1、1护理部案例护理 PDCA提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率部门名称 护理部 质量管理年份 2014 年质量管理主题 提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率预期目标通过护士和患者的共同努力，使糖尿病患者依从性提高，自我管理能力增强，血糖达标。目标值(83.96%) 现状值（63.86%）+改善值（20.10%）时间 2014 年第一季度 2014 年第三季度监测目标结果 63.86% 83.96%问题叙述全院护理单元第一季度经过调查，胰岛素使用不规范的主要原因是：护士知识缺乏，宣教不到位，患者记不住，陪护人员不固定，缺少标准的工作流程，缺乏教育资源等。原因分析1.管理因素：年轻护士及实习生培训不到位，
2、带教管理欠规范；缺少规范的工作流程。2.护士因素：年轻护士多，责任心不强，宣教不到位；年轻护士专科知识欠缺。3.病人因素：患者年龄偏大或不够重视；陪护人员不固定。是否展开调查与改进： 展开 PDCA 调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1.改进方案护理部组织全体护士长针对该现象进行讨论，分析，提出改进意见；护理部成立糖尿病专科护理小组，制定小组工作计划，定期开展活动；加大管理力度，进行护理人员综合素质教育，培养年轻护士责任心和慎独精神；改变宣教模式，加强督查及反馈；制定各种有利患者记忆的措施，帮实施（Do）：1.护士长和高年资老师注重言传身教，加强职业素养培训，重点是年轻护士和实习
3、生的责任心；2.反复组织培训考核，尤其是糖尿病专科知识和胰岛素使用相关知识的学习，培训后进行考核；3.入院当天责任护士对病人进行胰岛素笔安装知识讲解，每次注射时讲解，出院前一天进行胰岛素注射技能评定，发放注射流程图；2助记忆；加强培训及考核，规范流程和标准。2.时间：2014 年第三季度4.糖尿病专科护理小组对全院护理人员进行培训、考核、临床指导，并及时反馈。5.护理部、大科质控督查，并与绩效挂钩；6.进行沟通技巧培训，安排沟通能力强的护士传授沟通技巧；7.制定胰岛素笔注射督查表。处理（Action）：1.形成制度化；2.列为宣教常规内容；3.护理部审核胰岛素注射流程图和胰岛素笔注射督查表后，
4、纳入全院护士培训及考核内容。4.持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。检查（Check）：1.有形成果：2014 年第三季度全院胰岛素使用规范率上升了 27.14%；2.无形成果：PDCA 方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高，持续质量改进。一、项目：提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率。二、项目背景：（一）胰岛素注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注，在我国，糖尿病患者不规范注射现象普遍存在：注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误、患者教育不充分等，医护人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响的认识也有限。（二）在护理部、大科日常工作的督查中，发现胰岛素使用规范率不高，
5、并向护理质控委员会反映。（三）选题理由:1、控制血糖，延缓并发症，节省医疗费用，减轻经济负担。2、提高护士的沟通能力，减轻工作压力，提升自身的成就感3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉。4、增加社会效应，提升医院品牌形象。三、成立品管圈组织针对上述问题，护理部决定成立品管圈组织（糖依圈）对此问题进行调查3分析，最大限度地提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率，确保胰岛素笔规范正确使用，品管圈组织成员如下：组长：刘长菊（糖尿病专科小组组长）副组长：金远霞（分院科护士长）辅导员：夏大珍（护理部主任）成员：刘龙霞、庞文燕以及全院糖尿病专科小组成员等三、PDCA 过程（一）制定时间表:计划表（甘特图）（二）
6、现场调研1、调查时间: 2014 年 06 月 16 日06 月 27 日2、调查地点：全院护理单元3、调查对象: 胰岛素注射患者4、调查方式: 自制胰岛素规范使用评定表5、调查者: 糖尿病专科小组成员46、调查例数: 112 例7、规范性：63.86%8、不规范性：36.14%（三）改进前调研结果影响因素 次数 累计百分比宣教不到位 38 33.93%患者记不住 32 62.60%知识缺乏 19 79.46%陪护人员不固定 13 91.07%缺乏教育资源 6 96.42%其他 4 100%（四）目标设定1、改善值(20.10%)现状值(36.14%)改善重点(79.46%) 圈能力(70%)
7、2、目标值(83.96%) 现状值（63.86%）+改善值（20.10%）（五）解析1、要因分析2、真因验证5四、对策拟定（5W1H） （对策拟定表）五、对策实施与检讨（PDCA）6六、2014 年第三季度再次进行资料收集及分析原因1改 善 后目 标 值改 善 前91%63.86% 83.94%020406080100总 目 标 检 查改 善 后目 标 值改 善 前7七、效果确认（一）有形成果（二）无形成果（雷达图）胰 岛 素 使 用 不 规 范 原 因 分 析461319323810%96.43%91.07%79.46%62.50%3.9%0%02.44.867.289.612宣 教 不到
8、位患 者 记不 住 知 识 缺 乏宣 教 对象 不 固定缺 乏 教育 资 源 其 他0%20%40%60%80%0系 列 2累 计 百 分 比胰 岛 素 使 用 不 规 范 改 进 后 原 因 分 析478141617100%93.93%83.32%71.20%49.99%25.75%0%013.226.439.652.866宣 教 不到 位患 者 记不 住 经 济 因 素 知 识 缺 乏宣 教 对象 不 固定 其 他0%20%40%60%80% 系 列 2累 计 百 分 比8八、标准化9九、残留问题与检讨（一）对残留问题的解决方向：对管理工具的运用不熟悉。加强管理工具的学习及运用。由于实施时
9、间短，远期效果无法呈现,需持续进行效果维持持续监控和效果维持。（二）心得感想1、提供展示才华的平台。2、督促我们思考。3、发挥团队凝聚力，共同解决问题，实现目标。十、下期活动主题（一）选题过程：根据全院糖尿病病人发生的不良事件中，低血糖发生率占 20%。临床工作中存在护理人员对低血糖认识不足，防范意识较弱，责任心不足；健康教育效果差等问题，品管圈成员通过头脑风暴法选出了下期活动的主题。10（二）下期活动主题：降低糖尿病患者低血糖的发生率。（三）选题理由：低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。因此根据临床上病人经常会出现的低血糖问题，经过集体投票，我们拟定下期主题“如何降低糖尿病病人低血糖发生率？”
