1、心心 肺肺 听诊听诊心脏听诊Auscultation Of The Heart心脏瓣膜听诊区1、 二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第 5肋间锁骨中线稍内侧。2、肺动脉瓣区 胸骨左缘第 2肋间。3、主动脉瓣区 胸骨右缘第 2肋间。4、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第 3助间。5、三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第 4、 5肋间。21345心脏听诊的规范顺序21345听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音等第一二心音机制l 第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。舒张早期奔马律听诊特点l 1.音
2、调较低；l 2.强度较弱；l 3.其额外心音出现在舒张期即 s2后，l 4.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；l 5.呼吸的影响。重叠奔马律l 当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈 “ ke len-da-la” 四个音响，称为四音律，又称 火车头 ” 奔马律。当心率增至相当快 s3与 s4互相重叠，称为重叠奔马律。常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也可见于风湿热伴右 PR 间期延长和心动过速的病人。收缩期杂音舒张期杂音心包摩 擦 音l 心包摩擦音是指壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。
3、摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘 3、 4肋间最响，坐位前倾时更明显。常见于心包炎 (结核性、非特异性、风湿性、化脓性 )，也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮等。l 心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要区别肺部听诊肺部听诊肺部听诊呼吸方式：呼吸方式： 均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸检查顺序：检查顺序： 肺尖开始，自上而下肺尖开始，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较患者体位：患者体位： 坐位、卧位坐位、卧位 自我防护：自我防护： 戴口鼻罩戴口鼻罩注注 意意 事事 项项听诊内容听诊内容l正常呼吸音 l异常 呼吸音l附加音 l语音共振正常
4、呼吸音正常呼吸音( Normal Breath Sounds )l 支气管呼吸音l 肺泡呼吸音 l 支气管肺泡呼吸音肺支气管呼吸音支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )l产生机制： 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音l特点 似抬舌后经口腔呼气时发出 “ha”的音响 吸气相 呼气相（ 3:1） 吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （ Vesicular Breath Sound )分布： 正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )肺泡
5、呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )正常差异： 呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关l产生机制：支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（ Bronchovesicular Breath Sound )兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )l特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相 (1:1)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicul
6、ar Breath Sound )l分布： 胸骨角附近 1、 2肋间及背部肩胛间区的 3、 4胸椎水平及右肺尖前后部胸骨角附近 1、 2肋间3、 4胸椎水平右肺尖异常呼吸音异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)l异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强l异常支气管呼吸音l异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l 肺泡呼吸音减弱或消失 影响肺泡呼吸音的传导 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 使通气阻力增加异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)l肺泡呼吸音增强 生理性肺泡呼吸音增强 病理性肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音（管样呼吸音异常支气管呼吸音（管样呼吸音 ,Tubular Breath Sound)l 临床意义 肺实变 肺内有大空洞 压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)l 病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在l 实变位置较深被正常肺组织遮盖
