1、1,产 后 腹 痛,2,小总论,概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者又称“儿枕痛”。 本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。,3,一、病因病机,血虚冲任血虚，胞脉失养不荣则痛气随血脱，运血无力，血行迟滞血瘀瘀阻冲任，胞脉失畅热结热与血结，阻痹胞脉,不通则痛,4,二、诊断,（一）病史素体气血虚弱，或阳盛之体，产后失血过多，情志不遂，或当风感寒，或感受热邪。 （二）症状小腹疼痛，或作或止，或拒按。 （三）检查1产科检查 腹痛发作时，小腹部可扪及变硬的子宫，或按之痛甚，或有腹肌紧张及反跳痛2实验室检查 血象检查可轻度贫血，或炎性改变3B超检查 了解子宫内有无胎
2、盘、胎膜残留,5,三、辨证论治,产后腹痛有虚实之分。 血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露量少，色淡； 血瘀者，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯有块 热结者，小腹灼痛，按之剧痛，恶露初则量多，继则量少，甚则败脓。,6,（一）、血虚型,主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治疗法则：养血益气 方药举例：肠宁汤 方 解：当归、白芍养血和血饴糖、甘草、大枣温中补虚桂心、生姜温中除寒芍药配甘草缓急止痛,7,（二）、血瘀型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦 治疗
3、法则：温经活血，祛瘀止痛。 方药举例：生化汤 方 解 加 减,8,方解： 当归、川芎补血活血 桃仁化瘀止痛 炙甘草补气缓急止痛 炮姜温经止痛,加减： 若兼小腹冷痛、绞痛酌加小茴香、吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力酌加黄芪、党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛酌加郁金、香附,9,（三）、热结型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。 治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛。 方药举例：大黄牡丹汤 方 解：大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛瘀冬瓜仁清热消痈排脓,10,方歌,产后腹痛因血虚，肠宁补血兼补气，归地麦胶参桂草，山药续断愈病奇 生化汤宜产后尝，归芎桃草炮姜良,
