1、第十六章 排 泄,教学目标,1、掌握便秘、腹泻、大便失禁、灌肠法、无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁、导尿术的概念 2、掌握异常排便、异常排尿活动的观察及护理 3、掌握各种灌肠法、导尿术及留置导尿的目的、操作方法,主要内容,排便护理 排尿护理,第一节 排便护理,一、与排便有关的解剖与生理 (一）大肠的解剖 盲肠:大肠起始 结肠：始于盲肠，终于直肠 直肠：长16cm，前续乙状结肠，下移行与肛管。 肛管：长4cm （二）大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。,第一节 排便护理,（三）大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1
2、）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射 （四）排便是粪便从大肠排除的过程。,第一节 排便护理,第一节 排便护理,二、排便的评估 （一）影响排便的因素 1、饮食 2、年龄 3、心理因素 4、排便习惯 5、活动 6、药物 7、疾病 8、手术,第一节 排便护理,（二）粪便的观察 1、正常粪便的观察 排便次数：成人13次/天，婴幼儿35次/天，排便量：成人约100g300g /d，成形软便，黄褐色。 2、异常粪便的观察 次数：每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘。 性状：便秘时粪便坚硬、呈栗子样； 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便； 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条
3、形或带状。,第一节 排便护理,颜色：柏油样便为上消化道出血；白陶土色便胆道梗阻；暗红色血便下消化道出血；果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂； 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱 气味：严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。,第一节 排便护理,（三）常见的异常排便形态 1、便秘：排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 2、腹泻：次数增加，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 3、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬
4、不能排出。常发生于慢性便秘者。 4、排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 5、肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。,第一节 排便护理,三、排便异常的护理 （一）便秘的护理心理护理合理安排膳食建立良好的排便习惯提供适当的排便环境适当活动缓解症状 （二）腹泻的护理去除原因卧床休息 膳食调理防治水和电解质紊乱,第一节 排便护理,维持皮肤完整性心理支持健康教育传染隔离 （三）粪便嵌塞的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便，必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠。晚期人工取便健康教育 （四）排便失禁的护理,第一节 排便护理,心理护理 皮肤护理 帮助患者重建控制排便的能
5、力 保持环境清洁 （五）肠胀气的护理 去除引起肠胀气的原因 鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,第一节 排便护理,四、与排便有关的护理技术 灌肠法 定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 1、大量不保留灌肠 【目的】 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备,第一节 排便护理,稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 【准备】灌肠溶液：0.1%0.2%肥皂液，生理盐水。用量：成人：5001
6、000ml/次，小儿：200500ml /次。温度：一般：3941，降温：2832，中暑：4。【实施】1、核对、解释2、安置体位，左侧卧位，双膝屈曲3、铺巾保护4、挂桶调压4060cm5、润管排气6、插管灌液，插入710cm，小儿47cm7、观察反应,第一节 排便护理,8、拔出肛管9、安置患者，保留510min10、协助排便11、整理用物，观察记录 【注意】（1）操作中减少暴露（2）正确使用灌肠溶液，注意温度、量。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，液面不得超过肛门30cm。,第一节 排便护理,(3)消化道出血、急腹症
7、、妊娠、严重心血管疾病者禁灌肠。 2、小量不保留灌肠法 【目的】 软化粪便，解除便秘。 排除肠道内的气体，减轻腹胀。 【准备】 溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。温度：38,第一节 排便护理,【注意事项】 灌肠时插管深度为710cm，压力宜低（30cm），灌肠液注入的速度不得过快。保留1020min。 每次抽吸灌肠液时应反折（或夹闭）肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。3、清洁灌肠法 【目的】彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 【方法】 1、反复多次进行大量不保留灌肠，直至
8、排出的液体清洁无粪质为止。,第一节 排便护理,2、首次用0.10.2%肥皂液，以后用生理盐水 3、灌肠压力要低，液面距肛门高度40cm ，每次灌肠后让患者稍休息片刻。 4、保留灌肠 【目的】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的如镇静、催眠。 或治疗肠道感染。 【用物准备】 溶液：药物及剂量遵医嘱准备，镇静、催眠：10%水合氯醛；抗肠道感染：2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。用量不超过200ml，温度3941,第一节 排便护理,【实施】 核对、解释准备体位（慢性细菌性痢疾：左侧卧位阿米巴痢疾：右侧卧位）垫小垫枕、橡胶单及治疗巾抬高臀部约10cm戴手套、润滑肛管
9、、排气，插肛管1015cm灌液药业注入完毕，在注入温开水51ml 拔管保留灌肠液1h以上，整理记录 【注意事项】 了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。,第一节 排便护理,肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。 5、简易通便法通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。 常用方法： 开塞露法：510min 甘油栓法:510min 肥皂栓法,第一节 排便护理,6、肛管排气法【目的】将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。解除肠腔积气，减轻腹胀【注意事项
10、】肛管插入直肠1518cm变换体位或按摩腹部可以促进排气保留肛管不超过20min,需要时23小时后再行排气,第二节 排尿护理,一、与排尿有关的解剖与生理 （一）泌尿系统的结构与功能 肾:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管:输送尿液（2535cm,三个狭窄） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液（300500ml有尿意） 尿道:排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲，1820cm 女：5cm，短、直、粗） （二）排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意,第二节 排尿护理,第二节 排尿护理,二、排尿的评估 （一）尿液的评估 1、正常尿液的观察 正常尿液澄清、透明、成淡黄色，比重在
11、1.0151.025，呈弱酸性，成人白天排尿35次，夜间01次，每次尿量200400ml，24h尿量10002000ml 2、异常尿液的观察 (1)次数和量 1）多尿：24h尿量经常 2500ml，见于糖尿病、尿崩症等患者。,第二节 排尿护理,2）少尿：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h，见于休克患者。 3）无尿或尿闭：尿量100ml/24h或12h无尿者见于严重心、肾疾病和休克者。 （2）颜色的改变 输尿管结石、膀胱肿瘤可有肉眼血尿，呈红或棕色；阻塞性黄疸可有胆红素尿，黄褐色；溶血反应后出现血红蛋白尿，呈酱油或浓茶色；泌尿系结石可出现脓尿，白色混浊状；丝虫病可有乳糜尿，乳白色。
12、（3）透明度的改变 泌尿系感染时尿液有絮状物，加热，或酸碱不消失，若含尿盐则澄清。,第二节 排尿护理,（4）酸碱度的改变 酸中毒者尿液呈酸性；严重呕吐者尿液呈碱性。 （5）气味的改变 新鲜尿液氨臭味提示泌尿感染；烂苹果味见于糖尿病患者。 （6）比重的改变 增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、脱水；降低见于肾功能不全，尿崩症或大量饮水后。 （二）影响排尿的因素 1、年龄与性别 2、心理因素 3、液体和饮食的摄入 4、个人习惯,第二节 排尿护理,5、疾病与治疗 6、气候变化 （三）常见的排尿活动异常形态 1、尿潴留：膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml）表现为 下腹部胀痛、排尿困难
13、体征 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛原因： （1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 2、尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：真性、假性、压力性尿失禁。,第二节 排尿护理,三、排尿异常的护理 （一）尿失禁患者的护理 1、心理护理 2、皮肤护理 3、设法接尿或引流 4、重建正常的排尿功能多饮水、训练 5、留置导尿管 （二）尿潴留患者的护理 1、消除心理影响的因素 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势,第二节 排尿护理,4、热敷、按摩下腹部 5、利用暗示法诱导排尿 6、针刺治疗 7、健康教育 8、导尿 四、与排尿有关的
14、护理技术 （一）导尿术 【定义】是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,第二节 排尿护理,【目的】 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 【评估】患者病情，意识、心理、对导尿认识及合作程度。排尿情况、膀胱充盈度及会阴皮肤情况 【准备】护士准备用物准备患者准备环境准备,第二节 排尿护理,【实施】 1、核对 2、准备 3、体位：仰卧屈膝，双腿略外展 4、垫巾 5、根据男、女患者尿道的解剖 特点进行消毒、导尿 6、夹管、倒尿 7、取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 8、操作后处理 取舒适卧位、整
15、理洗手记录,第二节 排尿护理,【女性患者】 （1）初步消毒：由外向内，自上而下阴阜 对侧大阴唇 近侧大阴唇 对侧小阴唇 近侧小阴唇 尿道口至肛门 （2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿管 （5）再次消毒：尿道口小阴唇尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。 （6）导尿：导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右,第二节 排尿护理,【男性患者】 （1）初步消毒：阴阜 阴茎 阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口 龟头 冠状沟。 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 （6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁
16、成60角, 嘱患者张口呼吸，轻轻插入尿道2022cm(男性尿道约长18-20cm )，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内,第二节 排尿护理,【注意事项】 严格执行无菌技术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,第二节 排尿护理,（二）留置导尿管术 留置导尿管术：是在导尿后，
17、将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。 【目的】 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练 【实施】,第二节 排尿护理,解释、核对 导尿 固定 连接集尿袋 操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 （2）洗手，记录 【注意事项】,第二节 排尿护理,双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。 留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。 男患者留置
18、尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。 【留置导尿管患者的护理】 1、防止泌尿系统逆行感染 2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。,第二节 排尿护理,3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。 防止泌尿系统逆行感染的措施 （1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次。 （2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。 （3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,
