1、临床的要有一般资料、治疗方法 、评价标准、统计学方法 结果 讨论作者提供一篇参照稿，按照那篇稿修改气管切开并锁骨下静脉置管护理体会摘要 目的：分析气管切开护理的循证护理技术，探索一种减少患者的术后感染率和并发症发生有效的护理手段。方法:在患者气管切开的护理过程中，根据循证护理过程、确定循证问题、收集并列出证据、评估分析证据、结合临床实际使用证据、得出循证结果，制定和采取护理措施。结果：术后脱管、气管阻塞等并发症明显低于对照组（ P0.05)。 2.2 两组术后并发症比较 观察组术后脱管，并且气管阻塞等并发症比较之下很清晰地低于对照组（ P0.05） 。 3 讨论 3.1 预防空气传播过程中感染
2、 在术前准备过程中，术后感染尤其空气传播感染是引起呼吸道感染的一大因素。所以，要注意空气中微生物的数量 4 ：严格控制病房人员数量；病房保持按时通气；及时打扫房间保持清洁，坚持消毒每天 2 次，每次 30min 的紫外线照射；及时测试病房空气细菌数量。 3.2 保持口腔清洁 口腔的温度、湿度、营养等是各种微生物生存的良好条件。导致呼吸道感染的原因之一也包括口腔中各种细菌、真菌、病毒等。因此，进入病房前要保持口腔的清洁，及时每天 2-3 次用漱口液处理，如果有真菌感染的话，可适量地涂抹制霉菌素。二、目的：汇总探索锁骨下静脉置管的并发症及治疗应对手段.方法：我科自2010 年 10 月-2013
3、年 4 月对 220 例危重并发症病人及大手术后病人行锁骨下静脉置管的资料进行收集和原因分析。结果：对穿刺失败、穿刺局部疼痛、导管堵塞、导管脱出和移位、穿刺点出血和渗血等护理问题进行回顾分析，同时对这些护理问题总结并采取相应的措施，使用该技术去的更佳疗效。 结论：使用新式方法效果远远好于传统方式。1 一般资料 220 患者中，男性 154 例，女性 66 例，年龄大约在 1084 岁。病因分别为：ARDS10 例，晚期癌症 20 例，全麻术后病人 30 例，重度脑外伤 40 例，脑溢血 45 例，急性药物中毒 20 例，肾功能衰竭 8 例，MSOF10 例，呼吸衰竭 10例，重症复合外伤 27
4、 例。 2.治疗方法穿刺部位及并发症 本次穿刺血管都采用锁骨下静脉.实验中锁骨下静脉滞留时间均在 1-56 天，本组 3 例 1 次插管失败，出现插管并发症者 10 例，其中出血和血肿 1 例，气胸2 例，感染 2 例，脱管 1 例，堵管 4 例。 3 置管的护理 3.1 术前准备 手术前准备好肝素生理盐水及局麻药物等其他重要手术器材及药物。我科抽选的患者大多存在脑出血，脑外伤，及复合伤等情况，患者心情不稳定，因此手术前需要适量镇静，不要让病人太多动作，方便穿刺。对神志清醒的病人说明穿刺目的及置管的必要性，进行开导及心里说服，消除病人忧虑情绪，方便合作。 3.2 穿刺方法 患者去枕头低位（15
5、30） ，肩背部垫一小枕，用消毒枕巾，头稍稍偏向穿刺对侧，中心静脉穿刺套管需要肝素盐水冲洗过后用。选择穿刺的点要位于锁骨中外 1/3 交界处下缘 0.51.0 cm 处，治疗中局部麻醉成功之后，刺针、胸壁形成 30的角，贴近锁骨的背面，继续慢慢推进 610 cm后，结束插针转而退针并配合抽吸，当有暗红色的血液流出则针进入锁骨静脉，之后将针缓慢的拔出，使用扩张器引导周围的组织，将静脉导管插入，将钢丝去除，在通过注射器进行回抽，那么血液就会畅通的回流，置管也就成功了，局部用敷料包扎、固定或用透明膜粘贴固定。 4.结果（1）置管后密切观察穿刺部位有没有红肿及渗血等问题，防止感染，注意其他部位是否有红
6、肿现象，及全身发热、寒战等情况。 细菌容易沿导管移行至血管进入血液，患者免疫力很低下，则导致局创面部发生感染 3，所以穿刺过程中必须采用无菌手段。 （2）预防堵管的关键是及时检测和处理堵管。堵管的原因有导管长期置于静脉中，对静脉血管的损伤及不能使血液及时回流，造成局部血管反应性炎症，血栓从而形成 5。导管堵塞存在很多因素：一是由于不及时冲洗输注高价营养液后导管，导管内局部药物残留；二是因为导管打折，扭曲，造成不直，造成输液速度过慢，从而血液返流至导管内，形成血栓.三是因为多种药物同时从同一个输注，没有及时冲管，在输注碳酸氢钠，脂肪乳，白蛋白，血液及血液制品后，需要用生理盐水彻彻底底地冲管后再给
7、其他药物或封管，所以干净的管道可减少堵管的问题，所以预防此情况，必须要 勤巡视，勤冲管，正确封管.（3）我科大部分脑出血，脑外伤，及复合伤，患者心情容易烦躁，所以防止管道脱落也需要注重 6，患者心情烦躁时，控制住患者四肢，防止患者时因烦躁不安拔管.控制不住时依据患者病情请医师进行适当镇静。 5. 统计学处理 采集到的数据是通过百分率来进行记录的，然后使用 SPSS13.0 统计软件进行两次检查。通过统计得出通过新式治疗方法效果明显优于传统的治疗方法。 6 讨论 中心静脉置管在危重病人的抢救应用普遍。在 ICU 抢救危重患者时，保证抢救治疗成功的第一步是需要迅速建立静脉通路。中心静脉置管具有暴露
8、较好，好穿刺，护理方便，污染相对较少，输液管理方便等特点，让我科在脑出血，脑外伤，复合伤及危重患者治疗中完全利用了锁骨下中心静脉置管的特点，显著性基本解决了中心静脉感染，以及反复外周静脉穿刺次数中心静脉堵管等问题，为重症患者紧急抢救取得了很重要的成果。参考文献：1 孙玉芹 蔡相娥重度颅脑外伤病人气管切开护理J 中国美容医学，20112 韩秀华.人工鼻在人工气管患者湿化气管中应用的效果观察J.护理学报 ，20063 廖慧中.两种气管湿化办法及综合气管护理对机械通气疗法的影响分析J.齐鲁护理杂志，20094 林武，翟紫红.中心静脉置管术及护理体会J.实用护理杂志，19925 吴国豪.中心静脉置管感染的防治J.肠外与肠内营养，20026 汪守风，江宾，邓德明.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999
