1、细辛脑两种雾化吸入法治疗老年慢性阻塞性肺病的疗效对比胡朝霞（湖南省常德市第一中医医院呼吸科 常德 415000）摘要：目的：探究细辛脑两种雾化吸入法治疗老年慢性阻塞性肺病（COPD）的临床疗效。方法：选择 2013 年 1 月2014 年 1 月于我院呼吸内科住院治疗的 COPD 急性发作期患者180 例，采用随机数字表法分为 A 组、B 组和 C 组，每组各 60 例。A 组采用细辛脑注射液渐进式雾化吸入法治疗，B 组采用细辛脑注射液常规雾化治疗，C 组采用 -糜蛋白酶、地塞米松和庆大霉素常规雾化治疗，比较三组疗效。结果：A 组的临床总有效率显著高于 B组和 C 组；B 组的临床总有效率高于
2、 C 组；A 组患者咳嗽、喘息、喘鸣音及湿罗音消失时间显著快于 B 组和 C 组；B 组上述各项症状消失时间快于 C 组，差异均有统计学意义，P0.05。三组患者均未出现明显不良反应。结论：采用细辛脑注射液两种雾化方法治疗COPD 均可使患者临床症状改善，但老年患者更适宜用渐进式雾化吸入法，可显著减少雾化过程中对气道的刺激，具有很好的临床应用前景。关键词：慢性阻塞性肺病；渐进式雾化；常规雾化；临床疗效中图分类号：R563 文献标识码：B慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸内科的常见多发病。COPD 往往病程较长，迁延难愈，严重影响患者生活质量，一旦发作，不及时控制可能威胁患者生命，因此，寻找缓解C
3、OPD 急性发作期症状的药物具有重要的临床意义。雾化吸入疗法作为 COPD 的主要治疗方法，通过雾化作用可直接将药物运送至病变部位发挥作用，控制 COPD 急性发作临床效果显著。但雾化吸入过程中，部分患者可能出现胸闷、憋气、恶心等不适症状无法耐受，而被迫终止治疗。本研究采用中药渐进式雾化治疗 COPD 急性发作老年患者 60 例，取得较好的疗效。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2013 年 1 月2014 年 1 月于我院呼吸内科住院治疗的 COPD 急性发作期老年患者 180 例，其中男 112 例，女 68 例，年龄 6079 岁，平均年龄（67.513.6）岁，病程 8
4、26 年，平均病程（19.67.5）年。所有患者均依据中华医学会呼吸病分会 COPD 诊治标准（草案）确诊，在治疗前均有痰液粘稠难咯，不同程度的呼吸困难等临床症状及肺部哮鸣，均神志清晰，活动及语言表达能力正常。采用随机数字表法将患者分为 A 组、B 组和 C 组，每组各 60 例。三组患者在年龄、性别、病情及病程等资料方面比较无统计学差异，P0.05，具有可比性。1.2 治疗方法 所有患者均给予抗感染，解痉平喘，维持水、电解质和酸碱的平衡，持续低流量吸氧和营养支持等综合治疗措施。A 组在上述治疗的基础上给予中药细辛脑注射液雾化液 16 mg+0.9%的氯化钠注射液 6 ml，采用渐进式雾化吸入
5、方式吸入，即开始雾化时采用小雾量、低湿度进行，待气道逐渐适应后，再逐渐增加雾化量和湿度至临床治疗量，约分 35 次逐步调整，2 次/d 。B 组采用常规雾化方法，雾化药物与剂量同 A 组，2 次/d。C 组给予 20 ml 生理盐水+-糜蛋白酶 4000 U+地塞米松 5 mg+庆大霉素 80000 U，采用常规雾化方法，1 次/d。雾化治疗结束后，护理人员可根据患者实际情况给予翻身或拍背等处理，以帮助顺利排痰，必要时可进行有效吸痰。1.3 观察指标 观察并比较三组患者的临床疗效、主要症状消失时间及不良反应发生情况。1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0 统计软件进行处理，以 P0
6、.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 三组患者临床疗效比较 A 组显效 36 例，有效 23 例，无效 1 例，总有效率为98.3%；B 组显效 33 例，有效 16 例，无效 11 例，总有效率为 81.7%；C 组显效 30 例，有效 16 例，无效 14 例，总有效率为 76.7%。A 组的临床总有效率显著高于 B 组和 C 组，差异具有统计学意义，P0.05；B 组的临床总有效率高于 C 组，差异具有统计学意义，P0.05。2.2 三组患者主要临床症状消失时间比较 A 组患者喘息缓解、咳嗽、喘鸣音及湿罗音消失时间显著快于 B 组和 C 组，差异具有统计学意义， P0.05；B
7、组上述各项症状消失时间快于 C 组，差异具有统计学意义， P0.05。见表 1。表 1 三组患者主要临床症状消失时间比较（d， s）x组别 n 喘鸣音消失 喘息缓解 咳嗽消失 湿罗音消失A 组 60 2.61.3 3.21.2 4.31.5 3.71.2B 组 60 3.71.2* 4.81.4* 5.61.3* 5.11.3*C 组 60 5.21.5*# 6.11.3*# 7.11.2*# 6.51.2*#注：与 A 组比较，*P 0.05；与 B 组比较，#P 0.05。2.3 三组不良反应比较 A 组患者未出现明显不良反应；B 组有 2 例患者出现胸闷、憋喘，但尚可耐受雾化，未中断治疗
8、；C 组有 3 例患者出现胸闷、呼吸困难，亦未中断雾化治疗，1 例患者出现面色潮红及局部红色皮疹，停药后症状消失，未做特殊处理。3 讨论近年来，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病死率逐年升高，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。COPD 好发于老年人群，临床主要以呼吸困难、咳嗽、憋喘、发热、咳痰等为主要表现，危重症患者可并发心力衰竭等多脏器功能损害，严重威胁患者生命，因此，在治疗 COPD 的过程中，如何快速改善患者的临床症状，有效恢复肺功能，防止呼吸衰竭和窒息具有十分重要临床意义1。COPD 属中医学的 “肺胀” 、 “痰饮”等范畴。急性发作期多以化痰止咳，清肺祛瘀为治则。细辛脑注射液具有良
9、好的祛痰和清肺作用23，通过雾化吸入，药物直接进入病变气管，药物浓度高，药效强，起效快，可有效清除呼吸道分泌物，快速排出痰液，解除支气管痉挛。本研究运用中药细辛脑注射液雾化吸入治疗1 周后，结果显示，B 组总有效率高于 C 组，P0.05；B 组患者咳嗽、喘息、喘鸣音及湿罗音消失时间显著快于 C 租， P0.05；且未见严重不良反应发生，说明中药细辛脑注射液雾化吸入治疗 COPD 临床安全可靠，不良反应小，临床疗效优于常规西药。由于 COPD 多为老年人，呼吸道应激能力较差，部分患者采用常规雾化模式往往无法耐受，可能与常规雾化一开始就使大量冷雾气迅速进入气道，导致支气管痉挛，从而使胸闷、憋气、
10、呼吸困难等症状加重有关。本研究采用渐进式雾化吸入细辛脑注射液治疗COPD 患者，结果显示，A 组的总有效率显著高于 B 组和 C 组，P0.05；A 组患者咳嗽、喘息、喘鸣音及湿罗音消失时间显著快于常规雾化组，P0.05；且未见明显不良反应发生。这可能与渐进式雾化开始吸入时从小雾量、低湿度开始，待逐渐适应后，缓慢逐步的增加雾化量，使气道对冷雾化液有个逐渐适应的过程有关。综上，采用细辛脑注射液两种雾化方法治疗 COPD 均可使患者临床症状得到改善，但老年患者更适宜用渐进式雾化吸入方法，可显著减少雾化过程中对气道的刺激，具有很好的临床应用前景。参考文献1张丽,甘秀妮.主动呼吸循环技术对急性加重期 COPD 患者能量消耗和排痰效果的干预研究J.护士进修杂志,2014,29(17):1560-15632曾国洪.细辛脑联合头孢呋辛钠治疗 COPD 急性加重期的效果观察J. 右江民族医学院学报,2012,34(3):291-2923叶青,邝军,朱建勇.细辛脑注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、 C-反应蛋白及血气的影响J.中华肺部疾病杂志 (电子版),2015,8(2):64-66（收稿日期：2015-09-05）
