1、,颈部局解,The Neck,颈部介于头与胸、上肢之间 结构特征：以脊柱 为支柱 前正中：有呼吸道 和消化道（喉和 气管，咽和食管） 前外侧：有颈鞘和 神经等。,概 述,颈根部：有肺尖和胸膜顶 颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛） 疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列,Deep cervical nodes,Superficial cervical Nodes,Jugular trunk,境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线、枕外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至C7棘突,颈部的境界与分区,境界：
2、上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突,颈部的境界与分区,颈部的境界与分区,分区： 项部 nape： 斜方肌深面与脊柱间 固有颈部 neck：斜方肌前缘之间 和脊柱前方,项部 固有颈部 颈前区： 舌骨上区： 下颌下三角 頦三角 舌骨下区： 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区： 颈外侧区： 枕三角 锁骨上三角,颈部的分区：,固有颈部的分区：,Anterior region of neck Suprahyoid region 舌骨上区 Submental triangle 颏下三角 Submandibular triangle 下颌下
3、三角 Infrahyoid region 舌骨下区Carotid triangle 颈动脉三角 Muscular triangle 肌三角 Sternocleidomastoid Region Lateral region of neck Occipital triangle 枕三角Supraclavicular triangle 锁骨上三角,Nape,皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌,颈部的层次结构,platysma,颈前浅静脉： anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉
4、 两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合 颈外（浅）静脉： external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角,浅筋膜内的浅静脉：,颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取3045的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 颈静脉搏动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥
5、散，触诊无搏动感。,颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。 分支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔肌,浅筋膜内的神经：,颈深筋膜 cervical fascia,颈深筋膜浅层： 又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。 胸锁乳突肌 斜方肌 腮腺 下颌下腺,颈深筋膜中层：又称内脏筋膜 1.气管前筋膜 上附舌骨 下续心包 包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带 2.颊咽筋膜包裹颊肌和咽缩肌,颈深筋膜 cervical fascia,3.颈动脉鞘： carotid sheath 颈深筋膜中层向两侧扩展。 包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形
6、成的筋膜鞘。,颈深筋膜 cervical fascia,颈深筋膜深层： 又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。 上附颅底 下续前纵韧带及胸内筋膜 向外包绕锁骨下血管和臂丛形成腋鞘。,颈深筋膜 cervical fascia,胸骨上间隙：suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。 内有：颈静脉弓 颈前浅静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结和脂肪,颈筋膜间隙,气管前间隙： pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈段之间 内有：甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干 左头臂静脉 胸腺上部(小儿） 交通：向下通上纵隔。,颈筋膜间隙,咽后间隙
7、：retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙 交通：向下通后纵隔。,颈筋膜间隙,椎前间隙： prevertebral space 位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。 交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘腋窝 破溃后咽后间隙后纵隔,颈筋膜间隙,气管前间隙 Pretracheal space,颊咽筋膜 Buccopharyngeal fascia,Prevertebeal layer 椎前筋膜,咽后间隙 Retropharyn- geal space,椎前间隙 Fascial space within Prevertebral layer,下颌下三角 submand
8、ibular triangle,一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。,下颌下三角 submandibular triangle,二、内容： 1下颌下腺 submandibular gland 在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。,下颌下三角 submandibular triangle,2血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉，
9、在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。 舌下神经：hypoglossal nerve 在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面,下颌下三角 submandibular triangle,舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围。,下颌下三角 submandibular triangle,颈动脉三角 carotid t
10、riangle,一、境界： 胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹 浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜 浅层 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜,颈动脉三角 carotid triangle,二、内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结,颈动脉三角 carotid triangle,1颈总动脉common carotid artery 位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。 感受器：颈内动脉窦颈动脉小球,颈动脉三角 carotid triangle,2颈外动脉 external carotid ar
11、tery 位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉,颈动脉三角 carotid triangle,3颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。 4颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。 颈部的属支有：面总静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉,颈动脉三角 carotid triangle,5舌下神经： 从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。,颈动脉三角 carotid triangle,6副神经 accessory ne
12、rve 从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁 乳突肌上份，本干向后至枕三角,颈动脉三角 carotid triangle,7迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降 发出喉上神经及心支。,颈动脉三角 carotid triangle,肌三角 muscular triangle 甲状腺局解 thyroid gland anatomy,境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间 内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部,肌三角 muscular tri
13、angle,一、甲状腺的形态 蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。,甲状腺 thyroid gland,二、甲状腺的被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被囊） 甲状腺外膜纤维囊（真被囊） 两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺 甲状腺鞘的后层增厚形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动,甲状腺 thyroid gland,三、甲状腺的位置 侧叶： 位于喉和气管上端 的两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环 峡： 位于24气管环的 前面 锥状叶：长可延伸至舌骨,甲状腺 thyroid gland,四、甲状
14、腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干,甲状腺 thyroid gland,四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干,甲状腺 thyroid gland,甲状腺肿大压迫症状： 压迫气管 呼吸困难 压迫食管 吞咽困难 压迫喉返神经 声音嘶哑 压迫舌骨下肌群使其变薄，手术时不易辨认 压迫颈交感干 Horner Syndrome 瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下 垂、眼球内陷、面部潮
15、红无汗,五、甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：出现率10， 起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支： 彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。,甲状腺 thyroid gland,六：甲状腺的静脉回流 甲状腺上静脉颈内静脉； 伴甲状腺上动脉 甲状腺中静脉颈内静脉； 无同名动脉 甲状腺下静脉甲状腺奇静 脉丛左头臂静脉；不与 同名动脉伴行,甲状腺 thyroid gland,血管与周围神经的毗邻关系 1甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支 上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。 误伤： 环甲肌麻痹声带松弛音
16、调降低 喉内支一并损伤引起 误吸,甲状腺 thyroid gland,2甲状腺下动脉与喉返神经 左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。 右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。 误伤： 一侧损伤声音嘶哑 两侧损伤呼吸困难，失音。严重者窒息。,甲状腺 thyroid gland,七、甲状腺的神经支配 交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉促使血管收缩。 副交感神经：迷走神经，目前功能不清。,甲状腺 thyroid gland,八、手术治疗与甲状腺局解的关系 （一）术中注意 1严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率 2勿伤及喉上喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 避
17、免方法：1）根据血管神经的走行关系： 结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。 结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3避免甲状腺中静脉的撕脱。 4切除范围适当，一般切除7090，保留侧叶后 部。,甲状腺 thyroid gland,（二）术后观察和处理 1是否出血：表现症状颈部迅速增大，呼 吸困难。 2是否伤及神经 3手足搐愵：表现症状对称性肢体疼痛和 痉挛。术后34天发生。（甲状旁腺被切）,甲状腺 thyroid gland,（三）手术层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺假被囊 甲状腺真被囊,甲状腺 thyroid gland,胸锁乳突肌区 s
18、ternocleidomastoid region,一、境界： 胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。,胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,二、内容及毗邻 1颈襻 ansa cervicalis C1前支舌下神经舌下神经降支颈襻上根沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。 C2、3前支颈襻下根沿颈内静脉浅面（或深面）下行 上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,2颈动脉鞘及其内容 在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上
19、部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。,胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,3颈丛 cervical plexus 组成：C1C4前支 位置：位于胸锁乳突肌上 段与中斜角肌和肩胛提 肌之间。 分支：皮神经、膈神经、 肌支,胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,4颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。 位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。 颈上神经节：第23颈
20、椎横突前方。 颈中神经节：第6颈椎横突前方。 颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉 起始部的后方，多与第 1胸神经节融合为颈胸 神经节，或称星状神经 节,胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,颈根部 root of neck,一、境界 是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋,颈根部 root of neck,二、内容及毗邻 1胸膜顶 cupula of pleura 高出锁骨内侧1/3上方23cm。前中后斜角肌覆盖其前、后、外 前方：锁骨下动脉及其分支、 膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉及胸导管（左）。 后
21、方：颈交感干、第1胸神经 前支 外侧：臂丛。 内侧：气管、食管。左侧还 有胸导管和左喉返神经。,颈根部 root of neck,2锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段：,颈根部 root of neck,第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干： 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 颈浅动脉,颈根部 root of neck,第二段： 位于前斜角肌后方 上方为臂丛 下方为胸膜顶 分支： 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动
22、脉,颈根部 root of neck,第三段： 位于前斜角肌外侧至第1肋外缘 前邻锁骨下静脉 外上为臂丛 有时发出：颈横动脉或肩胛上动脉,颈根部 root of neck,3胸导管和右淋巴导管 胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎形成胸导管弓，注入左静脉角。 属支：左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干,颈根部 root of neck,胸导管毗邻： 前：颈动脉鞘 后：椎血管、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉 右淋巴导管：短干，出现率20。注入右静脉角。 属支：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干,颈根部 root of neck,4迷走神经 vagus nerve 右迷走神经：下行于右颈
23、总动脉与右颈内静脉之间，经右锁骨下动脉第1段前下面发出右喉返神经 左迷走神经：在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。,颈根部 root of neck,5膈神经phrenic nerve由C3C5前支组成。位于前斜角肌的外侧、前面、内侧下行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,颈根部 root of neck,枕三角 occipital triangle,一、境界 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间。,枕三角 occipital triangle,二、内容及毗邻 1副神经 accessory nerve 胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角。有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。 在枕三角内，副神经在肩胛提肌表面行向下外，自斜方肌前缘中、下1/3交界进入该肌。,枕三角 occipital triangle,2颈丛：颈丛皮神经在胸锁乳突肌后缘中点浅出 3臂丛： 分支有： 肩胛背神经菱形肌 肩胛上神经冈上肌 冈下肌 胸长神经 前锯肌,枕三角 occipital triangle,
