1、 暴露性角膜炎病人的护理【概述】暴露性角膜炎(exposure keratitis)为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。【病因】1甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。2眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。3面神经麻痹，昏迷患者。【病理】角 膜 失 去 眼 睑 保 护 而 暴 露 在 空 气 中 ， 引 起 干 燥 、 上 皮 脱 落 进 而 继 发 感 染 的 角 膜 炎 症 。【临床表现】病变多位于
2、下 13 的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感等。初期初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。【诊断依据】1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。【检查】结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和 Placido 圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。【治疗】治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生
3、素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。 2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者，可考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。 3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。 4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。【主要护理问题】1. 舒适改变 眼干涩、异物感等，与角膜长期暴露，缺乏泪液润滑有关。2. 潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎。3. 自我形象
4、紊乱 与眼睑不能正常闭合，眼球突出导致容貌改变有关。4. 知识缺乏 缺乏暴露性角膜炎的预防和自我保健知识。【护理目标】1. 自觉眼部干涩、异物感症状减轻或消失。2. 无并发症发生或使已有并发症得到有效治疗和护理。3. 患者自觉舒适得到改善，能正确对待疾病，积极配合治疗、护理工作。4. 获得暴露性角膜炎的预防、治疗和自我保健知识。【护理措施】（一） 一般护理1. 为患者或家属讲解有关疾病的知识。2. 保持病室清洁，提供安静、舒适的休息环境，避免刺激因素。3. 注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质。4. 做好术前常规检查，包括：抽血化验检查、尿常规、胸片、心电图检查等，必要时请相
5、关科室会诊。（二） 治疗与用药护理1. 滴用人工泪液或抗生素眼药水，或戴软性角膜接触镜，出门戴防风眼镜，以保护角膜。2. 手术治疗。A 术前护理：a 术前一日沐浴、剪指甲，术日晨起更换清洁病员服。b 成年女性患者询问月经期，若月经前期应通知医生。c 术前保证充足的睡眠，避免受凉、感冒。d 心理护理：向患者讲解手术目的、过程及术前术中的注意事项、配合要点，消除患者的恐惧心理。e 术日晨为患者做术前准备：冲洗结膜囊，滴抗生素眼药水。B 术后护理a. 协助患者取平卧位休息，保持病室整洁、舒适，并整理其床单位，注意保暖。b. 观察患者生命体征，伤口有无渗血、渗液，敷料有无松动，加强巡视，密切观察病情变
6、化。c. 嘱患者饮食清淡，多食软食易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。d. 嘱患者勿用力揉碰术眼，避免碰撞术眼，下床或其他日常活动应动作轻缓，不要大声说话、咳嗽、打喷嚏。e. 心理护理：向患者讲解术后用药的目的、注意事项及配合要点，使其积极配合术后治疗。（三） 健康教育1. 教会患者正确点眼药、眼膏的方法及用药注意事项。2. 教会患者保护角膜的方法，外出应戴防护眼镜，避免对角膜的刺激。3. 教会家属观察患者眼睑闭合情况，发现异常及时就诊。4. 告知患者积极治疗甲状腺等疾病，可预防暴露性角膜炎的发生。5. 嘱患者遵医嘱按时用药，定期复诊。【保养方法】1、切忌“目不转睛” ，自行注意频密并完
7、整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。2、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作 1 小时，休息 510 分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7、调整荧光屏距离位置。建议距离为 5070 厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置 1020 厘米，呈 1520 度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。如果本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。40 岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。
