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匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版修改版.doc

上传人:HR专家 文档编号:5801309 上传时间:2019-03-18 格式:DOC 页数:3 大小:54KB
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1、匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)指导语:下面一些问题是关于您最近 1 个月的睡眠情况,请按您近 1 个月的实际情况在横线处填写答案并在方格内选择最合适的一格,画一个钩,如 “。姓名: 年龄: 性别: 编号: 评分条目 项目 0 分 1 分 2 分 3 分1 近 1 个月,晚上上床睡觉通常在_点钟2 近 1 个月,从上床到入睡通常需要_min 15min 1630min 3160min 60min3 近 1 个月,通常早上_点起床4 近 1 个月,每夜通常实际睡眠_h(不等于卧床时间)近 1 个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:a.入睡困难(30min 内不能入睡) 无 1 次/周 12 次 /

2、周 3 次/周b.夜间易醒或早醒 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周c.夜间去厕所 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周d.呼吸不畅 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周e.咳嗽或鼾声高 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周f.感觉冷 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周g.感觉热 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周h.做噩梦 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周i.疼痛不适 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周j.其它影响睡眠的事情 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周5如有,请说明: 6 近 1 个月,总的来说,您认为您的睡眠质量:

3、 很好 较好 较差 很差7 近 1 个月,您用药物催眠的情况: 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周8 近 1 个月,您常感到困倦吗? 无 1 次/周 12 次 /周 3 次/周9 近 1 个月您做事情的精力不足吗? 没有 偶尔有 有时有 经常有计分方法:评分成分 内容0 分 1 分 2 分 3 分A、睡眠质量 条目 6 计分 很好 较好 较差 很差B、入睡时间 条目 2 和 5a 计分累计 0 分 12 分 34 分 56 分C、睡眠时间 条目 4 计分 7h 67h(不含 6h) 56h(含 6h) 5hD、睡眠效率以条目 1、3、4 的应答计算睡眠效率*85% 7585%(不含 75%) 6575%(含 75%) 65%E、睡眠障碍 条目 5b5j 计分累计 0 分 19 分 1018 分 1927 分F、催眠药物 条目 7 计分 无 1 次/周 12 次/周 3 次/周G、日间功能障碍条目 8 和 9 的计分累计0 分 12 分 34 分 56 分*睡眠效率计算方法:睡眠效率= 100%( 上 床 时 间 )条 目( 起 床 时 间 )条 目 ( 睡 眠 时 间 )条 目 134PSQI 总分 =A+B+C+D+E+F+G0-5 分 睡眠质量很好6-10 分 睡眠质量还行11-15 分 睡眠质量一般16-21 分 睡眠质量很差

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