1、布鲁氏菌病,布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。 布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。,流行病学,本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。,传染源,与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。,传播途径,经皮肤粘膜感染： 处理病畜难产、流产、接羔； 检查病畜 饲养病畜、挤奶 接触病畜排泄物 屠宰病畜 皮毛加工,传播途径,经消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 饮用被病畜流产物
2、、排泄物污染的水。经呼吸道感染 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。,临床表现及分期,潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病例潜伏期更长。 患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约35天。但也有约10%27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。,临床表现,发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分
3、病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感，尤其是大汗后。,临床表现,关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某一关节。,临床表现,肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。 乏力：几乎全部病例都有
4、此表现。 肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。,分期,急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月以内。 慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。,实验室检查,一般实验室检查 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。,实验室检查,（二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试
5、验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00 及以上或病程一年以上滴度150 及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100 及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度110 及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400及以上。,实验室检查,（三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。,诊断,诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例： 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有
6、密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。,诊断,2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。,鉴别诊断,1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。
7、 2.风湿热布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。,鉴别诊断,3.风湿性关节炎慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。,治疗,（一）一般治疗注意休息，补充营养，高热量、
8、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。,治疗,（二）抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,急性期抗菌素治疗,一线药物 多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+利福 平600-900mg/次，1 次/天，6 周； 多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+链霉 素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。,急性期抗菌素治疗,二线药物 多西环素100mg/次，2
9、次/天，6 周+复方新诺明，2 片/次，2 次/天，6 周； 多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8 小时1 次，1-2 周； 利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+左氧氟沙星200mg/次，2 次/天，6 周； 利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+环丙沙星，750mg/次，2 次/天，6 周。,急性期抗菌素治疗,难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类,慢性期治疗,抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3 个疗程的治疗,并发症治疗,合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可
10、短期加用小剂量糖皮质激素。 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。,特殊人群,1.8岁以下儿童利福平 10-20mg/kg/d，1 次/天，6 周复方新诺明儿科悬液 6周6 周-5 个月120mg， 2次/天6个月-5 岁240 mg， 2次/天6-8 岁480mg ，2次/天 2.8 岁以上儿童治疗药物同成年人,特殊人群,孕妇 1.妊娠12 周内：利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+三代头孢菌素类，2-3 周； 2.妊娠12 周以上：利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+复方新诺明，2 片/次，2 次/天，6周。 注意复方新诺明有致畸或核黄疸的危险,预后,急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。 布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。,
