1、儿童伤害的相关问题,儿童伤害的相关问题,一、儿童伤害的认识：儿童伤害的概念：过去将儿童伤害片面的理解为意外伤害，或者意外事故。现在看来都不全面，应该是各种因素导致的儿童各个时期的生理、心理上的不健康均为伤害。,1儿童伤害的现状：,由于各种原因所导致的身体或精神健康方面的伤害，并以其表现形式为标准，把伤害分为显性伤害和隐性伤害。事实上，伤害已经成为重要的公共卫生问题，是全球疾病负担的第一位原因，伤害可以导致疾病、伤残、死亡以及经济损失和导致社会巨大疾病负担，涉及预防、急救、治疗、康复等一系列问题。,儿童伤害的现状：,伤害目前已成为大多数国家014岁儿童及青少年的第一位死因，我国也是如此。以下有一
2、组数字：浙江省疾病监测系统有关资料分析，近年来，儿童伤害死亡率占儿童死亡的27.09，居1-14岁儿童死因的首位；辽宁省15岁以下儿童死因第一位的也是儿童伤害；江苏省的调查显示儿童伤害发生率为37.9650.55,儿童伤害的危险因素：,主要来自两方面：环境因素个体因素。,儿童伤害的危险因素：, 环境因素：主要包括儿童所生活地区的社会经济水平、家庭生活条件、家庭成员（尤指父母）对安全的态度与行为等以及学校因素。社会经济因素：98%的致死性伤害发生在低收入和中等收入国家。交通；拥挤不安全的居住环境；对各种产品和药物没有限制的易得性，使得经济落后明显高于发达地区。我国农村高于城市。比如交通法规制定实
3、施等等，家庭和学校因素：家庭是最重要的因素，大量的（低龄儿童的伤害）发生在家中或庭院中尤其重要的是父母的态度和行为影响其孩子发生伤害的概率。20岁以下的母亲的孩子的相对危险度是32岁的母亲的孩子的1.51.6倍。父母受教育程度低、失业、不良婚姻状况、酒精依赖、反社会人格、有抑郁症状是危险因素。,减少儿童伤害的因素：,父母保持警觉、担心孩子安全、进行近距离监护、自信能保护和控制孩子的安全和健康，则儿童较少采取冒险行为，伤害的发生较少。双亲中母亲最重要。学龄儿童伤害有1025发生在学校或学校周围，校内的主要是意外伤害，但应当注意同侪欺凌现象的发生。,儿童伤害的危险因素：,个体因素：包括人口学特征以
4、及儿童某些生理、心理和行为特征。0岁和16岁以上儿童死亡率最高，513岁死亡率较低，1-2岁，14岁以上是伤害的两个高峰。低龄儿主要是跌伤，其次为切割伤。5-9岁儿童从游乐场跌落最多。10岁以上尤其是14岁以上车祸的死亡占半数以上。男童明显高于女童2倍。心理遗传方面也有研究。大量证据表明儿童伤害不是偶然的纯随机事件，有它的规律性，某些危险因素可使儿童伤害的发生概率明显增高。两大因素之间社会环境因素影响更多。,二、意外事故的预防：,二、意外事故的预防：,重在事先预防：根据生活环境和特点和年龄。农村多溺水，城市多车祸。1岁以下多跌伤、碰伤、灼烫伤。1岁左右气管异物多见；2-3岁药物中毒、溺水多见；
5、学龄前车祸、有毒植物中毒等。,二、意外事故的预防：,1 活动场所和生活用品：宜地板，或水泥地上铺地毯；婴儿活动区外应备有围栏。三岁以下小儿的床应设床栏；在小儿摸不着处设插销，凡能摸到的插座一律封闭；家具棱角圆钝化，或包好；小儿进出的门向外开，不能装自动回弹，门缝处加塑料块防夹伤；窗户、阳台楼梯口装栏杆，直栏，不设横栏，防攀爬，栏高超过1.2m，栏间距小于12cm；防钻出夹头；婴儿应该有单独的被窝，不要跟大人睡，防被压住窒息，床上不要放大枕头；幼儿的衣服不能带绳带；将窗帘折叠桌椅捆紧，以防被夹；暖气管道宜加罩，防烫伤，,二、意外事故的预防：,火炉设围栏烟囱煤气防煤气中毒；室内电器开关插座防触电。
6、电熨斗、热水瓶、热烫锅、粥锅火柴、打火机、剪刀、刀片、药品、针线。房前屋后水缸、水井、粪坑加盖。托儿所、幼儿园应距公路、河塘、农药仓库有足够安全距离，户外活动保育员一定带领，并且要够数量照顾孩子。防止车祸、溺水。,二、意外事故的预防：,2.玩具：选择玩具（toys）应符合无毒、安全、和防病三个要求。有些光艳夺目的玩具用旧工艺制作，铅、镉、汞、铬等重金属严重超标。小儿喜欢将玩具放到嘴里啃吮，可造成脑、肝、肾、骨骼损害。选购时要注意厂家的卫生监督许可证，另外要注意外形应光滑无棱角，玩具上的玻璃球、珠子不宜太小以免误吞；金属制品不能太利以免咬破唇、割伤指。不给小儿玩那些体积小、锐利的物品如别针、扣子
7、、硬币刀剪等，以免塞入耳鼻或吞入口中。不让小儿接触易燃易爆物，放鞭炮时让小儿远离，防止炸伤和烧烫伤。玩具要方便洗涤和消毒，防止病从口入。消毒后的玩具1天后就要重新消毒。口琴、喇叭类要一人一用。滑梯、翘翘板、攀登架要每天检查是否牢固，有无损坏，损坏要立即停止使用马上维修，小儿玩耍的现场要有成人看护，保证秩序，避免拥挤踩踏。,二、意外事故的预防：,3.食物和药品：食品要新鲜，不要食用过期的食品和变质的食物，防止烹调、贮藏中污染变质，注意冰箱中久藏的食品不要给孩子吃。不要使用锡、铅、铜类器皿作食具。臼齿未完全萌出之前不要给豆子、瓜子、花生等必须咀嚼的食物。不要给带核、刺、骨的食物。家中药品应妥善保存
8、，最好上锁。内服药、外敷药分别存放。灭鼠、灭蚊、和杀虫剂应严防小儿接触。不要自作主张给小儿用药，更不要随便服用成人药。喂药前要核对标签，说明用量用法。标签不明应及时丢弃。不能误服外用药。,二、意外事故的预防：,4.安全教育。通常小儿年龄越小，由成人疏忽引发的意外事故的成分越大。儿童长大后因自身不慎引发者居多。应针对不同年龄特点，向家长、保教人员以及儿童本人进行安全教育。,二、意外事故的预防：,对成人的安全教育，着重提高警惕性，做到“放手不放眼，放眼不放心提起开水壶，就要意识到小儿可能会从旁边冲过来；给孩子倒水洗脸，孩子可能提前把手伸入盆内，应先倒冷水后倒热水；骑车带孩子，应在车轮外放置护板。安
9、全教育应从小事做起。培养良好的饮食习惯，进餐前洗手，进餐细嚼慢咽，不要在吃饭时说笑打闹，不狼吞虎咽，以免将碎骨果核和鱼刺咽入。带孩子走路时，教育孩子不要把捡拾的东西放入口里。对小儿应跟据认知能力的提高，活动范围的扩大，加强教育强度，扩大范围如不要随便采摘野生植物或野果食用不要玩火、爬树、攀高、玩电线；远离沟渠、水闸、井台不野浴；不到薄冰面上嬉戏，不在路旁车后追闹；学会识别红绿灯，过马路要走人行横道；坐车要等停稳后下车。绕开车辆时从车后；打雷时不在树下、电线杆或墙檐下避雨。玩耍时，下课，放学时不打架，不推拥，以免跌坠、踩踏。,三、意外事故的急救处理：,1. 创伤和出血：最常见的意外事故，分简单性
10、创伤；简单自行处理，生理盐水冲洗复杂性创伤。止血后送医院，注意止血方法、断肢处理 2. 脑震荡：小儿头部受重击，或从高处头朝地摔下。可能症状暂时性意识障碍（发昏或叫喊）意识恍惚片刻后清醒。受伤后轻度休克，表现为缓脉、面色苍白、躁动不安、恶心呕吐、嗜睡、短时间意识丧失，但数小时或过夜后清醒，无后遗症。受伤后意识丧失或休克，清醒后仍有头痛、恶心呕吐、晕眩、烦躁不安等等。后两种应住院观察。,三、意外事故的急救处理：,3. 骨折：小儿骨骼易发生骨折，有时不易发现，多伴有功能障碍、丧失和疼痛。处理得当较快愈合一般不留后遗症。分闭合性骨折；闭合性骨折处理：立即固定，就地取材，范围上下各超出一个关节，上肢屈
11、肘，下肢伸直。开放性骨折：应立即急救，如果心跳呼吸停止，心肺复苏，止血，开放部位消毒，暴露的骨骼不要放回，固定保证血液循环。搬送。非常关键。4. 脱位：关键是及时发现，局部有典型体征，关节变形，外观与健侧不对称，丧失主动和被动功能。一固定；二复位；三活动。,三、意外事故的急救处理：,5. 眼外伤： 眼球挫伤； 眼球穿透伤。注意有些伤不能盲目冲洗以免加重，立即送医院。6. 鼻出血：首先家长要镇定小儿易惊慌哭闹使出血加重，小儿易误将鼻血吞咽诱发呕吐。立即将小儿抱起，半坐位，头后仰，用口呼吸，前额冷敷，出血多时先用棉球塞住或云南白药棉球填塞10分钟後取出，出血较多、或不止应立即去医院。,三、意外事故
12、的急救处理：,7. 灼伤：主要指烧烫伤。开水、热油、粥、汤、蒸汽：要点：脱去被热液浸透的衣服，与皮肤粘在一起切勿撕扯，只将未粘部分剪去，如果强酸强碱灼伤，马上大量清水冲洗。火焰灼伤灭火，然后用清洁被单包裹保护创面，急送医院。轻度，没有水疱破溃，仅皮肤变红可在家处理，烫伤膏如果重度立刻送医院。8. 电击伤：立即关闭电源，也可用绝缘物挑开脱离电源，可能有心跳呼吸停止，立即心肺复苏。有时是假死，注意可能同时有跌碰伤。,三、意外事故的急救处理：,9. 溺水：农村最常见的意外死亡原因。抢救原则：立即就地抢救，恢复呼吸道通畅最重要，不要因为倒水延误复苏。心跳恢复后转送医院，或有医护人员边复苏边转送。10.
13、 咬（蛰）伤：狗、猫咬伤，一般处理伤口后注射狂犬疫苗，不要包裹伤口。蛇咬伤：立即在伤口上方扎止血带，送医院，距离较远可吸出毒液，尽量不挤。毒虫蛰咬伤：最好到医院拔毒刺，处理。蜜蜂、蜈蚣、蝎子：用氨水或肥皂水冲洗伤口黄蜂：伤口涂醋。,三、意外事故的急救处理：,11. 异物：重点取出异物：外耳道异物，及时取出，不易取出的去医院取不要乱取；眼异物灰尘、沙子、等等小异物用眼药水冲洗，或用沾生理盐水的棉签拭去，不要揉眼不易取出的不要取，去医院。鼻异物嘱擤鼻、打喷嚏，不易取的去医院。咽部异物：多见鱼刺，不要吞饭团、馒头。立刻就医，不要侥幸认为能咳出。气管、支气管异物：如果是喉部噎住可用手指抠出，或叩背冲击
14、腹部可排出，但如果已进入气管，支气管应立即去医院，自然咳出的机会小于140。注意果冻、桂圆、葡萄、花生、瓜子。黄豆等易入气管的食物。（去大型综合医院）食道和胃肠异物：首先应注意管理，其次确定是否吃进去了，金属的可透视看到。多食韭菜、芹菜多纤维食物。必要时手术。,三、意外事故的急救处理：,12. 食物中毒：细菌性食物中毒：制作、储存、运输不当，沙门氏菌、大肠杆菌、肉毒杆菌等，注意高温不能消灭毒素，不要以为加热就能吃，立即送医院。有毒动植物：重点：马铃薯、杏仁、豆浆未煮熟、豆角、发霉甘蔗等等。化学性食物中毒：农药，重点收集可能提供毒物性质、种类的证据，最好有药瓶、袋，呕吐物、粪便。立即催吐，送医院
15、。13. 煤气中毒：一旦发现立即将病儿脱离现场移到通风好的地方，注意保暖；松解衣带、呼吸新鲜空气，呼吸困难或停止呼吸做人工呼吸，送医院。,四、几种特殊现象的提醒：,1 家长管教子女时由于缺乏理智用器物或手掌击打儿童头部后癫痫发作，被击打后虽然没有昏迷，但都有头痛、头晕、头胀等症状可伴呕吐、恍惚、嗜睡、视力模糊、逆行性遗忘，可能持续3天以上消失。可能治疗后1-5年消失，也有一半病例长期发作，预后不佳。2 现有部分杀虫剂是临床表现与有机磷相似，但禁用胆碱酯酶复能剂的。3 部分异物可以喘息，或肺炎为临床表现的，注意病史收集，及时x线检查以免漏诊4 婴幼儿轻度脑外伤可引起外伤性基底节腔隙性脑梗死，原因为婴幼儿头颅较大颅骨弹性大，颈动脉内膜受损、或可产生穿通支小动脉受损，或深穿支动脉痉挛，等可能72小时才有症状，MRI最早6-12h才能发现病灶，不要调以轻心，尽早治疗预后好。,谢谢大家浪费您宝贵时间！,
