1、,上海市第一人民医院 Shanghai First Peoples Hospital,特殊问题的康复,第一节 关节挛缩,关节是骨骼系统中相邻骨之间的功能性连接，是人体运动的枢纽，是肌肉运动的结构基础。,关节挛缩,各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者,烧伤后瘢痕,外伤后、瘫痪后、疼痛等所致的制动,先天性多关节 挛缩症,女，61岁， 因“车祸致右上肢、左下肢骨折，术后伴活动受限2月。”入院。 右肘屈曲活动度4550，右前臂见明显手术疤痕，长约15cm。,再来复习一下关节的解剖结构,基本结构：关节面、关节囊和关节腔。 辅助结构：韧带、关节内软骨（包括关节盘、关节唇）、滑膜襞。 从外
2、部包绕关节的结构还有：肌腱、皮肤等。,关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开：康复评定康复治疗,康复评定,(一)详细了解关节僵硬的致病原因，发生发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。即病史 (二)仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。 (三)结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。 (四)手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态。 (五)日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走
3、和自理活动能力(穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等)。,下肢肌力测定,膝关节活动度测定,关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开：康复评定康复治疗,康复治疗,(一)运动疗法 (二)矫形器的应用 (三)牵引术 (四)压力治疗 (五)步态训练 (六)手术松解 (七)作业疗法 (八)心理治疗 (九)物理因子治疗 (十)中医、中药治疗,运动疗法,被动运动 关节牵张关节松动训练CPM治疗仪主动运动 助力运动部分抗阻运动较大抗阻运动 改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及维持
4、肌肉力量。两者结合，有助于改善被动关节活动度及主动关节活动度。,示例：膝关节松动术,左上and右上：牵引膝关节 左下：膝关节向后滑动 右下：膝关节向前滑动 中间：髌骨松动,下肢CPM治疗仪,肘关节、膝关节、踝关节矫形器,膝关节牵引,烧伤后，四肢穿戴压力衣减少瘢痕生长，进行功能锻炼。,手术治疗,如果关节挛缩已经发生，限制了关节的功能，则需要行松解手术。可依据挛缩的具体情况采取不同的手术方式，如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术、皮瓣转移修复术、关节周围组织切断、延长修复术等，以达到改善关节运动范围的目的。手术后的康复非常重要，一般在23天后即行康复治疗，以主动运动为主，辅助被动功能训练，并且
5、逐日加强训练时间和运动强度，防止挛缩和黏连的发生。,物理因子治疗,在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。,中医、中药治疗,早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，能够改善关节的运动范围。,胫骨平台骨折术后制动膝关节挛缩的康复,膝关节挛缩,康复评定 1.病史 2.观察皮肤、伤口 愈合等情况 3.膝关节活动度测 量 4.下肢肌力测量 5.大腿、小腿周径 测量 6.步态观察 7.日常生活活动能 力评定,蜡疗
6、/红外线治疗仪,膝关节牵张/关节松动术,膝关节牵引30分钟,主动运动：肌力训练,冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等,良肢位保持/矫形器/支具,上肢烧伤后后瘢痕形成肘关节挛缩的康复,肘关节挛缩,康复评定 1.病史 2.瘢痕评估 3.通过X片了解肘关节 是否有骨折、脱位等 情况 4.肘关节活动度测量 5.上肢肌力测量 6.上臂、前臂周径测量 7.手功能评定 8.日常生活活动能力评定,皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激 性油膏涂抹保持局部湿润,物理因子治疗软化瘢痕： 音频电疗、蜡疗、超声波、 红外线、紫外线、直流电 离子导入,肘关节被动活动/CPM,主动运动：肌力训练,良肢位摆放/支具/矫形器、压力衣,手术
7、治疗？,第二节 复杂性局部疼痛综合征,一、概 述 复杂性局部疼痛综合征 （Complex Regional Pain Syndrom，CRPS） 定义：CRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 一种慢性疼痛状态,1994年国际疼痛研究协会 (International Asso-ciation for the Study of Pain , IASP )提出CRPS CRPS I型：骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良(Reflexsympathetic dystrophy, RSD) CRPS II型：由神经损
8、伤引起的灼性神经痛（Causalgia）,二、 临床特点,准确诊断的标准无一致观点 CRPS多发生于四肢，躯干和头面部少见 疼痛是最主要的临床表现 尚无有效治疗方法,二、 临床特点,(一)病因 CRPS的病理生理机制尚不清楚 常发生于年轻的成年人 性别比例为女男 = (2.33)1 起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射或手术有关 继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关 紧张、压力大、不良的生活事件等心理因素,交感神经系统的作用 交感神经系统（Sympathetic Nerve System，SNS）在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用 -肾上腺素受体上调、-肾上腺素受体敏化 RSD病人有明
9、显的交感神经系统(SNS)功能损伤,脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩、手疼痛很常见，而下肢疼痛较少 偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于CRPS型,二、 临床特点,（二）临床表现 在局部疼痛和感觉改变 在程度和时间上超过外伤后预期愈合时间 要高度怀疑CRPS,关于IASP标准有效性研究表明CRPS,1.至少有以下一种症状： 感觉（感觉过敏） 血管舒缩（温度异常或皮色异常） 出汗体液平衡（水肿或出汗异常） 运动（运动范围减少、乏力、震颤或不能） 2.有以下一种体征： 感觉（痛觉超敏或痛觉过敏） 血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常） 出汗体液平衡（客观的水肿或出汗异常） 运动（客观的运功范围减少、乏
10、力、震颤或不能）,(三)按IASP标准,（1）CRPS型的诊断标准： 有引发疼痛等症状的损伤和制动病史 与引发事件不相称的持续疼痛、异常性疼痛 疼痛区域有明确的间发性水肿、皮肤血流改变或疼痛区域常出汗 不存在其他导致疼痛和功能障碍的疾患 在一些病例中可看到运动失调、营养改变 其中必须符合。,（2）CRPS型诊断标准： 神经损伤后存在持续的疼痛、异常性疼痛或痛觉过敏 痛区域有明确的间发性水肿、皮肤血流改变或异常促汗活动 排除可以解释疼痛和功能紊乱的其他疾病的存在 其中均需符合,（3）CRPS临床特点： 以上标准主要强调CRPS的临床表现 包括感觉、运动症状和体征 三联征,(三)按IASP标准,（
11、4）分期：CRPS临床上可分为3期。 第一期（急性期）：时间为起病后36个月 特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩平衡 关节活动受限 骨扫描显示钙摄入增加，X线平片正常 第二期（营养不良期）：时间为第一期之后36个月 特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变 骨扫描正常，X线平片正常或略微脱钙 第三期（萎缩期）：大约在起病后1年发生 特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛 皮肤常有光泽感或皱缩、发凉 骨扫描显示钙摄入降低，X线平片显示严重脱钙,(三)按IASP标准,3期之间可相互重叠 较晚期被认为是不可逆 废用而产生的运动功能障碍 阶段分期预示把握CRPS最佳治疗时机,三
12、.康复评定,无特殊试验和专项评定方法 评定疼痛强度 全身感觉和功能 血管或神经病学检查,感觉测试 运动测试 自主神经测试 营养机能障碍测试 肢体X线摄片、MRI 药物对照试验 局部麻药交感神经节阻滞 局麻药外周神经阻滞可有区分型、型,三.康复评定,四、康复治疗,CRPS的治疗较困难 治疗目的：缓解疼痛、恢复功能 综合疗法：物理治疗、药物治疗、神经调节、心理治疗 CRPS I型和CRPS II型的治疗方法类似,四、康复治疗,物理疗法 运动治疗 冷热交替浸泡 渐进性的皮肤揉擦 辅助患者增加肢体灵活性和力量训练,四、康复治疗,物理治疗 超短波 脉冲短波 磁疗 毫米波 超声波 半导体激光 热疗或冷疗
13、蜡疗,气体压力肢体循环仪治疗 波浪浴或漩涡浴 超声波治疗 半导体激光治疗 经皮神经电刺激 摩擦与针灸经络治疗,四、康复治疗,运动疗法 应在早期采用 水肿的控制 牵张训练 增强肌力训练 使用夹板 按摩和压力疗法 被动关节活动度训练和牵张训练 关节主动运动 增强肌力训练,四、康复治疗,神经阻滞的治疗 局部阻滞 阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞 肌筋膜疼痛扳机点 反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化学性交感神经切除术注射胍乙啶,利血平或溴苄胺 哌唑嗪，每天总量18mg,分次口服 苯氧苄胺，每天总量40120mg,分次口服 硝苯吡啶，口服10 30mg,每日3次 强的松,每天口服
14、总量为6080mg，24周内逐步减药至停药 三环抗抑郁剂,抗惊厥剂、神经病变性疼痛的药物 阿片类镇痛剂,四、康复治疗,神经调节 植入装置如脊髓刺激器神经切除治疗 慎重选择 外科或化学性交感神经切除 交感神经节射频切除方法 安慰剂对照试验明确交感维持性疼痛的诊断,四、康复治疗,药物治疗：,非甾体类药:NSAIDs 应用最广泛CRPS早期，炎性反应应用NSAIDs抗惊厥药 与三环类抗抑郁药相类似 对疼痛有效,三环类抗抑郁药 抗焦虑、抗抑郁药物 三环类抗抑郁药 其它 骨再吸收强抑制剂 静脉溴苄胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降钙素 抗组胺药、辣椒素、-阻滞剂、2-拮抗剂 必须注意不良反应,四、康复治
15、疗,手术治疗 交感神经切除术 损伤的外周神经再吻合或移植 神经部分切除术 心理学治疗 心理治疗 IASP建议病程2个月的CRPS病人应接受心理评估,其他治疗 传统医学会 针灸 穴位治疗 推拿,第三节 骨化性肌炎,一、概 述,定义 骨化性肌炎(myositis ossificans)又称异位骨化症(heterotopic ossification)或异位骨化(ectopic ossification)。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。,病因和发病机理不明确，有三种学说：血肿骨化纤维组织转化骨膜生骨 病因和发病机理局部重复创伤中枢神经系统创伤,病因和发病机理不明确，有三种学说：血肿骨化纤维
16、组织转化骨膜生骨病因和发病机理局部重复创伤中枢神经系统创伤,二、临床特点,(一)分类3种类型 1.局限性骨化性肌炎 外伤、骨折或手术 暴力手法 诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限 血清碱性磷酸酶可以升高 三相核素骨扫描,2.骨膜性骨化性肌炎 是邻近骨膜的新骨形成 多见于脊柱和股骨.如后纵韧带骨化,3. 进行性骨化性肌炎 病因不清 多见于青少年 骨骼肌和结缔组织内钙化 影响脊柱和四肢话动，致残率 病程为进行性,(三)临床分期第一期(即伤后12周)： 局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛。 肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高。,第二期(2周)：骨化进行期 局部
17、肿胀有消减、僵硬感 X线能显示局部组织阴影第三期：骨化静止期 软组织僵硬 X线片显示骨化近成熟 关节活动度受到限制,(四)症状与体征 创伤关节部位 局部手术创伤较重，血肿较重的部位 强制性被动活动的部位 多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌,成熟期诊断主要依据 临床表现、影像学检查 关节活动度受限,（五)X线片检查 软组织密度增高 邻近骨骨膜反映 高密度云雾状钙化 新生骨像,（六）同位素骨扫描 （七）CT检查 （八）诊断 创伤病史 肌肉有硬性肿块，局部压痛 关节活动范围减小 X线片、同位素骨扫描、CT 检查,三、康复评定,(一)X线片确定骨化范围及程度作为重要依据。X线Hemblem分级法：级 异位
18、骨累及患病区的范围不超过1/3。级 受累范围在1/32/3之间。级 受累范围超过2/3，关节活动受限。(二)疼痛程度评定 VAS评分、疼痛评分量表,（三）关节活动度的评定 （四）临床检查 查体、损伤病史、局部症状,四、康复治疗,(一)手术治疗适应证 关节功能障碍明显。 无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重 影响工作和生活。 有前臂或手的神经损伤或卡压症状。 与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。,(二)手术治疗注意事项 彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。 锐性剥离，减少挫伤。 严格止血。 手术结束前，生理盐水冲洗术区。 手术时机通常在骨化成熟静止期。,(三)康复治疗 1.运动疗法 有效地防止
19、骨化肌炎 切忌粗暴运动训练 无痛范围内渐进性活动度与肌力训练,2.物理治疗 超短波 蜡疗 磁场疗法 毫米波 冷敷,第四节 骨不连,一、概述,骨不连（nonunion）的定义：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者称为骨不连。通常指在骨折后8个月未愈合者 发生率约为5%10% 骨延迟愈合（delayed union）、骨折不愈合（fracture nonunion）,一、概述,常见的原因为 骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性和力学完整性 康复治疗失控或指导失误 治疗中给予“超前”康复步骤,一、概述,骨折延迟愈合 指骨折在正常愈合所需时间，即4个月内仍未愈合 因血液循环较差，外伤破
20、坏较大 仍有骨折端异常活动度 涉及生物力学、多种细胞因子、基因及个体情况、药物,一、概述,骨不连 是骨折手术后常见的严重并发症 治疗上较为棘手 最终功能的恢复程度与康复治疗密切相关,二、临床特点,（一）影响骨愈合的因素： 生物学因素：即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学 力学因素：骨折后过多、过少负荷 创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、，软组织的完整性、多段骨折 感染：影响骨折周围组织血运 固定问题：骨折端固定方法不当 软组织损伤：骨折端间有软组织嵌入、骨质缺损,二、临床特点,（二）分类 肥大性骨不连(hypertrophic nonunion) ：骨折断端血
21、供良好，局部显示大量骨痴形成 营养不良性骨不连(malnourished nonunion)，生物力学因素使骨折端接触过少 萎缩性骨不连(atrophic nonunion)：骨的断端硬化改变或者骨质减少 感染性骨不连(infected nonunion)是骨不连中最难处理的一种形式 滑膜性假关节(synovial pseudarthrosis) 髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊,二、临床特点,（三）诊断 骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩 骨传导音降低症状与体征 X线片检查示骨折端有间隙、骨折端硬化 骨髓腔造影技早期诊断 高分辨率CT也可用于骨不连早期诊断,三、康复评定,骨折愈合分为三期
22、: 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑性期,三、康复评定,一期愈合： 一期愈合指的是在骨折端的间隙极为微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端 直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形 在松质骨的线形骨折，当骨折断端稳定，对合好，无移位时，不附加机械性固定就能愈合,三、康复评定,二期愈合： 二期愈合的方式为间接性的 即在骨折端无接触或间隙较大的情况下，预先形成含成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂 永久性愈合,三、康复评定,临床愈合： 指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达
23、1分钟 下肢能不扶拐杖在平地连续性走3分钟 并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形,骨折牢固愈合： 指骨折端被牢固的板状骨代替 X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛,三、康复评定,四、康复治疗,骨不连康复治疗的最终目标： 准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。 充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重建。保证骨折愈合过程的顺利。 纠正畸形，消除感染，物理治疗促进骨折端愈合，通过运动训练最终恢复功能。 康复治疗主要针对促进骨折愈合，增强和恢复正常功能为目标。采用物理治疗和运动训练结合的方式，如植入性直流电刺激、非侵入性诱发或电感偶联刺激、低频超声有促进新鲜骨折愈合的作用，功能性低负荷
24、训练，有助于达到治疗目的。,四、康复治疗,1.骨折复位与固定： 对骨折端对位不良者需要做进一步处理。 骨折端对位良好，若有软组织间隔在断端时，不必做广泛的切除，要保留主要骨折块的骨膜、骨痂和纤维组织，保护骨折端的血液供应和对合部位的稳定性，采用植骨使骨折端连接后骨折端之间的纤维组织和骨痂骨化。 大多数长骨移位型骨不连应用钢板固定，切开复位、植骨及带锁钢板固定手术可提高骨不连的疗效。,四、康复治疗,1.骨折复位与固定：外固定架治疗：外固定架在治疗骨不连中是非常有效的方法，特别是在伴有骨缺损、短缩或畸形时。外固定架可作为暂时或最终的固定方法，其优点是相对创伤较小，不干扰骨不连处周围的软组织，能纠正
25、畸形并提供稳定的外固定。联合使用外固定架和植骨有较好的临床治疗效果。内固定治疗:其原则同急性骨折治疗，治疗骨不连的内固定应足够稳定。髓内钉固定主要用于长骨骨干的骨不连。动力型带锁髓内钉的旋转稳定性允许负重，产生轴向压缩及增加骨膜血供，这些都是促进骨连接的重要因素。以前或当时存在的感染是应用髓内针固定的主要禁忌证。,四、康复治疗,1.骨折复位与固定：植骨：治疗骨不连最常用的方法是植骨。骨的来源多用自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。自体骨是最好的材料，具有成骨、骨传导和骨诱导的特性，同时又含有原始成骨细胞，是一种理想的非结构性植骨材料。在自体骨不够或无法获取时，可用新鲜或冷冻的同种异体骨或陶瓷骨
26、，陶瓷骨具有骨传导特性，可避免供区并发症问题，但脆性太大，缺少弹性。颗粒陶瓷也可与骨髓混合以增加骨原细胞，或与有限的松质骨混合使用，以提高其成骨活性。植骨时必须清除骨折端的瘢痕组织，松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端，清除髓腔内的纤维组织，使断端紧密对合。显微外科和血管吻合技术的进步，采用带血管蒂的游离排骨段植骨的方法，也有较好的治疗效果。,四、康复治疗,2.超声治疗: 超声治疗被认为是一种有效的治疗方法。应用超声治疗作用骨不连，是利用超声的三种效应：机械效应、温热效应和理化效应。超声是一种机械能，以声波形式通过生物组织传递。治疗用超声频率为1.01.5MHz，骨折部位强度
27、一般在1-300W/C,低强度的脉冲超声1-50mW/ C，每次治疗时间20min。超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨细胞结合，可以改变细胞膜的通透性，影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，促进骨折部位的各种生长因子和细胞活性，促进软骨及骨形成。超声的温热作用增加骨折部位和周围组织的血液循环，可在组织中产生相当高的热量，促进血管生成，促进骨折部位的血流增加，具有影响骨骼形态学的能力，有利于骨折愈合。,四、康复治疗,3. 电刺激和电磁刺激治疗 电刺激和电磁刺激治疗对骨生长具有促进作用。通常用于骨折间隙小于0.5cm，若是骨折端间隙1.0cm者不适合采用电磁刺激疗法。常用方法有3种:植入性骨生长
28、刺激器，需要植人电极，经皮或皮下植入直流电极；半植入性骨生长刺激器，要在皮下埋入多个电极;非植入性骨生长刺激器，通过电导或电感偶联刺激。直接将电极放置于肢体相向对面，围绕肢体产生脉冲电磁场，在骨折愈合部位产生电磁效应。早期使用电磁治疗，有助于促进局部血液循环，刺激骨修复和局部组织生长。,四、康复治疗,4. 震波（shock wave,SW）治疗： 又称为冲击波治疗。研究发现，体外震波治疗3周后骨皮质骨厚度变厚，骨小梁、成骨细胞数目增加，成骨细胞功能活动性明显增强，从而有效的促进骨折的修复愈合。该方法的优良率为75.7%，并推荐作为骨不连或骨折延迟愈合的首选方法。 冲击波治疗是一种机械刺激，能产
29、生压力效应、压电效应和空化效应，造成骨折局部组织细胞损伤，产生微骨折和大量细小碎骨片。在冲击波的作用下，病灶区域内大量微小气泡的空化效应，冲击和打破以经硬化的骨折端，产生小裂缝，即微小骨折，激活骨生长的成骨活动。释放大量成骨活性物质，从而使纤维组织逐步被骨组织取代，获得骨性愈合。一般治疗3月后可以在X线片上显示骨痂形成。,4. 震波（shock wave, SW）治疗： 治疗剂量的能量流密度高低与骨折线的面积相关。 在肩胛骨的强度最低，SW治疗参数为：电压2024KV，能量流密度为0.250.35mJ/mm3,脉冲次数为10002500次。 股骨和胫骨的强度最高，SW治疗参数为电压28KV，能
30、量密度为0.40.62 mJ/mm3，脉冲次数为600012000次。 肱骨为：电压24KV，能量流密度为0.56mJ/mm3 ，脉冲次数为3000次。 尺、桡骨为：电压24KV，能量流密度0.56mJ/mm3,脉冲次数2000次。 距骨为：电压20KV，能量流密度0.47mJ/mm3,脉冲次数1000次。,四、康复治疗,四、康复治疗,5. 运动训练： 负重:在制定康复治疗计划，确定功能恢复运动训练方式及负重程度时，要考虑骨折端的愈合对应力的承受情况。骨折治疗中强调在监控下早期进行合理功能训练，给予一定程度负重或者压力，以促进骨折端的愈合和功能恢复。结合临床实际情况，根据术后X线片提供的骨折愈
31、合情况及内固定器材稳定度，早期在控制下使患肢承受一定负荷的状态下，有利于避免骨骼失应力性退变，反而有利于促进骨生长。,四、康复治疗,5. 运动训练： 关节活动度训练：检查骨折端固定可靠后可进行无负重关节活动度训练，鼓励主动运动训练，如不能主动训练，则给予被动运动训练结合辅助主动训练。 肌力训练：主要是主动肌肉等长收缩，随患肢恢复情况给予逐渐负荷训练，辅以肌力训练设备。,四、康复治疗,5. 运动训练： 减重步态训练：减重步态训练可以减少下肢负重，提高步行能力，综合训练可以促进下肢骨不连的愈合。骨愈合的最佳应力是损伤部位生理状态下所承受的肌力。周期性有控制的轴向显微活动使骨折端早期有丰富外骨痂生长，骨痂抗扭转能力增加。肌肉收缩与关节屈伸可使骨折端产生轴向循环应力，刺激组织生长，促进骨折的愈合。不适当的骨折端负重，易导致骨不连。,谢谢！,
