采用 A碳酸氢钠静滴 B硝普钠静滴 C葡萄糖酸钙静推 D血液透析 E50%葡萄糖静滴 答案：D45男性，50 岁，感冒后尿少，纳差，恶心 1周，查体血压 170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐 780mol/L，为明确诊
19、断，因尽快行下列哪项检查 A肾穿刺活检 B双肾 EC C肾脏 B超 D24 小时尿蛋白定量 E静脉肾盂造影 答案：C46尿毒症患者代谢性酸中毒纠正过程中出现手足搐溺，其原因是 A低钾血症 B血中结合钙降低 C血中游离钙降低 D高钠致脑水肿 E低镁血症 答案：C47患者，女，25 岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷.发热 1天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞 10/HP，红细胞 12/HP。诊断最可能的是 A急性膀胱炎 B尿道综合征 C泌尿系结石 D急性肾盂肾炎 E急性肾炎 答案：D48患者，女，48 岁，反复尿频.尿急.尿痛.夜尿增多.低热 1年余，近 2天来高热，上述症状加剧入
20、院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压 165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞 8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能是 A慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C急性肾盂肾炎 D肾结石 E肾结核 答案：B49女性，33 岁，反复腰痛.尿频.尿急 3年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞612/HP，白细胞 1025/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B 超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是 A多囊肾 B慢性肾盂肾炎 C慢性肾炎 D肾结核 E肾盂积水 答案：B50女性，31 岁，高热.腰痛.尿频.尿痛.尿痛 5天，尿
21、常规：白细胞 2030/HP，红细胞1015/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞 13.6109/L，中性分叶 88%，最可能的诊断是 A急性肾炎 B急性膀胱炎 C急性肾盂肾炎 D肾积脓 E急进型肾炎 答案：C51女性，67 岁，反复腰酸.尿频 25余年，近 8年来发现高血压。查体：血压 160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞 25/HP，白细胞 12/HP，肾脏 B超见右肾1153cm，左肾 732.5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是 A慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C先天性肾发育不全 D高血压病 E左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压 答案：B52女性，2
22、8 岁，上呼吸道感染 1周后出现颜面浮肿.尿少，血压 155/95mmHg，24 小时尿蛋白定量 1.6g/d，尿红细胞 25个/HP，血红蛋白 92g/L，血补体 C3正常，血肌酐 256mol/L，最可能的诊断是 A急进性肾炎 B高血压肾损害 C慢性肾炎急性发作 D急性肾炎 E肾病综合征 答案：A53男性，22 岁，反复咯血 8天，进行性少尿 6天入院，血压 158/100mmHg，尿常规：尿蛋白+，尿红细胞+，入院后病情继续恶化，血压升高加重，血肌酐 351mol/L，血尿素氮17.2mmol/L,考虑诊断为 A急性肾炎 B流行性出血热 C急进性肾炎 D过敏性紫癜 E慢性肾炎急性发作 答
23、案：CA3题型 男性，25 岁。发热、咽痛 2周后，尿蛋白+，红细胞 1520HP，血 Cr180molL，血 Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。 54血清 C3可能恢复正常的时间为 A发病 2周内 B发病 4周内 C发病 6周内 D发病 8周内 E发病 10周内 55本病治疗原则应除外 A对症治疗 B休息 C不用细胞毒药 D可用糖皮质激素治疗 E急性肾功能衰竭可透析 答案：54D 55D 男性，36 岁。浮肿，尿少 1周，血压 12080mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25gL，24 小时尿蛋白定量为 9g. 56最可能的诊断是 A右心衰竭 B肝硬化 C重度营养不良 D肾病
24、综合征 E急性肾炎综合征 57此例诊断价值最大的化验是 A血脂 B肾功能检查 C肾 B超 D24 小时尿蛋白定量，血浆蛋白 E蛋白电泳 58主要的治疗是 A大剂量青霉素静滴 B环孢素 A C血浆置换术 D肾上腺皮质激素 E环磷酰胺 答案:56D 57D 58D 女性，35 岁。因发热寒战，腰痛 5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 56HP，白细胞 2030HP，中段尿培养大肠埃希菌105ml.经抗生素治疗 3天后体温正常 59此时应 A停用抗生素 B青霉素巩固治疗 1周 C继续用抗生素 14天 D碱化尿液 E如尿培养阴性，停用抗生素 60患者住院 2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发
25、热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 A定时复查尿培养 B继续用抗生素治疗 C长期服用碳酸氢钠 D每晚服抗生素 1次 E卧床休息至腰痛消失 答案：59C 60A 男性，36 岁，入院前半月发热、咽痛，热退 5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大 ，实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白+ +，血尿素氮 41mmolL，肌酐 1002molL，血钙 1.56mmolL，血磷3.2mmolL，血钾 6.0mmolL，血钠 122mmolL，血氯 89mmolL，血清白蛋白 28gL，动脉血气 pH7.18，HCO3-10mmolL.
26、 61最可能的诊断是 A急进性肾小球肾炎 B急性肾衰竭，少尿期 C恶性高血压 D慢性肾衰竭晚期 E链球菌感染后肾小球肾炎（重型） 62支持该患者诊断最主要的临床表现是 A高血压 B贫血 C少尿 D双下肢水肿 E恶心、呕吐 63支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是 A代谢性酸中毒，高钾血症 B代谢性酸中毒，低钠血症 C代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E高钾血症，低钠血症，高磷血症 答案：61D 62B 63C 一男病人 38岁，因乏力 1个月，恶心 2周来诊，BP21.3/13.3Kpa(160/100mmHg),皮肤粗糙有抓痕，Hb75g/L,尿
27、Rt:蛋白，RBC34/HP，WBC01/HP64.应首先做下列哪项检查 A 血 ALT.BiB 血 BUN.CrC 24h 尿蛋白定量 D 血清铁及叶酸测定 E 骨穿 65.病人最可能的诊断是 A 营养缺乏性贫血 B 淋巴瘤 C 慢性肾功能不全 D 急性肾炎 E 高血压病 66.若 B超见病人左肾 713129（mm 3）右肾 693130（mm 3），Ccr10ml/分， 最理想的治疗是 A 定期输血 B 补充铁剂 C 补充叶酸 D 红素皮下注射 E 血液透析 答案：64.B 65.C 66.E患者男性 35岁，因一周来浮肿，头痛，少尿入院。住院体检 BP:170/110mmHg,下肢浮肿
28、，尿RBC满视野，尿蛋白（+），BUN15mmol,Cr269mmol/l,经治疗后病情日益加重，於住院一月余，BUN达 24mmol/L Cr达 984mmol/L。67.此时最可能的诊断是什么？ A. 急性肾小球肾炎 B. 急进性肾炎 C. IgA 肾病 D. 急性高血压 E. 慢性肾炎急性发作。 68.最有诊断价值的检查是什么？ A. 肾脏超声波检查 B. 测定血清 IgA水平 C. 测定血液肾素、血管紧张素水平 D. 肾穿刺病理检查 E. 肾动脉血管造影 67.B 68.DB1型题问题 69-73. A膜性肾小球肾炎 B快速进行性肾小球肾炎 C急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D系膜增生性肾
29、小球肾炎 E轻微病变性肾小球肾炎 69病变主要累及系膜 70肾球囊内新月体形成 71近曲小管上皮细胞内可见脂滴 72基底膜物质形成钉状突起 73毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 答案：69D 70B 71E 72A 73C问题 74-77. A肾小球系膜细胞和基质增生 B肾间质纤维化，大量淋巴细胞浸润 C肾小管上皮细胞内出现脂滴 D肾间质和肾盂粘膜大量中性白细胞浸润 E部分肾单位纤维化，部分肾单位代偿性肥大 74急性肾盂肾炎 75慢性肾盂肾炎 76系膜增生性肾小球肾炎 77慢性肾小球肾炎 答案：74D 75B 76A 77E四、病例分析（一）男，58 岁。因主诉“发现血压高 12年，间断下肢水肿
30、 6年，再发加重半年”就诊。患者 12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6 年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白，按“慢性肾炎”治疗无效。2 年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗 1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松 30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白。体格检查：T：36.8，P：82 次/分，R：22 次/分，BP：160/100mmHg，心率：82 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白 2，24 小时尿蛋白定量 1.65g，红细胞 13/HP，血常规：Hb110g/L,RB
31、C3.61012/L，WBC8.110 9/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血 BUN8.8mmol/L。 分析步骤 1诊断及诊断依据 本例初步印象： 高血压性肾损害 诊断依据： （1）有原发性高血压病史，病程5 年，程度150/100mmHg； （2）有持续性蛋白尿； （3）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变； （4）肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致；（5）除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 2鉴别诊断： （1）.慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展
32、较快，与本例不符。 3下一步需作检查： （1）眼底检查 （2）有条件者可行肾穿刺活检 4治疗原则： （1）有效控制系统性高血压 A去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。 B合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素（A）受体拮抗剂和 受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-13080-85mmHg）。 （2）抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展 AACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。 BAT
33、RA：作用类似 ACEI，常用药物：氯沙坦等。 （二）患者，女，47 岁。主因面色苍白、无力、间断恶心、呕吐 1年余，加重 1月入院。患者1年前开始感觉全身乏累、面黄，随后出现恶心、呕吐，在当地医院多次就诊并行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、食管炎”而予以一般对症治疗，并给与“庆大霉素”8 万 U，口服。3次/天，治疗 10天后症状有所好转，但随后恶心、呕吐症状更加频繁。 当地医院检查曾发现患者贫血（血色素 95g/L）、血尿素氮增高，但未引起医生重视。患者患有“子宫肌瘤”并有“慢性阴道出血”，曾在当地医院治疗，但效果不佳，此后一直未进行治疗，但乏力、恶心、呕吐效果不佳而长期病休在家。1 月前
34、患者因食用“山野菜”中毒致舌体、头皮发麻，血压骤降至 60/40mmHg，经抢救脱险后，血压可维持平稳，但恶心、呕吐症状却不能缓解，既给与“庆大霉素”24 万 U，静脉注射 15天，但病情仍逐渐加重，并出现烦躁不安，神志模糊等表现，进一步检查发现患者血尿素氮 16mmol/L，尿常规检查示尿蛋白（+），诊断为“食物中毒、急性肾衰竭”而急诊转入我院。入院检查发现患者明显贫血貌，生命体征正常，心肺检查无明显异常，全身未见明显浮肿。实验室检查：血常规：Hb56g/L,WBC8.210 9/L，血BUN14.0mmol/L，Scr475mmol/L，CO2CP7.8mmol/L，B 超检查发现双肾体积
35、均明显缩小。 分析步骤 1诊断及鉴别诊断 本例初步印象： 慢性肾衰竭（肾衰竭期） 诊断依据： （1）临床上有恶心、呕吐、纳差及水电解质平衡紊乱； （2）出现原因不明的贫血或具有进展性的出血倾向者； （3）有原因不明的头晕、嗜睡、神情淡漠伴有尿检异常； （4）双肾体积缩小 2鉴别诊断： （1）急性肾衰竭：患者都有可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和或肾中毒病史。短期内代谢产物进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升高；临床出现少尿或无尿；代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症状；形态学检查双肾体积增大，结构基本正常。 3进一步检查： 患者家属均不相信此诊断，要求行肾脏病理穿刺。肾穿刺病理检
36、查结果：全片共有 23个肾小球，其中 28个肾小球呈全球硬化，4 个小球为重度系膜增殖并有纤维细胞性新月体形成，肾小球基底膜明显皱缩；可见大片的肾小管萎缩、间质纤维化，并可见有大量的炎细胞浸润，病理诊断为“硬化性肾炎”。 4治疗措施： （1）避免对残存肾功能的不良影响（例如呕吐、腹泻、过量使用利尿剂引起的脱水；出血、败血症休克、严重高血压、低血压导致的心血管不稳定性；泌尿系感染、全身感染；尿路结石、前列腺肥大导致的梗阻性肾病；高尿酸血症、高钙血症等代谢异常，镇痛剂、造影剂的肾毒性药物的使用）。 （2）延缓慢性肾功能不全的进展 A.严格控制血压，对于高血压患者联合用药，缓慢降压，尽量选择长效制剂。B.限制食物蛋白的摄入 C.限制磷及脂肪的摄入。 （3）避免出现多器官损害 A.纠正酸中毒 B.补充钙剂 C.增加饮食中纤维成分的摄入 （4）减轻尿毒症症状 A.纠正贫血，可使用促红细胞生成素治疗，同时注意补充铁及叶酸 B.纠正水及电解质紊乱，主要注意纠正低钠血症、高钾血症及酸中毒 C.纠正恶心、呕吐等胃肠道症状，主要是进行充分透析 D.及时控制感染，重视心理治疗，提高患者生活质量。（5）如保守治疗无效尽早考虑进行透析及肾移植等替代治疗。
