1、中药保留灌肠法,何美容 广州中医药大学附属骨伤科医院,灌肠法的分类,1、不保留灌肠 （1）大量不保留灌肠 （2）小量不保留灌肠 （3）清洁灌肠 2、保留灌肠,中药保留灌肠法,历史,东汉末年 张仲景,中药灌肠疗法属中医内病外治法之一 伤寒论辨阳明病脉证并治中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”， 开创了中药肠道给药的先河，至今已发展应用多个临床科室,概念,中药保留灌肠是将中药汤剂自肛门灌入直肠至结肠，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收， 以达到治疗各种慢性炎症的目的。,中药灌肠疗法的作用机理,中医学认为“肺与大肠相表里”直肠吸收药物后 通过经脉上输于
2、肺肺的宣发作用输布全身 从而达到治疗的目的,中药灌肠疗法的作用机理,直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜 另外直肠富有丰富的静脉丛 经门静脉进入肝脏，再进入体循环 经下腔静脉进入体循环 淋巴组织也参与了药物的吸收。,中药灌肠疗法的优点,操作简单，无创伤，病人乐意接受； 避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激； 减低了对肝脏的副作用； 部分药物直达盆腔，使病所药物浓度高，作用强。,适应症,慢性结肠炎 慢性肾功衰竭 带下病 慢性盆腔炎 盆腔包块 慢性痢疾 高热等疾病,存在的问题,临床经验性总结 缺乏临床多中心前瞻 双盲对照试验,影响因素,药物分子量大小 小分子量：生物碱、蒽
3、醌、黄酮及其他苷类物质的药，如解表药、化湿药、清热解毒药等，易被直肠吸收 大分子量：脂肪、淀粉、蛋白质、多糖类大分子物质，如生地黄、何首乌、阿胶等，故不宜制备灌肠剂,影响因素,肠道黏膜pH 值 人体正常肠道黏膜pH 值在8.38.4，呈碱性 若药液pH 值偏酸，易引起肠痉挛、腹痛等症,影响因素,药液温度 用药温度与肠道温度相近，保持在3540，这样可以减少肠道收缩，有利于药物吸收 病因寒热不同，选择不同灌肠药物的温度 寒证灌肠温度为4042 热证灌肠温度为3738,影响因素,渗透压 药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内 血浆渗透压药液渗透压 药物易吸收 血浆渗透压药液渗透压 药物不易
4、吸收,常见适应证及中药方剂选择,1、便秘选用橄榄油、棉籽油等150200ml保留灌肠；此法多用于严重便秘或肛门疼痛患者。,2、高热,（1）通腑泄热方：大黄1530g,芒硝9g，玄参15g，甘草9g。煎汤保留灌肠，此法用于多种细菌感染所引起的高热。 （2）增液泄热：大黄30g,芒硝10g，生地10g，桃仁15g，麦冬20g。煎汤保留灌肠，此法用于流行性出血热之高热。,3、细菌性痢疾,（1）鲜柞树叶液：取鲜柞树叶500g风干，经切碎置入搪瓷碗或砂锅内，加水浸泡，煎至1500ml左右，用100ml药汁加水稀释后保留灌肠。 （2）梅连汤：乌梅20g，黄连10g，地骨皮15g。煎水做保留灌肠。,4、虫积
5、,苦楝根水：苦楝根皮60g，加清水500ml煎汤，浓缩至200ml，保留灌肠，主治蛔虫和饶虫。,禁忌症,1、肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人禁用。 2、下消化道出血、妊娠妇女等禁用。 3、急腹症、肠道手术、伤寒、严重心脑疾患。,操作流程,1、核对 （1）患者姓名、性别、年龄、住院号 （2）医嘱、诊断、灌肠液种类、浓度、剂量,2、评估,（1）患者年龄、治疗目的、意识状态、心理状态，自理能力。 （2）主要症状、排便情况、有无管道造瘘、肛门直肠疾患，既往史，能否配合。,3、告知,（1）灌肠的原因、操作过程及目的，指导配合。 （2）可能出现的不适、并发症及注意事项。,4、准备,（1）操作者 （2
6、）环境 （3）物品：中药、温开水、弯盘、治疗碗、止血钳、注射器（灌肠袋）、量杯、水温计、肛管（1416号）、手套、石腊油、棉签、橡胶单、治疗巾、纱块、垫枕、卫生纸、必要时备屏风等。 （4）患者：排空大小便,治疗/护理目标,灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜的吸收，减轻或缓解疾病症状。,实施,配药，测量药液温度，宜3942。 脱裤至大腿上1/2处，协助侧卧，用小枕垫高臀部10cm。,实施,戴手套、垫胶单治疗巾 置弯盘于臀部，润滑肛管前端及肛门，接注射器，排气，用止血钳夹闭,置管：嘱深呼吸，分开臀部，插入肛门1520ml，胶布固定于臀部缓慢注入灌肠液，询问患者有无不适,拔管：将肛管夹闭轻轻缓
7、慢拔出，置于弯盘内，用卫生纸轻轻按揉肛门片刻，交代注意事项。 整理，记录。,注意事项,1、药液量200ml以下。 2、肛管插入深度为1520cm，过浅，患者很快会有便意，不能保留药液足够时间从而影响疗效，过深感觉不适。 3、灌肠袋离肛门高度低于30cm，每分钟3050滴为宜。 4、药液温度3942摄氏度。,5、注意询问患者有无腹胀、腹痛及便意。 6、拔管后嘱患者抬高臀部10cm平卧1h以上。 7、灌肠时嘱患者身心放松，减轻肠道压力。,意外情况的处理与预防,1、虚脱。 （1）症状：恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 （2）处理：立即停止操作，平卧休息，饮适量温开水，注意保暖。 （3）预防：灌肠液温度适宜，注入宜慢。,2、肠道粘膜损伤 （1）症状：肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血；甚至排便困难。 （2）处理：予止痛、止血等对症治疗。 （3）预防：患者配合操作；减少插管时的摩擦力；手法轻柔，不可过深；肛管粗细合适、质地软。,谢谢聆听！,
