1、提高住院患者静脉留置针置管率 蒲公英圈成果汇报 武汉大学人民医院 湖北省人民医院 刘春英 我院创立于 1923年 编制床位： 本部 3000张 东院 2300张 医院概况 东院 本部 我院静疗小组简介 静脉治疗小组成立： 2006年 IV TEAM 项目启动： 2012年 全院静疗小组 QCC： 2013年 致力于静脉治疗规范化培训 全院动员 QCC运行 组织培训 QCC运行 QCC管理组 总结反馈 QCC实施 QCC运行 2013-3 2013-2 2013-5 2013-4 2013-7 2013-6 2013-9 2013-8 2013年我院品管圈开展情况 全院 静脉治疗 QCC： 20
2、13-4-1 蒲公英花语：停不了的爱 停不了对患者的关爱 拉丁学名： Herba Taraxaci(H+T) Health Team 蒲公英圈的寓意 圈歌 飞翔的希望 曲：我相信 词：刘淼 飞翔的伞在无垠的原野 是蒲公英的梦啊 想做的梦从不怕别人看见 在这里我都能实现 大声欢笑让你我肩并肩 何处不能欢乐无限 爱的芬芳穿越最后的风景线 留下了飞翔的足迹 我相信我就是我 我相信明天 我相信青春没有地平线 在日落的海边 在热闹的大街 都是我心中最美的乐园 我相信自由自在 我相信希望 我相信伸手就能碰到天 有你在我身边 让生活更新鲜 每一刻都精采万分 I do believe 副圈长 圈长 辅导员 圈
3、员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 蒲公英圈组织结构 圈员 圈员 年龄： 平均 30岁 学历： 本科及以上 职称： 副主任护师 1 主管护师 2 主管医师 1 护师 3护士 3 年轻而富有激情的团队 多彩圈会 选择主题 备选问题 重要性 紧迫性 可行性 合计 提高住院患者静脉留置针置管率 41 35 34 110 降低留置针回血率 38 30 30 98 提高留置针穿刺部位轮换率 32 22 31 85 降低穿刺部位皮肤受损率 37 33 33 103 提高留置针穿刺成功率 38 34 32 108 评分方式： 优 5分、尚可 3分、差 1分，圈员 10人，累积总分 专业人员“输液安全”意识薄弱
4、 患者“输液安全”意识缺乏 头皮钢针静脉输液的弊端 静脉输液工具的改进 主题选定理由 选题理由 月份 项目 周期 4月 5月 6月 7月 8月 9月 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 确定圈名圈徽 P 主题拟定 计划拟定 现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定 D 对策实施 C 效果确认 A 标准化 检讨改进 发表整理 计划进度表 中国每年输液 50亿次 ,而 80%以上住院患者接受静脉输液治疗 85%的护士 75%的时间用于静脉输液 选定留置针普及不足 50%的科室进行调查 【 参考文献 】 刘枝国，刘世华 .静脉输液质量与风险处
5、理预案 M.长沙：湖南科学技术出版社， 2008， 1. 现况调查 头皮钢针会明显增加 静脉输液外渗概率 增加了操作者（护士） 发生职业暴露的危险 现况调查 现况调查 2013-4不同科室输液工具使用调查（调查 300例，每科室 60例CVC、 PICC除外，其余留置针使用率为 40%） 要因分析 -鱼骨图 物 护理人员 管理 患者 影响置管率的因素 缺乏标 准、流程 护士培训 不到位 患者宣教 不到位 怕麻烦 首次留 置时间 短 责任心 不够 临床经验不足 缺乏沟 通技巧 缺乏规 范培训 缺乏维 护标准 缺乏置管 后宣教 知识 缺乏 费用高 传统观念 根深蒂固 烦躁不 合作 血管弹 性差 管
6、径细 药物刺 激性大 关注事项多 洗澡 不便 缺乏相关 工具 人员 变动 操作不 熟练 知识 缺乏 监管力 度不够 带管生活不方便 不美观 衣服穿 脱不便 封管液 不规范 留置针安全保护固定装置缺乏 不易固定 缺乏教育工具 提高留置针留置率 -因果关联图 缺乏标准、流程 护士培训不到位 首次留置时间短 患者宣教不到位 怕麻烦 缺乏相关工具 （ 0， -5） （ 2， -3） （ 1， -4） （ 3， -2） （ 4， -1） （ 5， 0） 因果关联分析结果 根本问题 治标问题 过渡问题 对未行留置针穿刺的 120名患者问卷调查 QC前要因分析 58 55 47 20 16 14 QC前柏拉
7、图 1.缺乏标准、流程 (27.62%) 2.缺乏相关工具 (26.19%) 3.护士培训不到位 (22.38%) What Why How Who When Where 主题 重要原因 对策拟定 负责人 实施日 期 地点 提高留置针置管率 1.缺乏相关标准、流程 制定留置针穿刺、维护流程与宣教流程 李菲 2013.6 二楼教室 制定质控标准 刘春英 2013.6 二楼教室 2.缺乏相关工具 制作宣传册 刘淼 2013.6 二楼教室 设计留置针固定保护套 杨雪 2013.6 二楼教室 统一封管工具 刘春英 2013.6 二楼教室 加强医护合作 曾非 （医生） 2013.6 二楼教室 3.护士培
8、训 不到位 集中进行理论知识培训、考核 彭蕾 2013.6 二楼教室 集中进行操作技能培训、考核 李盼 2013.6 二楼教室 甘特计划图 目标值 =现况值 -(现况值 累计百分比 圈员能力 ) 设定 降低因缺乏标准、流程 所导致留置率低的目标值： 58-（ 58 27.62% 92%)=43 58 43 目标 1 设定 降低因缺乏相关工具 导致置管率低的目标值： 55 ( 55 53.81% 92% )= 28 55 28 目标值 =现况值 -(现况值 累计百分比 圈员能力 ) 目标 2 设定降低因护士培训不到位而导致置管率低的目标值： 47 -（ 47 76.19% 92% ) = 14
9、47 14 目标值 =现况值 -(现况值 累计百分比 圈员能力 ) 目标 3 A C B 提供个性化护理 缺乏相 关工具 护士培训 不到位 圈员根据柏拉图要因分析，选取三主因进行改进 缺乏相关 标准、流程 PDCA循环 实施日期： 6月 1日起 要因：缺乏统一的穿刺、维护流程；穿刺、维护技术不规范；缺乏置管后宣教及监管 问题 1： 缺乏相关标准、流程 负责人： 刘春英、李菲 确保 留置时间 规范穿刺 及维护流程 PDCA循环 P 制定留置针穿刺、维护流程 制定留置针质控标准 D 实施并落实留置针穿刺、维护流程 落实留置针质控标准 C 抽查留置针穿刺、维护流程落实情况 本院静疗小组每月按质控标准进行质控检查 A 规范并完善了穿刺及维护流程，减少留置针堵管率和静脉炎的发生率 规范并完善了留置针质控标准，加强了留置针的管理 PDCA循环 消毒 开封 解锁 排气 脉冲式冲封管 正压封管
