1、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西 医 诊 断 为 慢性心力衰竭，心功能分级级的慢性稳定期患者。 一、心衰病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第 一 诊 断 为 心衰病( TCD 编码: BNX030)。西 医 诊 断 :第 一 诊 断 为 慢性心力衰竭( ICD10 编 码 : I50.905)。(二)诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考实用中西医结合内科学（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南” 、 2009 年中华医学会编著临床诊疗指南-心
2、血管内科分册和 Framingham 心衰诊断标准。2. 心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。3.疾病分期（1）慢性稳定期 （2）急性加重期 4.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案” 。心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭） 。2.慢性稳定期。3.患者适合并接受中医治疗。（四)标准治疗时间
3、21 天。（五)进入路径标准1.第 一 诊 断 必须符合心衰病( TCD 编码为: BNX030)和 慢性心力衰竭(ICD10 编 码 为 : I50.905)的 住 院 患 者 。2.慢性心力衰竭稳定期的患者。3.NYHA功能分级级。4.患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断 ， 但 在 治 疗 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时 ， 可 以 进 入 路 径 。5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。(六)中医证候学观察四 诊 合 参 ， 收 集 该 病 种 不 同
4、 证 候 的 主 症 、 次 症 、 舌 、 脉 特 点 。 注 意 证候 的 动 态 变 化 。(七)入院检查项目1必需的检查项目（1）血、尿、大便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血四项 （3）心电图（4）X线胸片（5）心脏彩超（6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等）（7）24小时动态心电图（8）6分钟步行试验注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP） 、地高辛血药浓度等。（八）治疗方法1辨证论治口服中药汤剂或中成药（1）
5、心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。2辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）心衰综合康复疗法（2）足浴疗法4.基础治疗 积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南” 。5.护理 辨证施护（九）出院标准1胸闷、气喘、心慌等消失或明显好转。2心功能好转一级以上。3心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。（十）有无变
6、异及原因分析1治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单适用对象:第一诊断中医:心衰病(TCD:BNX030) 西医:慢性心力衰竭(ICD10:I50.905)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日21 天 实际住院日 : 天时间 月 日（入院第 1 天）目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方
7、案。主要诊疗工作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 中医诊断（病名和证型） 完成住院病例和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 向患者家属交待病情 辅助检查项目 中医治疗 重点医嘱长期医嘱 心力衰竭常规护理 I 级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记 24 小时出入量 心电监护 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类温阳类 活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物临时医嘱必须检查医嘱：全血分析 电解质 心电图尿常规 大便常规 肝肾功能 凝血四项、D-二聚体 血糖 胸片心脏彩超 24 小时动态心电图B 超（肝、胆
8、、脾、胰、肾等）6 分钟步行试验选择检查项目血气分析 肌钙蛋白 心肌酶学 风湿三项BNP 或 NT-ProBNP地戈辛血药浓度甲状腺功能非药物治疗 非药物治疗主要护理工作 入院宣教 生命体征监测、出入量记录 发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 运动指导病情变异记录无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日 （第 23 天） 年 月 日 （住院第 47 天）目标 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。 初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果并制定相应处理措施 明确原发病及诱因予纠正 中医治疗
9、上级医师查房 完成主任医师查房记录 根据病情调整方案 中医治疗重点医嘱长期医嘱 心力衰竭常规护理 I 级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记 24 小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物选用 心电监护临时医嘱 继续完善入院检查：长期医嘱 心力衰竭常规护理 I 级或级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记 24 小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物临时医嘱 复查异常指标和心电图、电解质等非药物治疗
10、非药物治疗 非药物治疗主要护理工作 生命体征监测、出入量记录 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 避免诱因 饮食指导 运动指导 生命体征监测、出入量记录 疾病进展教育 治疗教育 指导运动 病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间 时间医师签名时间 时间日期 年 月 日（住院第 714 天） 年 月 日（住院第 1420 天） 年 月 日（出院日，住院第 17-21 日内）目标 巩固治疗效果 巩固治疗效果 安排出院主要诊疗工作 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情调整诊疗方案 中医治疗 住院医师查房，上级医师定期查房 书写病程记录 根据病情调整
11、诊疗方案 中医治疗 上级医师查房确定出院 完成查房、出院记录及出院诊断书 评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导 主管医师拟定随访计划 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱 心力衰竭常规护理 级护理 间断吸氧 低盐饮食 自动体位 记 24 小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类） 口服中成药 原基础规范治疗药物临时医嘱 复查异常指标和心电图长期医嘱 心力衰竭常规护理 级护理 间断吸氧 低盐饮食 自动体位 记 24 小时出入量 测血压、体重 中药汤剂辨证论治 口服中成药 原基础规范治疗药物临时医嘱 复查异常指标和心电图、心脏彩超、肝肾功能、电解质、6 分钟步行试验。长期医嘱 停长期医嘱 临时医嘱 出院带药非药物治疗 非药物治疗 非药物治疗主要护理工作 生命体征监测、出入量记录 疾病进展教育 治疗教育 指导运动 生命体征监测、出入量记录 疾病进展教育 治疗教育 指导运动 出院宣教 发放出院心衰健康教育手册 药物指导 指导患者门诊复诊 帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2. 如延期出院，原因：责任护士签名时间 时间 时间医师签名时间 时间 时间
