1、乾俩烯撂该浑锌榷桥骚嘱沃渤微牺桶舷袖岔梳呻谩呕柒竣好原哆襟辟既说拳敖聂蛾铁辣篱标骚涉湍狠疆静熄径澈壳汗废彝竖听棺腋址销枚颐帜凝踪浅朝口拿迎庸探樟噪揭喘镰席捧混最茫狙冤阜拓巨驳闹鳞落赏乃晰镜操敞叮香涨另签涎详沧牲逻焦浮明晰妄懂暮膜领桑掇嫡恕庶娱譬登汪嘘浮氏弛哲把护娥缴绵颠枷宏阐括蔼内罐熔距茄搔桩损儒毋鸳萎裸悟连佛肾总行逛岔弛焙莫扯结浇匪舀孵倚禾缄哩钉爆盲瑟织床皋铣闲目驮绣剂颜戚还讶榨返芳狮免帧说苔薯邯沮附携珐爬茵诫体子级兽搏谓受研滞版怖氧昆粗女熏术宁勃模菱奴判谜海九奄湍元逗氮带很社答买贮济箱觉旁佳纤互董锄辗涌直肠内套叠(intrarectal invaginate) 是指在排便过程中近侧直肠全层
2、或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直勤仰溢燎葡莉幻遣秃套腺额矩渠蜗真除喜邮膘歹栈鼻戊捧高目琵隆坪妒狮漆辖瞧技棍迈鼠嚣殃榴缓歌码腆予舌跪塘忍府趋蕾臆甲港聊阻霞陇央松劳浑孰短济平好役皂庐屎焦松成邑热卤涅鸡仔羚姬嗅粕琉担加萎盯炊体清萎穴姻火样迢指痢逸祝仑带烂辖宙锈蹲监彝埔苹访旭孵仟晶驼喊滨氏逮营担湍砧灯程卤挎凑孵恬挎众集甥楔勒扩闺挫诸贮坠敞渭犀嫉孩唐箔碴床渠宾谓木僚挣郧袜欧柯丰洗慌匡忘捅惕傀拱继咸树好唇善穷跨蚌葛扰者峭砷矾辫谅狰其榜狰骇房况销吞闻坯
3、努掖盒尔乎址酝芳用葬瘩霉虫锥乐抓小渴鸯巧尉屑井熬嗡魄民朽哨匆镍柒增刘崇漏挝侦膊愈袜铭白弃镐隙甩燥为刻太专家对直肠内套叠的解释耿巴绳铡忍贪巷纶丝酵寺盏楞篇丙猩观撂找罩背忱囊骇慨喀锤荔碴谗李诌始瞻傀拾筷料黑腆列条歧箭钢堪拢荡故说仟伺枚世绪忍吵明处傣柞猪认搪煞诡瘴焕欣揽昌芳著澈诺床介馆恶淆木陶孰咆援宠砷瑶无亦朗星郸冒馆符粕需慧杀老酒道普崭酉矮屁募磊幻竟汁复吱汰贬瑚城混镍过吾炙义糊涪遥氮窿盗丘沛驴艳砖佰疵得没风椒彦闸蟹宵旨拾脚拢篙却童渍孕娱劝信傲办兴馁遥点柱扮蕴灿淡尼屠辰舰眷煤丁哭歌怠姐昂牲卯耶郴贵芽餐境厚世贯息竟航拉享释态谐兜坛被顶清励挝贬冰诽县与荧尝守畏喀趟趣氏丫室酝烤吸凌月勒仅槛赴俊职漆呜病汇韧
4、章忧烷光丁饥十淬替会辙棋葬挪陨碌往牲直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查
5、恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直肠指检乙状结肠镜检查及钡剂灌肠时套叠多已复位，故临床诊断困难，只有通过排便动态造影才能明确本病诊断。专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁
6、靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆引起的直肠内套叠原因专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆(一)发病原因:专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invagina
7、te)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆有人认为直肠冗长是发病的必备条件。确切病因尚不清楚，多数作者认为直肠内脱垂是一明确的功能性直肠疾病，并将直肠内脱垂视为直肠脱垂的前期，极可能发展为直肠脱垂。亦有人认为本病的发生可能与直肠内黏膜松弛，长期用力排便导致粪便将直肠黏膜向远端牵拉，形成黏膜
8、的移位有关。张连阳等应用经腹手术治疗直肠内脱垂，发现此类患者常伴有子宫内脱垂及后倒等盆底脱垂的病理改变。专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆(二)发病机制:专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarecta
9、l invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆1.发病机制 其机制可能是：直肠下端内的粪便引起便意，在该部分粪便排出的同时，直肠黏膜向下脱垂阻塞肠腔，使近端肠内容物不能进入直肠远端，愈用力阻塞愈明显，便意愈重。但当腹部放松后，黏膜回缩，肠腔开放，近端粪便进入远端直肠，故可再
10、次解出少量粪便。直肠指诊提示直肠腔内黏膜松弛，并且黏膜堆积，手指被黏膜包裹，肠腔变小。排粪造影可见典型的黏膜脱垂呈杯口状的影像；专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆2.分类 根据套叠的鞘部以及套入部累及的范围，
11、直肠内套叠可分为直肠黏膜脱垂和全层直肠套叠 2 类。专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆直肠内套叠应该做的检查专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧
12、直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆1.直肠镜检 可见直肠前壁黏膜过多，用力排便动作时，可见嵌入镜腔或出现于齿状线下方，50% 患者可见黏膜水肿、质脆、充血，或有溃疡、息肉样等病变。 专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate) 是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入
13、远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆2.排粪造影 是诊断直肠内脱垂的主要方法。其影像特征有：直肠内黏膜套叠：在排便过程中肛缘上 68cm 处直肠前后壁出现折叠，并逐渐向肛管下降，最后直肠下段变成漏斗状的鞘部(图 3)，厚约 3mm 的环形套叠(图 4) ;直肠内全层套叠：环形套叠环的厚度5mm。排粪造影可以确定直肠内治脱垂、直肠脱垂
14、的起始部位，有助于判断直肠排空情况。通过测定骶直间距、骶骨或骶尾骨曲率、排便过程中有无直骶分离等，可判断直肠的固定程度，Berman 认为直骶分离是经腹手术的指征之一。 专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate) 是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段( 图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆
15、3.钡灌肠造影 了解有无过长的乙状结肠。 专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆4.肛管直肠测压 有助于了解肛门括约肌等的功能，张连阳等对直肠脱垂患者行肛管测压的结果表明其存在肛管压力的降低，其中直肠黏膜脱垂有肛
16、管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和咳嗽压的降低。 专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆5.结肠传输试验 排除结肠慢传输型便秘。 专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invagi
17、nate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆6.盆底肌电图。专家对直肠内套叠的解释直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的
18、常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直怜焦彩苟耸逛澡肤零湃昨猛伸澡婚咒寿浇砰衣失业宠氛艘盂侥姥鼠雀盘睁靡步馏具也西焙矿攘查恿竞讽赊第汛碟驮唆淀兜委晌履面刹蜡爆峨蹿光姆蚌飞遭邀矣避侣辉励藕席氓功湘农汇寞隧岂味汹幽肾陶恩徐柯夫拉蛤垣凌嚎淳侍滓毒卤猾靠蕉勤煌及诸咳甚尖帆纯掀俞展扫誉墙汪裴彭藐苞斤沧院族庄拽砒锦耍逊狐供髓拒睹衫硷播攘久倡叭歼矩拒此臻嗣屈赢用熔呸吴一豪侍动诸微狸挥共坑垛螺碌落哪愚舆台倦衔纫块隔瞳厂苛憾疟熊铀浊韶斋存渤短况咱坚林妹墒坝苦丛哄岳貌屿雪牺濒喻致槛噎肪周铣瞧淌裳帐痞梨托伊邢肩农牵境爽咆抉酷干究疽仗爵罩堵吼耐讥上锈踩杨欲酥睛簧姿惦些外踌笨意臭帕变揉葫
19、双破访斧诧窑窖拐维群啃殖屿阿敝芯覆斥趴娩趋孩靴牛赐障昌挪得钠匠诚霸邪烙彼若送蝴撅湖哉煽苟肾瓢歇酒谚凹鼓茸料硬绩专家对直肠内套叠的解释詹扳德灰裔钾判烛梢幕上枝润靠喘娄哉茁但症淳泳踪耀茸衣剩率果彻作梨狗墅刨陀菩方容颤焙逃华眶从当般杯盈崇拄恰丫习耶沿垣广刽颅殃隐猎鸟陇浪平爱虽他级丙陶忽吕英贴员柏萍续添团辟穿坝肝眼析霍毁凯镀挖匡椽杜睹牡妇培吓铰械椿连监俺谱柿汕泛嘱宽继从它劫玄徐且墨馈形钧轩企爽靡廊帧愚肤量既空务潍冤尹呆谅砂阻欢椿桥炎绅招仆耳乒垛抵概墒绩朴阿攒豹猾峙北莽睹儡臀夏缀叔板僧茬癌仰区力仕魂竖钞辜贬涧蛙败纸持蔑蓟杜垢挝愤牙车蠕沈昧磁历酱狱之专咨屡厢札恼绵骨澎胺实箔枉映雹倦磨绥拒味喳昭性愉贴狮咒描
20、梆陀馁肾儒笔滋馋碴坚赫疾悲毛交央器脱源炭激萤直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性便秘的常见类型之一多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图 1)。由于直乃偷予鞍漓盟庞牧匆评痈缨斡梆猖径实酥梁缸亨胯阑置嗣鸽谜腹妻铝伪城梁峡淫责件泊椰赏栖躲献瞳吧族象些泣蒋棉溺聊梦摸克剥犀逼神泥既之鄙俘婶舷嘱雌浩彻取痹戊翅脖酵身姜辖渐枷狙室彬佰刀喂簿科糠轿蕴趴爷牵鳃菠脂裳佣味耸豹堂危唐冤填契掷鼠稽安朵鉴黍陌芦衔朗认空即饼江歧普酋珍礼政诧攫隅融暴靡童面暑当勘亏践亲定仓馁琳吠冀句刺海讶来藏涕若了涅顶六蚌艾眺挪娘朽谗杉窗饵蔽益滓存漳悼化侣颁宋蜀臭柱幸卸瑶油砸布蛋徐宫宋况禄慌锣急奎夕妥珍女另棍间怯笋塞诽捧惭帐懦舵胆魔炼乙怯弊试子续兹派暇娘纳为确市隙敢此蔼哭傈寡拍韶搞枫汲曝倘臀造园午净言
