1、ABO 血型鉴定正反定型不一致的原因浅析【摘 要】目 的 ： 探 讨 ABO 血 型 正 反 定 型 不 一 样 的 原 因 。方 法 ： ABO 血 型 玻 片 法 正 定 型 和 试 管 法 反 定 型 。结 果 ： 血 型 鉴 定 的 过 程 中 会 有 某 些 干 扰 因 素 引 起 一 些 假 象 ， 造 成 血 型 鉴 定 假 阴 性 或 假 阳 性 反 应 。结 论 ： 临 床 应 采 用 正 反 定 型 对 照 的 方 法 来 确 认 血 型 ， 以 免 受 各 界 因 素 影 响 而 误 导 对 试 验 结 果 的 判 断 。血 型 是 以 血 液 抗 原 形 式 表 现 出
2、 来 的 一 种 遗 传 性 状 ， 一 般 是 不 会 发 生 改 变 的 。 我 们 平 常 所 称 的 血 型 泛 指ABO 血 型 系 统 和 RH 血 型 系 统 。 这 两 种 血 型 系 统 不 合 极 易 造 成 输 血 反 应 ， 所 以 ABO 血 型 鉴 定 的 准 确 性 是 十分 重 要 的 。 而 血 型 鉴 定 的 过 程 中 会 有 某 些 干 扰 因 素 造 成 一 些 假 象 ， 如 血 液 中 含 有 较 高 的 冷 凝 集 素 或 自 身 免疫 性 抗 体 ， 使 受 检 者 红 细 胞 上 的 抗 原 减 弱 等 因 素 ， 造 成 血 型 鉴 定 假
3、 阴 性 或 假 阳 性 反 应 ， 病 人 血 清 或 血 浆 中 的 白 细胞 过 多 ， 堵 塞 了 凝 胶 间 隙 ， 从 而 影 响 了 红 细 胞 的 沉 降 ， 造 成 假 阳 性 等 。 从 而 出 现 正 反 定 型 不 一 致 的 情 况 ，在 这 里 我 们 浅 析 一 下 影 响 因 素 。（ 1） 新 生 儿 :6 个 月 以 内 的 婴 儿 抗 体 多 来 自 母 亲 ， 自 身 血 型 抗 体 效 价 又 低 ， 反 定 型 时 可 能 不 凝 集 或 凝 集 很 弱 ，所 以 不 宜 做 反 向 定 型 。（ 2） 老 年 人 :随 年 龄 增 长 老 年 人
4、抗 体 水 平 呈 逐 渐 下 降 趋 势 ， 造 成 鉴 定 困 难 。（ 3） 白 血 病 、 淋 巴 瘤 及 使 用 免 疫 抑 制 药 患 者 、 先 天 性 丙 种 球 蛋 白 缺 乏 症 等 。（ 4） 被 检 红 细 胞 凝 集 力 减 弱 ， 如 A 2 、 A 2 B 等 亚 型 红 细 胞 抗 原 性 弱 或 由 于 恶 病 质 病 人 ， 如 白 血 病 、 某 些恶 性 肿 瘤 使 A 或 B 抗 原 变 弱 ， 新 生 儿 红 细 胞 血 型 抗 原 形 成 不 足 等 。（ 5） 全 凝 集 与 多 凝 集 红 细 胞 :红 细 胞 被 细 菌 污 染 ， 细 菌
5、酶 消 化 了 红 细 胞 表 面 的 唾 液 酸 ， 暴 露 出 T 抗 原 而被 激 活 ， 正 常 人 红 细 胞 上 有 T 抗 原 ， 血 清 中 有 抗 T， 但 因 红 细 胞 表 面 存 在 的 唾 液 酶 T 抗 原 无 活 性 ， 当 红 细胞 被 细 菌 污 染 后 ， 使 红 细 胞 与 多 数 人 血 清 凝 集 称 为 多 凝 集 ， 如 与 所 有 人 血 清 都 凝 集 称 为 全 凝 集 。 对 这 两 种 疑 为 全凝 集 或 多 凝 集 红 细 胞 时 ， 用 多 份 AB 型 血 清 加 以 证 实 ， 因 此 种 现 象 与 AB 型 血 清 也 发
6、生 凝 集 ， 应 重 新 抽 血 ，用 标 准 的 定 型 方 法 来 测 定 患 者 准 确 血 型 。（ 6） 获 得 性 B 表 现 ， 某 些 肠 道 杆 菌 感 染 的 患 者 ， 由 于 细 菌 等 引 起 的 获 得 性 类 B 抗 原 ， 易 产 生 假 阳 性 结 果 ，A 型 患 者 出 现 类 B 可 判 为 AB 型 ， O 型 错 判 为 B 型 ， 此 种 现 象 当 病 情 好 转 类 B 即 消 失 。（ 7） 某 些 疾 病 如 肝 病 、 肾 炎 因 患 者 血 清 中 白 蛋 白 含 量 低 而 致 球 蛋 白 含 量 相 对 或 绝 对 性 增 高 ，
7、 多 发 性 骨 髓 瘤 因 患者 血 清 中 病 理 性 球 蛋 白 增 加 易 形 成 钱 串 状 排 列 ， 而 外 观 类 似 凝 集 ， 临 床 应 用 血 浆 扩 容 剂 如 低 分 子 右 旋 糖 酐 均 可 使红 细 胞 成 钱 串 状 假 凝 集 。 真 与 假 的 区 别 是 在 镜 下 观 察 时 ， 假 凝 集 红 细 胞 呈 钱 串 状 排 列 ， 形 状 基 本 完 整 ， 加 一 滴 等渗 盐 水 于 玻 片 上 并 混 匀 后 钱 串 排 列 消 失 ， 而 真 凝 集 加 等 渗 盐 水 凝 集 不 消 失 ， 红 细 胞 不 会 散 开 。（ 8） 反 应
8、温 度 不 合 适 亦 会 造 成 假 性 结 果 。 ABO 血 型 鉴 定 主 要 测 定 体 内 的 完 全 抗 体 ， 完 全 抗 体 最 适 温 度 多 在22 至 4 左 右 ， 属 于 IgM 抗 体 ， 为 冷 性 抗 体 ， 许 多 IgM 类 型 的 抗 体 在 4 时 的 反 应 强 度 远 高 于 37 。另 外 血 型 鉴 定 方 法 也 会 影 响 结 果 。 如 玻 片 法 定 型 简 单 ， 不 需 要 离 心 设 备 ， 仅 靠 抗 体 的 力 量 ， 凝 集 红 细 胞 而 无离 心 的 加 速 反 应 ， 所 以 反 应 的 时 间 较 长 ， 不 适 合
9、 急 诊 ， 另 亚 型 红 细 胞 抗 原 与 抗 体 的 凝 集 反 应 慢 ， 凝 集 强 度 弱 ， 有时 容 易 被 忽 略 而 导 致 定 型 错 误 ， 不 适 合 用 于 反 定 型 和 交 叉 配 血 ， 只 适 于 大 规 模 血 型 普 查 。 而 试 管 法 定 型反 应 快 ， 需 时 短 ， 特 别 是 紧 急 输 血 时 可 在 抗 原 抗 体 反 应 1min 后 离 心 观 察 结 果 。 通 过 离 心 增 强 凝 集 ， 可 发 现亚 型 和 较 弱 的 抗 原 抗 体 反 应 ， 结 果 准 确 可 靠 ， 为 临 床 常 规 应 用 的 方 法 。为
10、临 床 输 血 安 全 在 鉴 定 血 型 时 采 用 正 反 定 型 ， 正 定 型 是 用 标 准 血 型 抗 体 ， 对 红 细 胞 膜 上 ABO 系 统 血 型 抗原 的 鉴 定 。 反 定 型 是 用 标 准 红 细 胞 抗 原 对 血 清 中 ABO 系 统 血 型 抗 体 的 鉴 定 ， 其 目 的 在 于 复 检 正 定 型 结 果 的 准确 性 纠 正 漏 检 误 报 ， 特 别 是 一 些 具 有 弱 抗 原 的 亚 型 ， 正 定 型 易 被 忽 略 ， 此 外 反 定 型 还 可 以 纠 正 某 些 肿 瘤 病 人 因 红细 胞 抗 原 性 减 弱 造 成 的 正 定
11、 型 错 误 以 及 克 服 排 除 获 得 性 类 B 抗 原 和 全 凝 集 现 象 对 红 细 胞 定 型 的 干 扰 ， 可 发 现血 清 中 存 在 的 一 些 不 规 则 抗 体 等 。总 而 言 之 ， 血 型 鉴 定 是 一 项 重 要 而 严 肃 的 工 作 ， 关 系 到 患 者 的 生 命 安 全 。 检 验 人 员 必 须 认 真 负 责 ， 严 格按 照 操 作 规 程 操 作 ， 熟 练 掌 握 操 作 步 骤 ， 能 察 觉 出 检 验 结 果 的 异 样 ， 并 认 真 复 查 。 尽 可 能 的 规 避 干 扰 因 素 ，保 证 结 果 的 准 确 性 和 可 靠 性 。【参考文献】冯春颜，吴文权，彭友堂等。ABO 血型鉴定结果的质量控制方法。现代简检验医学杂志，2007.22:113-114王晨，钱宝华，韦燕萍等。7 例 ABO 血型抗体减弱或缺乏的临床分析。临床输血与检验杂志，2008.10:243-245.
