1、常用中药的毒副作用,药剂科 刘代芳,合理用药的概念,运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济的使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。,临床上不合理用药的表现,用药指征不明确。 违反禁忌症。 给药剂量过大或过小。 疗程过长或过短。 给药途径不适宜。 合并用药过多。 盲目选用贵重药。,中药不良反应的概念,合格药品在正常用法、用量时出现与用药目的无关的或意外的有害反应，包括中成药和中药饮片引起的不良反应。不良反应的类型包括药物的副作用、毒性反应、依赖性、成瘾性、特异质反应、三致作用等。,中药药源性疾病的概念,因药物不良反应致使
2、机体某几个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病。,虽然中药大部分是天然药物，但有效成分比较复杂，如生物碱、皂苷、鞣质，挥发油等。既然是药，就会有不同程度的毒副作用。轻者出现发热，药物局部刺激，重者引起机体功能或器质性损害，甚至导致死亡。其毒性快者可于用药后立即发生，慢者则于用药后数日或更长时间出现，有些中药还有三致、成瘾和特殊毒性。,中药所致不良反应表现类型及构成比,出现不良反应最多的中药及表现 摘自实用中药毒理学,川乌、附片,化学成分：双酯型生物碱，如乌头碱、
3、次乌头碱、美沙乌头碱等。具有麻辣味，毒性极强。中毒机制：乌头碱对中枢神经有强烈兴奋作用，先兴奋后抑制，还具有箭毒样作用，能阻止神经肌肉传导。对心脏毒性极大，用量稍大即可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。临床中毒表现：口腔、四肢及全身麻木感，烦躁，流涎，恶心呕吐，腹泻，肌肉强直，呼吸困难，早期瞳孔缩小然后放大，心律失常，房室传导阻滞等。中毒严重者，可死于严重心律紊乱及循环、呼吸衰竭。,川乌、附片,中毒原因： 1、用量过大。川乌常用量3-9克，附片常用量3-15克。 2、煎煮不当。乌头类药物宜久煎，因其具有水解性，在水中加热，双酯型乌头碱水解为单酯型乌头次碱，再水解为无酯键的乌头原碱，毒性为乌头碱的
4、1/20001/4000，而强心作用增强。 3、配伍或制剂不当。如乌头类药物泡酒服用易导致中毒。,引起中药不良反应的主要原因,1、剂量过大或疗程过长。 2、用药不当。 3、药材品种混乱，炮制质量欠佳。 4、组方不合理。 5、个体差异。 6、管理不完善。,中药不良反应的预防,1、提高对中医药的正确认识。 2、运用中医药理论，辨证施治。 3、保证药品的质量。 4、合理配伍药物。 5、注意药物的合理给药途径及给药加工方法。 6、合理慎重应用中药注射剂。 7、加强中医药市场管理。,冬 虫 夏 草,功效 ：益肾补肺，止血化痰 。应用： 1、用于阳痿遗精、腰膝酸痛。 2、用于久咳虚喘、劳嗽痰血。 3、用于
5、病后体虚不复或自汗畏寒，可用本品与鸡、鸭、猪肉等炖食，有补虚作用。,用量用法：5-10克，煎汤服。或与鸡、鸭、猪肉等炖服。也可打粉冲服。使用注意：有表邪者忌服。 主要有效成分：粗蛋白、粗纤维素、脂肪、碳水化合物、多种氨基酸等 。,药理作用： 1、具有雄性激素和雌性激素样作用，能增强肾上腺皮质功能。 2、增强机体免疫功能。 3、平喘。能扩张支气管，与氨茶碱有协同作用。 4、保护肾脏功能。对肾炎、肾衰、药物和缺血造成的肾损害均有防治作用。 5、增强造血功能。 6、延缓衰老，抗氧自由基。,现代应用： 1、肺结核。 2、肾功能衰竭。 3、心律失常。 4、慢性肝炎。 5、肿瘤辅助治疗。,毒副作用：冬虫夏
6、草的毒性极低，但它却可以引起过敏，出现皮疹、皮肤瘙痒等，其致敏机制可能与冬虫夏草所含的蛋白有关。还可出现月经紊乱或闭经等，这可能与冬虫夏草的性激素样作用有关。还可导致慢性肾功能不全，表现为头痛、烦躁、四肢红肿加重等。解救方法：停药，给予抗过敏治疗及对症治疗。,人 参,野山参野生者。 园参人工栽培者。 生晒参洗净晒干。 红参蒸熟晒干或烘干。 糖参经沸水浸烫后，浸糖汁中，取出晒干。 吉林参产于吉林抚松，道地药材，质量较好，产量最大。 高丽参产于韩国或朝鲜者。,功效 ：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智 。应用： 1、用于气虚欲脱。 2、用于脾气不足。 3、用于肺气亏虚。 4、用于津伤口渴、消渴
7、。 5、用于心神不安、失眠多梦、惊悸健忘。 6、用于血虚、阳痿。,用量用法：5-10克。宜文火另煎，将参汁兑入其他药汤内饮服。或研末吞服，每次1-2克，日服2-3次。如挽救虚脱，可用15-30克煎汁分数次灌服。使用注意：实证、热证而正气不虚者忌服 。反藜芦，畏五灵脂，恶莱菔子，均忌同用。服人参不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药力。主要有效成分：人参皂苷 等。,药理作用： 1、增强机体免疫功能，促进造血功能，改善物质代谢，增强内分泌功能，抗应激。 2、调节中枢神经功能，益智，抗惊厥。 3、强心，扩张血管，双向调节血压，抗休克，抗心肌缺血。 4、延缓衰老，抗肿瘤，保肝，抗溃疡，抗炎。,现代应用： 1、休
8、克。 2、冠心病。 3、慢性阻塞性肺病。 4、高脂血症。 5、肿瘤。 6、白细胞减少症。 7、延缓衰老。,毒副作用：连续使用或超剂量使用也会有很多毒副作用，称为“人参滥用综合征”，可出现心情兴奋、烦躁、激动、咽喉刺激感、失眠、神经衰弱、高血压、欣快感等中枢神经系统兴奋和激动症状。可引起性早熟或雌激素样作用。有些人则表现为食欲减退、低血钾、皮疹、瘙痒等类似于皮质类固醇中毒症状。出血是人参急性中毒的特征。,解救方法：停药，给予甘草水、蔗糖水口服以缓解毒性，严重者可以静脉注射或口服葡萄糖。“人参恶莱菔子” 、“人参恶萝卜”，用生萝卜汁口服亦可对抗人参的毒性。,西 洋 参,功效：补气养阴，清火生津 。
9、应用： 1、用于阴虚火旺，喘咳痰血。 2、用于热病气阴两伤，烦倦口渴。 3、用于津液不足，口干舌燥。 4、用于肠热便血。,用量用法：3-6克。另煎和服。或制成西洋参片泡水服。使用注意：西洋参性寒，能伤阳助湿，故中阳衰微、胃有寒湿者忌服。反藜芦，畏五灵脂，恶莱菔子。主要有效成分：西洋参皂苷、人参皂苷、挥发油、多种氨基酸 等。,药理作用： 1、增强中枢神经系统功能，增强记忆力，镇静。 2、抗心律失常，抗心肌缺血，增强心肌收缩力 ，降血压。 3、增强机体免疫功能，抗肿瘤。 4、降血糖。,现代应用： 1、冠心病。 2、糖尿病。 3、肿瘤。 4、慢性疲劳综合征（气阴两虚型）。 5、失眠症。 6、病毒性心
10、肌炎。,毒副作用：主要为心情兴奋、烦躁、激动、忧虑、头痛、 眩晕、失眠，出现人格丧失或精神错乱等类似于中枢神经系统兴奋和刺激症状。有些人会出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛腹泻等症状。有的会发生过敏反应，上下肢呈现散在性大小不等的水泡，瘙痒异常等症状。还有的会发生痛经和经期延迟等等。解救方法：停药，给予甘草水、葡萄糖水口服以缓解毒性，并对症治疗。,人参 西洋参,三 七,功效：化瘀止血，活血定痛 。应用： 1、用于人体内外各种出血之证。 2、用于跌打损伤，瘀滞肿痛。,用量用法：3-10克。研粉吞服，每次1-1.5克。外用适量。使用注意：性温，出血见阴虚口干者忌用 。主要有效成分：三七皂苷、黄酮苷
11、、三七素、三七多糖等 。,药理作用： 1、止血，抗血栓，促进造血。 2、扩张血管，降血压，抗心肌、脑缺血，抗心律失常，抗动脉粥样硬化。 3、抗炎，保肝。 4、镇静，镇痛，抗肿瘤。,现代应用： 1、上消化道出血。 2、眼前房出血。 3、脑血栓。 4、高胆固醇血症。 5、肝炎。,毒副作用：口服临床治疗量三七粉每次1-1.5克，一般无明显毒副作用，少数病人出现胃肠道不适及出血倾向，如痰中带血，齿龈出血，月经增多等。如剂量较大，一次口服生三七粉10克以上，可引起房室传导阻滞。个别患者可引起过敏性药疹。 解救方法：停药，可口服葡萄糖，及对症治疗。,天 麻,功效：息风止痉，平肝潜阳 。应用： 1、用于肝风
12、内动，惊痫抽搐等证。 2、用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛等证。 3、用于风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等证。,用量用法：3-10克。天麻不宜久煎，主要成分为天麻素，遇热极易挥发。可研末吞服，每次1-1.5克。 使用注意：低血压者忌服 。主要有效成分：天麻素、天麻苷元、天麻多糖等 。,药理作用： 1、镇静，抗惊厥，抗眩晕，降压，保护脑神经细胞。 2、抑制血小板聚集，抗血栓，改善微循环。 3、抗炎，镇痛。 4、抗心肌缺血，改善记忆，延缓衰老，增强免疫功能。,现代应用： 1、神经衰弱。 2、眩晕。 3、癫痫、惊厥。 4、血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛。 5、老年痴呆。 6、高血压。,毒副作用：天
13、麻中毒剂量是40克以上，中毒潜伏期是16小时。可出现头晕、面热、恶心、呕吐、胸闷、心跳及呼吸加快、皮肤瘙痒、紫癜、腰痛、尿少、尿蛋白等，可引起急性肾衰竭。因天麻的某些成分能阻断外周神经-肌肉的接头，减少了运动神经末梢乙酰胆碱的释放量而导致中毒。解救方法：停药，低蛋白饮食，口服葡萄糖和维生素C、复合维生素B并对症治疗。,阿 胶,功效：补血止血，滋阴润肺。应用： 1、用于血虚眩晕、心悸。 2、用于吐血、衄血、便血、崩漏。 3、用于阴虚心烦，失眠。 4、用于虚劳喘咳或阴虚燥咳。,用量用法：5-10克。用开水或黄酒化服；入汤剂应烊化冲服。使用注意： 性质粘腻，有碍消化。如脾胃虚弱、不思饮食，或纳食不消
14、，以及呕吐泄泻者均忌服。主要有效成分：骨胶原。水解可得明胶，蛋白质及多种人体必需氨基酸 。阿胶还含有多种金属元素，如K、Na、Ca、Mg、Fe、Zn等。,药理作用： 1、抗贫血，升高白细胞，促进和保护骨髓造血功能。 2、增强免疫功能。 3、抗休克。促进凝血，降低血液粘稠度，改善微循环。 4、延缓衰老，促进钙吸收。,现代应用： 1、再生障碍性贫血。 2、失血性贫血。 3、白细胞减少症。 4、先兆流产。 5、支气管扩张。 6、肺结核咯血。 7、肝硬化。,毒副作用：可引起过敏，出现皮疹、皮肤瘙痒等。还可出现口鼻干燥，便秘。少数病人可出现牙龈出血，皮肤有出血点，伴四肢乏力，头晕纳差，烦躁不安等症状。
15、解救方法：停药。抗过敏治疗。出现便秘时可口服麻仁丸等。发生出血时，可口服安络血或肌内注射维生素K。,甘 草,功效：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性 。应用： 1、用于脾胃虚弱，中气不足，气短乏力，食少便溏。 2、用于咳嗽气喘。 3、用于痈疽疮毒，食物或药物中毒。 4、用于脘腹或四肢挛急作痛。 5、用于缓和药性、调和百药。,用量用法：2-10克。清火解毒宜生用，补中缓急宜炙用。使用注意：味甘，能助湿壅气，令人中满，故湿盛而胸腹胀满及呕吐者忌服。反大戟、芫花、海藻。主要有效成分：甘草甜素、甘草素、甘草酸、甘草次酸等 。,药理作用： 1、具有肾上腺皮质激素样作用，双向调节机体免疫功能。 2、抗
16、菌，抗病毒，抗炎，抗变态反应。 3、抗溃疡，解痉，保肝。 4、镇咳，祛痰，解毒。 5、抗心律失常，降血脂，抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集，抗肿瘤。,现代应用： 1、阿狄森病。 2、胃及十二直肠溃疡。 3、食物中毒。 4、皮肤病。,毒副作用：连续使用或超剂量使用会有很多毒副作用，产生“假醛固酮增多症”，出现血压增高、浮肿、血钾降低，以及头痛、眩晕、心悸等症状。解救方法：停药，给予安体舒通等利尿剂则症状逐渐消失 。,山 楂,功效：消食化积，活血化瘀 。应用： 1、用于食滞不化，肉积不消，脘腹胀满，腹痛泄泻等证。 2、用于产后瘀阻腹痛、恶露不尽，以及疝气偏坠胀痛等证。,用量用法：10-15克。大剂量
17、可用至30克。使用注意：孕妇禁用，易促进宫缩，诱发流产。 主要有效成分：山楂黄酮、柠檬酸、熊果酸、山楂酸等 。,药理作用： 1、助消化：促进胃液分泌，增加胃液浓度，提高胃蛋白酶活性，促进蛋白质、脂肪的消化。 2、强心，降压，抗心肌缺血，抗心率失常。 3、调节脂质代谢，降低胆固醇。,现代应用： 1、消化不良。 2、冠心病、心绞痛。 3、高脂血症。,毒副作用：山楂富含酒石酸、柠檬酸，在酸性环境中使食团发生凝固，茶和醋使食团更坚硬。如过量服用，与胃酸结合容易形成胃石或粪石性肠梗阻，并可诱发肠扭转。 解救方法：山楂形成的粪石质脆，可用手法碎石，避免切肠取石。形成的胃石，可给予5碳酸氢钠液50ml或10
18、碳酸氢钠液10ml，每日3次口服，以中和山楂所含的有机酸。,桔 梗,功效：开宣肺气，祛痰排脓 。应用： 1、用于咳嗽痰多，或咳痰不爽、胸膈满闷、咽痛音哑等证。 2、用于肺痈胸痛，咳吐脓血、痰黄腥臭等证。,用量用法：3-10克。使用注意：性升散。凡气机上逆、呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺、咳血等不宜用；胃及十二指肠溃疡者慎服。 主要有效成分：桔梗皂苷等。,药理作用： 1、镇咳，祛痰，抗炎。 2、解热，镇静，镇痛。 3、降血糖，降血脂。 4、扩张血管，减慢心率。,现代应用： 1、肺炎。 2、急性扁桃体炎。 3、声带小结。,毒副作用：桔梗皂苷有很强的溶血作用，溶血指数为1：10000，故不能注射给药，但
19、口服后无溶血作用。桔梗口服毒副作用较小，偶见恶心、呕吐、四肢出汗、乏力、心烦，重者可见口腔、舌、咽喉灼痛肿胀、剧烈腹痛、腹泻、食欲不振。同时桔梗也是一种中枢神经系统抑制剂，可导致低血压休克。 解救方法：停药，口服葡萄糖，及对症治疗。,大 黄,功效：泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀 。应用： 1、用于肠道积滞，大便秘结。 2、用于血热忘行之吐血、衄血，及火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。 3、用于热毒疮疡及烧伤。 4、用于妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。 5、用于黄疸、淋病等湿热证。,用量用法：3-12克。入汤剂应后下，久煎泻下力减弱。生大黄泻下作用较好，酒制大黄活血作
20、用较好，大黄炭止血作用较好。使用注意：妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用。 主要有效成分：蒽醌苷、二蒽酮苷、大黄酸、大黄素等。,药理作用： 1、泻下，抗病原微生物，抗炎，清除肠道内细菌和内毒素。 2、保肝利胆，保护胃黏膜，抗急性胰腺炎。 3、利尿，改善肾功能。 4、止血，降血脂，降低血液黏度，增加血容量，改善微循环。 5、调节免疫功能，抗肿瘤。,现代应用： 1、便秘及各种急腹症如急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻。 2、急慢性肾功能衰竭。 3、急性感染性疾病及各种菌痢肠炎。 4、各种出血性疾病。 5、胃溃疡、高脂血症、病毒性肝炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺炎。,毒副作用：大黄所含鞣质有收敛止泻的作用，停
21、药后可引起继发性便秘。生大黄尤其是鲜大黄服用过量可引起恶心、呕吐、腹痛、黄疸、头昏、过敏性紫癜、药疹、皮炎等，长期服用可导致水盐代谢及胃肠功能紊乱，肝、肾损害，静脉瘀血，前列腺上皮肥大或增生。 解救方法：停药，服用抗过敏药物，保肝药物，对症治疗。,麻 黄,功效：发汗，平喘，利水 。应用： 1、用于外感风寒，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。 2、用于风寒外束，肺气壅闭所致的喘咳证。 3、用于水肿而兼有表证。,用量用法：1.5-10克。解表生用，平喘炙用。使用注意：发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均忌用。主要有效成分：L-麻黄碱、D-伪麻黄碱、挥发油等。,药理作
22、用： 1、发汗，解热，抗炎，抗过敏，抗病原微生物。 2、镇咳，祛痰，平喘。 3、利尿。 4、兴奋中枢神经系统，强心，收缩血管，升高血压。,现代应用： 1、感冒。 2、支气管哮喘。 3、低血压状态。 4、鼻塞。,毒副作用：其所含的麻黄碱毒性较伪麻黄碱大，过量服用可引起高血压、头晕、头痛、恶心、腹泻、焦虑、躁动、紧张、震颤、口干、出汗、肾结石等等。所以高血压、冠心病、甲亢病、青光眼、嗜铬细胞瘤、前列腺肥大、肾脏疾病、精神疾病等患者应尽量避免使用麻黄碱。不过麻黄与麻黄碱之间存在较大差异，麻黄毒性较小，其发生不良反应的报道较少。解救方法：停药，对症治疗，用绿豆煎汤口服，如高度兴奋时，可用氯丙嗪对抗麻黄碱的毒性。,中药有很多的毒副作用，并不像大多数人所误认的那样安全。但只要合理的使用，同样会有益于人们的健康。中药是我国卫生事业的重要组成部分，是中华民族优秀的传统文化。弘扬这些传统文化，是我们医务工作者的职责与义务。但如何指导病人合理的使用中药，同样是我们的职责与义务，而且任重而道远！谢谢！,
