1、表 A.0.1 施工现场质量管理检查记录工程名称 施工许可证建设单位 项目负责人设计单位 项目负责人监理单位 总监理工程师施工单位 项目施工负责人项目技术负责人 开工日期序号 项 目 内 容1 现场质量管理制度2 质量责任制3 主要专业工种操作上岗证书4 分包方资质与对分包单位的管理制度5 施工图审查情况6 地质勘察资料7 施工组织设计、施工方案及审批8 施工技术标准9 工程质量检验制度10 搅拌站及计量设置11 现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日设计变更汇总记录质控（市政）表 C.0.2 共 页 第 页工程名称 工程地点施工单位序号 变更单编
2、号 变更主要内容 变更提出单位施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：表 B.0.1-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称 结构类型 工程规模施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项目技术负责人 竣工日期序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论1 分部工程 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部。2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。3 安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项。 4 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项。5 综合验收结论建设单位 监理
3、单位 设计单位 施工单位参加验收单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）项目经理：单位负责人：年 月 日表 B.0.1-2 单位（子单位）工程质量竣工验收控制资料核查记录 工程名称施工单位序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 施工组织设计、施工方案及审批记录3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6 施工试验报告及见证检测报告7 隐蔽工程验收记录8 施工记录9 检验批、分项、分部（子分部）工程
4、质量验收记录10道路工程工程质量事故及事故调查处理资料序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 施工组织设计、施工方案及审批记录3 工程定位测量、交桩、放线、复核记录4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5 成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6 施工试验报告及见证检测报告7 隐蔽工程验收记录8给排水管道工 施工记录9 检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10程工程质量事故及事故调查处理资料结论：总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日表 B.0.1-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能
5、抽查记录 工程名称施工单位序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查（抽查）人1 CBR 试验记录2 弯沉试验记录3 平整度检测记录4 照明全负荷试验记录、绝 缘和接地电阻测试记录5道路工程序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果 核查（抽查）人1 压力管道水压试验记录2 无压力管道的严密性 试验记录3 给水管道冲洗与消毒记 录及报告45给排水管道工程结论：总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日表 B.0.1-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位质量评价序号 项目 抽查质量状况好 一般 差1 车行道2
6、 人行道3 路缘石4 人行地道5 挡土墙6道路工程其他附属构筑物质量评价序号 项目 抽查质量状况好 一般 差1 管道工程2顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管3给排水管道工程抽生泵站观感质量综合评价检查单位 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位技术负责人）年 月 日 年 月 日A.0.1 施工现场质量管理检查记录 C.0.85 砂浆强度试块汇总表B.0.1-1 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 C.0.86 砂浆强度试块统计评定B.0.1-2 单位（子单位）工程质量竣工验收控制资 料核查记录 C.0.108 地基验槽记录B.0.1-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料 核查及主要功
7、能抽查记录 C.0.140 地基处理综合描述记录B.0.1-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录 C.0.133 砼浇注记录C.0.1 图纸会审记录 C.0.160 沥青混合料到场摊铺温度记录C.0.3 工程洽商记录 C.0.161 沥青混合料碾压温度记录C.0.4 施工组织设计审批表 C.0.175 钢筋隐蔽检查验收记录C.0.5 专项施工方案审批表 C.0.176 隐蔽工程检查验收记录C.0.6 施工组织设计交底记录 C.0.177 检验批质量检查记录C.0.7 施工技术交底记录 C.0.178 分项工程质量检查验收记录C.0.8 测量复核记录 C.0.179 分部工程质量检查验收记录C
8、.0.9 水准高程放样及复核记录 D.0.2 无压力管道严密性试验记录C.0.10 导线点测量记录C.0.11 水准高程测量记录C.0.12 预检工程检查记录C.0.13 主要原材料出厂合格证汇总表C.0.66 见证取样送检记录C.0.77 砼强度试块汇总表C.0.78 砼强度统计评定施工组织设计审批表质控（市政）表 C.0.4工程名称 施工单位 项目经理施工企业审批意见及结论：企业技术负责人： 施工企业盖章：年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论：审批人：年 月 日图纸会审记录质控（市政）表 C.0.1 共 页 第 页工程名称图纸会审部位 日期 年 月 日序号 图纸编号 会
9、审中发现的问题 答复意见参加会审单位及人员单位名称施 工 技 术 交 底 记 录 质 控 （ 市 政 ） 表 C.0.7工程名称 分部工程分项工程名称 交底日期交底内容：交底方 接收方交底人 接收人工 程 洽 商 记 录质控（市政）表 C.0.3 共 页 第 页工程名称 编 号提出单位 提出日期 年 月 日工程洽商内容：项目负责人：工 程 参 建 单 位 意 见建 设 单 位 设 计 单 位 勘 察 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位项目负责人：年 月 日项目负责人:年 月 日项目负责人:年 月 日总监理工程师：年 月 日项目监理：年 月 日施工组织设计交底记录质控（市政）表 C.0.6工
10、程名称施工单位 交底日期交底方 接收方交底人 接收人专项施工方案审批表质控（市政）表 C.0.5工程名称 施工单位 项目经理方案名称施工企业审批意见及结论:企业技术负责人：施工企业盖章：年 月 日总监理工程师和建设单位技术负责人审批意见及结论：审 批 人：年 月 日预检工程检查记录质控（市政）表 C.0.12 共 页 第 页工程名称 施工单位检查项目 预检部位预检内容检查情况检 查 时 间 ：处理意见处理结果 复查人： 复查时间：专业监理工 程师（建设单位代表）施工项目 技术负责人 测量员 质检员 施工员 填表人钢筋隐蔽检查验收记录质控（市政）表 C.0.175 共 页 第 页工程名称 施工单
11、位分 部 （ 子 分 部 ）工 程 名 称 隐蔽部位依据及图号钢筋合格证编号钢筋试验报告编号品种规格纵向受力钢筋 数量（T）方式接头位置钢筋连接数量（个）品种规格箍筋横向钢筋 数量（T）预埋件的规格、数量、位置钢筋的形状、位置、间距图例：施工单位自检结果 年 月 日隐蔽验收结论 年 月 日专业监理工程师（建设单位代表）施工员 质检员隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记录质控（市政）表 C.0.176 共 页 第 页工程名称 施工单位隐检项目 隐检范围 隐检日期隐检内容检查情况验收意见处理情况 复查人： 年 月 日专业监理工程师（建设单位代表）施工项目 技术负责人 质检员 施工员主要原材料及构配件
12、出厂证明及复检报告汇总表 质控（市政）表 C.0.13 共 页第 页工程名称 施工单位名 称 品种型号（规格） 代表数量 单位 使用部位出厂证或出厂检验报告编号进场检验报告编号见证记录编号 备注施 工 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ： 施 工 单 位 填 表 人 ：地 基 验 槽 记 录质控（市政）表 C.0.108 共 页第 页工程名称 工程部位开挖时间 起止桩号完成时间 验槽日期项次 项 目 查 验 情 况1 地基形式2 持力层土质和地耐力3 地基土的均匀、致密程度4 基底高程5 基槽轴线位移6 基槽尺寸7 地下水高程及处理8 其他附图或说明验收意见建设单位项目技术负责人： 设计单位
13、项目负责人：勘察单位项目负责人： 总监理工程师： 施工项目技术负责人：地 基 处 理 综 合 描 述 记 录质控（市政）表 C.0.140 共 页第 页工程名称施工单位 记录日期处理前状态：处理方案:处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 质检员 施工员混凝土强度（性能）试验汇总表质控（市政）表 C.0.77 共 页第 页工程名称 施工单位工程部位及编号设计要求强度等级(压、折、渗)试验编号养护条件龄期（d）抗压强度(MPa)抗折强度(MPa) 抗渗等级强度值偏差及处理情 况施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日砂浆试块强度试验汇总表质
14、控（市政）表 C.0.85 共 页第 页工程名称 施工单位砂浆强度序号 检验编号 制作日期 部位名称 设计要求 检验结果达到设计强度（%） 备 注施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日无压力管道严密性试验记录检验（市政）表 D.0.2 共 页第 页工程名称 试验日期 年 月 日施工单位起止井号 号井至 号井段，带 号井，井型号 管道内径(mm) 管材种类 接口种类 试验段长度(m)试验段上游设计水头（m）试验水头（m） 允许渗水量m 3/(24hkm)次数观测起始时间 T1观测结束时间 T2恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量 W(L)实测渗水量 q（ L/(minm)）123渗水量测
15、定记录折合平均实测渗水量 m 3/(24hkm)外观记录鉴定意见建设单位代表专业监理工程师施工项目技术负责人 质检员参加单位及人员水准高程测量记录质控（市政）表 C.0.11 共 页第 页工程名称 分项（分部）工程名称施工单位 桩号（位置）高差测点 后 视（ 1）前 视（ 2） +(3)=(1)-(2) -(3)=(1)-(2)实际高程（m）（4）设计高程（m）（5）偏差（m）（ 6） =（ 4）-（5）专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 计 算 复 测 观 测 日 期水准高程放样及复测记录质控（市政）表 C.0.9 共 页第 页工程名称 复测部位施工单位 日 期高 差测点 后 视（ 1）前 视（ 2） +(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)高程（m）（4）备 注计算：实测闭合差： 容许闭合差：结论：专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人 计 算 复 测 观 测测量复核记录质控（市政）表 C.0.8 共 页第 页工程名称 施工单位复核部位 日 期原施测人 测量复核人测量复核情况（示意图）
