1、健康体检课题背景介绍,Contents,1.背景介绍,1.1体检行业介绍,1.2体检的意义,1.3存在的问题,课题背景,1.1体检行业介绍,健康体检 健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病和健康隐患的诊疗行为。具体来讲，健康体检包括收集健康信息、建立健康档案、评估预测健康走向、制定并实施健康计划及健康跟踪管理等。,2009年卫生部200977号文件健康体检管理暂行规定,一般体检 （综合性公立医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务站） 常规体检高端体检 （医院、专业体检机构） 特殊人群体检（综合性公立医院、体检中心）高考体检、军检、入职体检,1.1体
2、检行业介绍-分类,2010 年我国体检市场健康检查人数约为2.87 亿人次，其中，医院约为1.19 亿人次左右；街道卫生院、乡镇卫生院为主的卫生院约为9,888.05 万人次；社区卫生服务中心（站）约为3,997.28 万人次；妇幼保健院（所、站）约为2,004.24 万人次；专业体检机构的体检量约为542.39 万人次，专业体检机构占整个健康检查市场的份额约为1.89%。,中国体检服务行业市场分析预测报告,1.1体检行业介绍-机构,1.1体检行业介绍-机构,民营机构：美兆体检、慈铭健康、美年大健康、爱康国宾、红鬃马体检、九华体检、瑞慈体检截至2011年10月，我国健康管理（体检）机构发展到8
3、000多家。,资料来源：2014-2019年中国健康体检行业当前现状及未来发展趋势预测报告,1.1体检行业介绍-高端体检项目,B 超/CT /MRI 全身热扫描（full body thermal scan）软组织损伤、炎症 经颅多普勒（TCD）筛查中风 生物体微弱磁场测定分析仪（Quantum FAFA bio-energy screening tracing system）体内金属含量 PET-CT 肿瘤、脑和心脏 PET-MRI软组织敏感，微小病灶,资料来源：中国新闻周刊-批判体检,1.1体检行业介绍-项目设置比较,中、美、印体检项目比较 我国对基础体检所设项目比较复杂，美国则比较简洁；
4、印度非传染病筛查项目较为详细1； 三个国家间恶性肿瘤筛查项目和影像学检查项目差异不大。 我国各个层面的体检项目均比较详细，美印两国均有系统地针对不同性别、年龄和不同慢性非传染性疾病的分层设计。,武留信,赵楠,梁英,谭志军,徐勇勇, 中外健康体检项目比较分析. 现代生物医学进展, 2013(11): 第2135 - 2141页.,1.1体检行业介绍-项目设置比较,体检项目需要经过循证医学论证 需要建立评估各项体检措施的证据分级标准，加拿大20世纪70年代就发布了体检循证指南1 。 1984年美国也建立了体检循证指南2 制定服务清单2(preventive care checklist ) 我国健
5、康体检基本项目共识（2014）确定基本体检项目，筛查高危人群3,1.朱宏，邓光璞, 加拿大健康体检循证实践经验及其启示. 中华健康管理学杂志, 2012. 6(3): 第204 - 206页. 2.刘真，陈虹林，景爱平，王敏, 循证医学及循证思想在健康体检中的应用探讨, 2012. 第 135 - 137页. 3.健康体检基本项目专家共识. 中华健康管理学杂志, 2014(2): 第81 - 90页,1.2体检的意义,“早发现、早诊断、早治疗” 有效节省医疗费用支出1 通过健康体检和健康管理，90%的个人和企业的医疗费用会降低到原来的10%；而未做健康体检和健康管理的10%的人，医疗费用比原来
6、上升90%（中国体检服务行业市场分析预测报告） 体检机构的市场风险相较于医疗机构更小 朝阳产业，促进市场机制运作3 ，促进第三产业发展4,1.洪娜, 我国健康体检的现状和问题：老龄社会发展的一点思考. 人口与发展, 2012(3): 第68 - 73页. 2.中国体检服务行业市场分析预测报告 3.刘国恩, 医疗资源配置：正确发挥市场和政府的作用. 医院领导决策参考, 2014(2): 第26 - 28页. 4. Grossman, M., On the Concept of Health Capital and the Demand for Health. Journal of Politic
7、al Economy, 1972. 80(2): p. 223 - 255.,1.3存在的问题,筛查无效 可信度低 副作用 缺乏监管 医疗资源浪费 医疗不公平,1.3存在的问题,筛查无效 乳腺癌 加拿大，五年队列研究，发病率升高27%，死亡率无变化1。 英国， 13年队列（80年代），死亡率下降，受医疗水平影响2。 中国，没有队列研究 ，多篇综述显示筛查不影响死亡率3。 前列腺癌 美国，13年队列研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次PSA，发病率前者增加了12%，死亡率无差别4。,1.韩启德，对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考 Pocobelli, G.W.N., Br
8、east cancer mortality in relation to receipt of screening mammography: a case-control study in Saskatchewan, Canada. CANCER CAUSES & CONTROL, 2015. 26(2): p. 231 - 237. 2.英国牛津大学，皇家医学会学报 3.贾红，张雪莲，佟海燕, 乳腺癌筛查的获益与危害之争鸣. 安徽医学, 2014. 35(4): 第544 - 546页. 4.韩启德，对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考,1.3存在的问题,可信度？ 假阳性1 假阴性、假安慰2
9、医务人员水平、态度3-4 过分相信器械、化验 错误的流行病判断，医疗资源错误配置,1.王煜, “高端体检”受质疑. 新民周刊, 2014(8): 第48 - 51页. 2.中国新闻周刊-批判体检 3.李文婧，卢祖洵，我国健康体检现状与思考，中国卫生事业管理，2008（5） 4.徐卓君，沈玎, 过度体检无益. 特别健康, 2014(4): 第30 - 31页.,1.3存在的问题,副作用 辐射（X-ray，CT，放射性药物） 交叉感染1 有创检查 缺乏监管 价格规范2 体检项目制定3 相关法律及条例,1.洪娜, 我国健康体检的现状和问题：老龄社会发展的一点思考. 人口与发展, 2012(3): 第
10、68 - 73页. 2.修金来, 健康体检将“有法可依”, 2006. 第 28 - 29页. 3. 李文婧，卢祖洵，我国健康体检现状与思考，中国卫生事业管理，2008（5）,1.3存在的问题,医疗资源浪费 体检费用1 Health care 2 造成更大的医疗不公平 梅奥医学中心贵宾体验（医疗不公）3 公立医院干部体检（绿色通道）4,1.徐卓君，沈玎.过度体检无益. 特别健康, 2014(4): 第30 - 31页. 2.韩启德，对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考 3.吴海云, 中国式体检. 健康管理, 2013(11): 第5页. 4.中国新闻周刊-批判体检,1.3存在的问题（根源）,初级
11、保健制度没有建立 UK、USA有家庭医生，了解个人健康，可以给予建议；中国以体检代替 高度信息不对称普通人并不知道体检究竟能给自己带来多大益处 文化差异低风险倾向，对生命健康的重视,2.目的与目标,目的 研究比较国内外体检行业，得出改进体检质量的证据和建议。 目标 了解国内体检系统的现状； 调查居民对于体检的认知； 通过研究国际上的文献，研究体检的成本效益。,3.工作计划,体检服务提供者 体检行业监管者 体检服务利用者 体检服务支付者 成本效益分析,3.工作计划-服务提供者,待解决的问题： 是什么？有哪些维度？体检项目有哪些？国内外比较？可能的方案： 访谈北京市体检中心 实地考察体检机构 调查
12、北京市所有体检机构名录及地理分布,3.工作计划-监管者,待解决的问题： 谁管？态度如何？机制是怎样？可能的方案： 政策文件检索 相关部门访谈？,3.工作计划-利用者,待解决的问题： 居民对于体检的认识、态度怎样？对于危害（弊端）的了解？相关的影响因素有哪些？正在进行的方案：预调查（北医学生暑期实践）可能的方案： 文献检索,3.工作计划-利用者-暑期实践,暑期实践目标 了解社区居民对“健康体检”态度 了解目前社区居民体检的机构选择 为机构调研提供数据参考 形式 问卷调查（入户，了解社区居民对健康体检的知识、信念、行为情况） 地点北京一个居民特征复杂的社区,3.工作计划-利用者-暑期实践,3.工作
13、计划-支付者,待解决的问题：有哪些？支付多少费用？支付意愿？,3.工作计划-成本效益分析,待解决的问题：（国内外）体检的成本-效益情况如何？哪些体检项目建议做？如何提高体检的效果？体检如何融入初级卫生体系？可能的方案：研究国外文献，对比国内,4.预期产出,前期：两篇中文文章发达国家体检变革及对中国启示以及暑期问卷调查数据文章。 总产出：英文文献（核心期刊）4-5篇；政策简报。,5.附：文献综述进展,国外学者质疑、反对体检 欧洲、美国体检行业开始变革 居民对体检仍较为认可 国内文献尚缺乏研究 国内媒体报道体检行业问题 国内体检行业管理 文献检索展望,5.附：文献综述进展-国外学者质疑、反对体检,
14、反对普通体检 反对肿瘤筛查（前列腺癌、乳腺癌）2 反对其他疾病筛查,5.附：文献综述进展-欧美体检行业的变革,体检人群范围缩小 体检项目减少： 充分告知体检者相关信息,5.附：文献综述进展-居民对体检的认知,居民对于体检的认同 其他调查（中国）,5.附：文献综述进展-国内文献尚缺乏研究,国内学者翻译、解读外文文献 国内研究文献多对体检呈支持态度 国内研究体检机构的运行管理,5.附：文献综述进展-国内体检行业管理,政策文件 健康体检管理暂行规定 体检机构管理办法（征求意见稿） 体检机构基本标准（征求意见稿） 基本体检项目目录（征求意见稿） 健康体检项目专家共识（2014） 主管部门、监管情况？,
15、5.附：文献综述进展-文献检索展望,国外反对体检研究文献： Physical examination, health examination, health check ups, health checks, cancer screening；Harms, effect, evaluation 居民对于体检的认知： enthusiasms, attitudes, expectations, screening, physical examination, testing、认知、态度 国内反对体检研究： 体检、弊端、害处、评价、效用 体检的成本-效益研究： cost-effectiveness,Thank You !,
