1、消化系统疾病,Diseases of the Digestive System 张婷 病理学教研室,消化系统疾病概述,消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,第一节 胃肠疾病,慢性胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 炎性肠病,一、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis）,Normal gastric mucosa,概念,胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。,常见病因,HP感染,Helicobacter.pylori 幽门螺杆菌3.50.5um大小 微弯曲棒状 革兰氏阴性杆菌,澳大利亚两位科学家沃伦和马
2、歇尔,长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫,（1）慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis（2）慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis（3）肥厚性胃炎hypertrophic gastritis（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。,类 型,（一）慢性浅表性胃炎（Chronic superficial gastritis）1、部位：胃窦常见，呈灶性或弥漫性,2、病变（Morphology）胃镜：充血水肿灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状 出血点,Chronic superficial gastritis,镜下：粘膜炎细胞浸润
3、，固有腺保持完整。急性活动期可见中性粒细胞,3、分级（Grading）:轻，中，重三级 轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3 中：累及1/3-2/3 重：累及超过2/3,（二）慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis） 1、概念（Conception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘 膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展 而来。,2、病变（Morphology） 大体（Gross appearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄； 黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；,镜下 （1）固有腺体萎缩；（2）间质慢性炎细胞润 ；,（3）肠上皮化生（杯状细胞、Paneth cell) 。
4、,肠上皮化生： （名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。,肠上皮化生：(intestinal metaplasia) 分型：完全型化生 (小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘； 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色阳性）不完全型化生 （结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）与胃癌关系密切,（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）,幽门腺,胃体腺,假幽门腺化生：（名词解释） 慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代,Chronic atrophic gas
5、tritis with pseudopyloric metaplasia,型 型 病因 自身免疫 HP感染 部位 胃体、胃底 胃窦 抗内因子、壁细胞抗体 阳性 阴性 胃酸分泌 下降 正常或稍降 12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无,3.萎缩性胃炎分型,（三）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）（四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。,Hypertrophic gastritis“Menetriers disease”,Hypertrophic gastritis “ Menetriers disease”,二、消化性溃疡（peptic ulcer）,概述以胃
6、或十二指肠黏膜形成溃疡为主要 病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸 等症状，反复发作。DU：空腹或夜间时腹痛 GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25， 两者并存的复合性溃疡约5。,病因及发病机制,1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.HP感染,病理变化,胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见 十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁,肉眼形态：,胃溃疡: 单个，2cm以内，较深，边缘整齐，底部平坦,十二指肠溃疡： 与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以内，较浅,镜下,1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 （1）神经断端改变(神经纤维瘤
7、) （2）小动脉炎,神经断端改变,增生性动脉内膜炎,a,结局及并发症 1.愈合 2.溃疡出血 最常见 3.穿孔 （十二指肠） 4.幽门狭窄 5.癌变 小于1%。,Perfored ulcer,三、阑尾炎,概述,急性-急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎 并发症：急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 慢性,四、炎性肠病,概述,炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作） 1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎 ） 2.慢性溃疡性结肠炎,Crohn病,病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。 病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。,慢性溃疡性结肠炎,炎症局
8、限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润,本节重点,掌握胃炎的形态特征。2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。,课堂习题,一、是非题,1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。,2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内， 圆形或椭圆形，边缘似刀割状。,( ),( ),二、名词解释 肠上皮化生 假幽门腺化生,三、填空题 1. 溃疡病的结局及合并症是 、 、 、 、 。 2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为 、 、 、 四层。,1下列哪项不是胃溃疡的并发症 A穿孔 B出血 C反复发作 D癌变 E幽门狭窄,（ C ）,四、选择题,2胃溃疡病的好发部位是： A胃小弯 B幽门 C胃窦部 D胃大弯 E胃底,（ C ）,3十二指肠溃疡主要表现为： A溃疡位置多在十二指肠降部 B溃疡大小多为1cm以上 C前壁之溃疡易出血 D后壁之溃疡易穿孔 E以上都不是,（ E）,
