1、唇癌,大头医生,编辑整理,英文名称,cheilocarcinoma,别名,carcinoma of the lip,类别,口腔科/口腔颌面外科学/口腔颌面部肿瘤/口腔颌面部恶性肿瘤,ICD号,C00,概述,唇癌(cheilocarcinoma)在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。根据我们1751例唇及口腔癌的分析，唇癌仅118例，占6.73%；与口腔癌之比为113.83。自50年代70年代近30年中，唇癌与口腔癌的比例变化不大，分别保持在111.25，111.15和112.27之间；但到80年代，这种比例却加大到119.90，口腔癌几乎增加了1倍，说明唇癌的构
2、成比反而下降。从实际诊治病例数来看，唇癌病例也呈明显下降趋势。,概述,在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，例如，赵福运等报道570例唇及口腔癌中，唇癌为92例，占总数的16.14%，与口腔癌的比例为16.19，比南方约高出1倍，但仍较西方国家为低。以往，关于唇癌解剖区域的含义，在国内外都比较混乱，特别常常把它划入口腔癌的范围中。直到1977年以后才明确唇癌应仅限于唇红黏膜(自然闭口状态下外显的唇红黏膜组织)发生的癌。这一点在UICC临床分类中也已有明确规定：发生在唇内侧黏膜(非唇红黏膜组织)的癌应属颊黏膜癌范畴。,概述,根据UICC的规定，唇癌还包括口角联合黏膜发生的癌，即从口裂向后1cm处
3、为唇癌与颊黏膜癌的分界。至于发生在唇部皮肤的癌则应纳入面部皮肤癌中。,流行病学,唇癌在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，但仍较西方国家为低。唇癌好发于男性，男女约为41。40岁以上患者几占全部病例的90%；此中又约有一半在60岁以上。上下唇均可发生唇癌，但以下唇为常见，下唇与上唇之比约为91，国外则可高达201。,病因,唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。我科的病例中，农民占65.7%。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。有些患者除化学致癌因素外，可能与局部
4、的热刺激，甚至烫灼也有一定联系；约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。,发病机制,长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病，可恶变，加之唇粘膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇粘膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓慢，转移较晚。,临床表现,唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外1/3部，此处正是烟斗接触的部位。平均病程可达2年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。晚期病例可侵及全
5、唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损。,临床表现,根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结。据我科的统计，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为双侧性。下唇癌转移的几率比上唇高，同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移病例的30%。从临床分期看：期病例几乎无淋巴结转移；、期转移率在70%左右；期病例则可高达88.6%。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。唇癌的临床TNM分类分期如下：,临床表现,1.TNM临床分类 Tx：原发肿瘤不能评估 T0：
6、原发灶隐匿 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径2cm T2：肿瘤最大直径2cm，4cm T3：肿瘤最大直径4cm T4：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤 NX：不能评估有无区域性淋巴结转移 N0：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，直径3cm，但6cm N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径3cm，但6cm N2b：,临床表现,多个单侧淋巴结转移，其中最大直径6cm N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径6cm N3：转移淋巴结之最大直径6cm MX：不能评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 2.pTNM病理分类 pT，pN，pM分类与T，N，M分类
7、相应一致。3.临床分期 0期：Tis N0 M0 期：T1 N0 M0 期：T2 N0 M0 期：T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 期：T4 N0N1 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M1,并发症,晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。,实验室检查,唇红部发生的癌几乎100%为鳞状细胞癌，其中绝大多数又属分化良好；基底细胞癌主要发生在唇部皮肤，发生在黏膜者极为罕见。,其他辅助检查,早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。,诊断,唇癌的临床诊断比较容易，常规行活检当可予以证实，在
8、不能明确的一些唇部慢性病变，更应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。,鉴别诊断,唇癌除应与角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳头状瘤等相鉴别外，还应与慢性唇炎及盘状红斑狼疮相鉴别。1.慢性唇炎 多发生在下唇，唇黏膜经常出现皲裂、角化不全、糜烂、渗出和出血；有时亦出现在口角。经对症治疗后，可见好转，但不能彻底治愈。慢性唇炎与维生素缺乏有关，亦与慢性刺激，包括日光、紫外线照射及吸烟等有关。2.盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus，DLE) 是一种自身免疫性疾病，有人认为是系统性红斑狼疮的早期。,鉴别诊断,病变呈局限型，多发生在下唇。女性多见。早期局部多呈增厚的红斑，中央微
9、凹，以后可出现经久不愈的溃疡，边缘高起，伴鳞屑和皲裂，溃疡面可有出血痂。到后期出现多发性皮肤病变，特别是向两侧颧面部形成蝶形斑，同时伴有其他全身症状时，可诊断为系统性红斑狼疮。血清免疫学检查及病理检查可以确诊。,治疗,1.原发灶的处理 唇癌位置表浅，早期病例，各种疗法均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗。光动力疗法(PDT)对、期唇癌可收治愈效果，赵福运报道的PDT特效病例72例中，52例(72.2%)为唇癌。我们单纯用热化疗的3例唇癌，100%无瘤生存5年以上。冷冻及放射治疗对早期病例也可获得长期治愈。唇癌的手术治疗一般可按下述原则进行：(1)应作矩形切除，
10、而不是“V”形切除(图1)，这样可保证癌瘤四周组织能等距离地获得充分切除。,治疗,口角癌切除后一般采用扇形瓣原则修复。晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用游离皮瓣或游离肌皮瓣整复。下唇经整复后由于重力关系常可出现皮瓣下坠或外翻，致出现口裂、流涎。故在下唇，特别是全下唇缺损整复时，应适当放宽修复组织瓣的高度以行补偿；也有人采用筋膜条悬吊法以维持下唇的正常高度和形态。2.淋巴结转移癌的处理 唇癌的转移率不高，应以治疗性颈清术为主。,治疗,T1、T2、N0的病灶一般不主张选择性颈清术，但患者应保持随访(2个月随访1次，连续3年)。下
11、唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。由于下唇淋巴可双侧引流，因此舌骨上及颈清术常涉及双侧手术。上唇癌转移率高于下唇癌，颈清术指征应放宽，可考虑做预防性颈清术。上唇癌转移至耳前或腮腺内时，应行保留面神经的腮腺全叶切除术。,治疗,早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好。晚期舌癌则应采用综合治疗，根据患者的具体情况，选择手术加化疗，或放疗加手术、化疗等多种方法。唇癌早期病例无论采取外科手术、微波热疗、冷冻治疗等均有良好的疗效。微波热疗：热疗可使局部癌灶消失，如联合全身平阳霉素应用可获70%长期治愈的效
12、果，有效率达100%。对波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部的晚期肿瘤，切除后造成很大缺损者，其修复方法只能采用原位游离皮瓣或带蒂肌皮瓣整复。,治疗,对当时不宜修复的缺损可将黏膜与皮肤对缝，二期整复。,预后,唇癌的预后较好，有报道经治病例的3、5、10年生存率分别达90%、85.7%和76.6%；、期5、10年生存率达100%；期则降至62.5%。天津市肿瘤医院唇癌的5、10年治愈率为72%及61.7%。,预防,预防口腔癌及其复发的关键是防止口腔各种形式的损伤。1.不要吸烟、不酗酒(特别是烈性酒)、不嚼槟榔。2.口腔有白斑者，要立即戒烟限酒，停止吸烟23周以后，唇部的白斑可以减轻甚至自行消退，极少会
13、出现癌变。3.戴义齿不合适合者，应及时修整、更换，磨平尖锐的牙尖、拔除残根和残冠等。4.对于口唇血、脓干痂，有条件的使用过氧化化氢与消毒药水浸软后去除。千万不能未经浸软硬性去除，以免加重出血，使病变加快向坏的方向转化。,预防,5.两周以上不能愈合的口腔溃疡、口腔黏膜出现白斑、红斑(红斑的癌变率要比白斑的癌变率高得多)、非炎症性并伴有颈部的淋巴结肿大、口腔和颈部不明原因的麻木(疼痛、肿胀)等都应及时上医院就诊。6.长期户外作业者，要注意防护，尤其夏季阳光充足时，同时要多喝水，以防嘴唇充血、水肿，继而产生糜烂、脓血痂等。7.注意膳食平衡，少吃肉类，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生，防止口腔黏膜的病变致癌。,谢谢大家！,by 大头医生,
