1、 长 赤 平 安 医 院Caprini血栓风险因素评估表姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： A1 每个危险因素 1 分 B 每个危险因素 2 分 年龄 6074 岁 大手术（60min ）* 腹腔镜手术（60min ）* 关节镜手术（60min ）* 既往恶性肿瘤 肥胖（BMI40kg/m 2）C 每个危险因素 3 分 年龄 4059 岁 计划小手术 近期大手术 肥胖（BMI30KG/M 2） 卧床的内科病人 炎症性肠病史 下肢水肿 静脉曲张 严重的肺部疾病，含肺炎（一月内） 肺功能异常（COPD） 急性心肌梗死（一月内） 充血性心力衰竭（一月内） 败血症（一月内） 输血（一月内） 下肢
2、石膏或支具固定 中心静脉置管 其他高危因素 年龄75 岁 大手术持续 23h* 肥胖（BMI50kg/m 2） 浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 血栓家族史 现患恶心肿瘤或化疗 肝素引起的血小板减少 未列出的先天性或后天血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原 20210A 阳性 因子 Vleiden 阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸酶升高A2 仅针对女性（每项 1 分） D 每个危险因素 5 分 口服避孕药 妊娠期或产后（1 个月） 原因不明的死胎史，复发自然流产（3 次），由于毒血症或发育原因早产 脑卒中（1 个月） 急性脊髓损伤、瘫痪（1 个月） 选择性下肢关节置换 髋关节、骨盆或下肢骨折 多发创伤 大手术(超过 3h)*危险因素总分:注：*只能选择一个手术因素VTE预防方案（基于 Caprini评分）危险因素总分 DVT 发生风险 风险等级 预防措施01 分 10% 低危 尽早活动 +物理预防2 分 10%20% 中危 药物 +物理预防34 分 20%40% 高危 药物 +物理预防5 分 40%80%；1%5%死亡率极高危 药物 +物理预防评估者： 评估时间：
