1、第二节 根管预备临床护理技术根管预备是根管治疗术的关键步骤。其主要目的在于清理根管内病变牙髓组织及其分解物、细菌及各种毒素；去除根管壁表层感染的牙本质；清除根管内残留的物质和碎屑；同时完成根管的成形，为药物消毒和根管充填创造良好条件。一、适应证1、牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸收2、根尖周病：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙合创伤性根尖周炎3、牙髓牙周联合病变4、选择性拔髓：因特殊需要而摘除牙髓的病例。如：修复时需要、过长牙、外伤等5、牙根尖周外科手术的需要二、用物准备1、常规检查用物 检查器 吸引器管 防护用品 口杯 三用枪头敷料盒2、局部麻醉用物 表面麻醉剂（必要时）灭
2、菌棉签 碘伏或 1%碘酒 针头 麻药注射器3、橡皮障用物 橡皮布 、打孔器 、橡皮障夹钳 、橡皮障支架 、橡皮障夹4、根管预备用物牙科手机 钻针根管锉 清洁台 拔髓针 髓针柄 根管口探针（DG16） 调拌板 根管润滑剂 根管长度测量仪 唇挂钩及夹持器 11 根管治疗测量尺 12根管冲洗剂 13 根管冲洗器 14 根管治疗机 15 吸潮纸尖 16 牙髓镊子 17 氢氧化钙糊剂 18调拌刀 19 水门汀充填器 20 暂封材（图 1）4、根管预备用物 牙科手机 拔髓针 髓针柄 根管口探针（ DG16） 牙髓镊子 调拌刀 水门汀充填器 根管润滑剂 根管冲洗器 吸潮纸尖 11 根管锉清洁台 12 调拌板
3、 13 钻针 14 根管治疗测量尺 15根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器 16 根管冲洗剂 17 根管治疗机 18 氢氧化钙糊剂 19 暂封材（图 1）三、根管预备医护配合流程医生操作流程 护士配合流程1 1.治疗前准备 询问病人病史，向患者交代病情、治疗过程、相关费用 润滑口角 用无菌凡士林涂布患者口角，防止牵拉造成患者不适 麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉 放置橡皮障根据治疗方法准备用物及 X 光片用无菌棉签沾凡士林，为患者擦拭口角递 1%碘酊棉签局部浸润麻醉选择 21mm 长针头，传导阻滞麻醉选择 35mm 长针头。根据牙位选择橡皮障夹，橡皮障布，准备打孔器，橡皮障钳，面弓，协助医生放置橡
4、皮障2 髓腔冠部预备髓腔冠部预备 高速牙科手机开随、去净龋坏组织及旧充填物,揭净髓室顶，用慢速牙科手机修整的髓室侧壁及根管口在高速牙科手机上安装裂钻或金刚砂车针，慢速牙科手机上安装球钻 ，医生在使用高低速牙科手机时护士应1及时用吸引器吸净碎屑及冷却水。并用三用枪水雾间断的快速冲净口镜，保证术野清晰（图2）3 牙髓摘除 医生使用拔髓针拔髓将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清除残留在髓针上的牙髓（图 3）4.根管的预备和成形 探测根管 用根管口探针（DG16）探测根管口 通畅根管 小号根管锉预弯，蘸根管润滑剂（EDTA） 初步测量根管长度 使用根管长度测量仪和根管锉测量根管长度，用根管治疗测
5、量尺记录根管工作长度 初步预备根管 用扩孔钻、小号根管锉进行根管初预备，每支根管锉使用完毕后均使用冲洗液冲净根管内的牙本质碎屑. 确定根管工作长度 使用根管长度测量仪和初锉确定根管工作长度 成形根管 使用根管锉按顺序依次蘸根管润滑剂进行根管成形，同时用根管冲洗剂冲洗根管 复测根管长度 用主锉测量根管工作长度传递根管口探针（DG16）（图 4）传递小号根管锉，将根管润滑剂（EDTA）放置于玻璃板上，递予医生（图 5）打开根管长度测量仪电源，连接唇挂钩后挂于患牙对侧口角，传递根管锉和夹持器（图 6）传递根管治疗测量尺，测量工作长度（图 7）传递冲洗器冲洗根管，及时洗净冲洗液依次传递扩孔钻、小号根管
6、锉，医生初步预备根管。由于根管预备与根管冲洗交替进行，因此，将交替传递根管锉和冲洗器（图 8）及时用吸引器吸净冲洗液传递初锉和夹持器,当根测仪的指示标记显示已到达根尖狭窄部位时,传递测量尺协助测量和记录根管工作长度将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台在根管治疗机上安装根管锉依次递与医生，并将根管润滑剂置于玻璃板上递予医生（图 9）（图 10）每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑依次传递根管主锉、夹持器,根管治疗测量尺四、护理要点1.嘱患者操作时若有不适举左手示意，避免头部晃动造成软组织损伤。2.钻针安装好应查对是否
7、就位，以防操作时钻针从机头脱落飞出。3.注射麻药时，严密观察患者用药后不良反应。4.使用橡皮障前，告知患者橡皮障使用目的有隔湿和防止唾液污染，以及防止异物吞咽的作用，以减轻患者的顾虑。5.随时保持医生操作视野清晰。医生治疗时，口镜会飞溅上水雾和碎屑，护士可左手持三用枪用水雾间断的快速冲洗口镜。6.抽取冲洗液时务必确认冲洗器接头是否安装紧密，防止冲洗时接头脱离冲洗液溅出7.冲洗根管时吸唾器不要与根管冲洗器针头太近，以免冲洗液直接被吸走，而达不到冲洗的目的。8.有些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作，安装心脏起博器的患者易慎用 9.准确传递冲洗器、根管锉，防止器械扎伤患者。五、术后宣教1.告知患
8、者术后患牙出现轻度疼痛或不适感属于正常反应。如有剧痛反应随时就诊。 2.嘱患者在根管治疗期间避免用患侧咀嚼硬物。3.嘱患者一周后复诊。5.根管消毒根管冲洗 根管内封消毒药 干燥根管，并将消毒剂封于根管内（3）暂时封闭冠部 用充填器将暂时封闭剂放于患牙缺损处封闭根管传递冲洗液冲洗根管将纸捻递予医生擦干根管，在慢速弯机上安装螺旋充填器。将适量根管消毒剂置于调拌板上递与医生（图 11、图 12）根据患牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂封材递予医生暂封（图 13）5.治疗后卸橡皮障 递与医生橡皮障夹钳，协助医生卸橡皮障（图14）（严红 刘萌 刘玲） 第三节 根管充填临床护理技术根管充填技术是通过向根管
9、中填入牙胶和根管封闭剂来实现对已清理和成形的根管系统的三维充填。牙胶尖应充填根管的主体部分，根管封闭剂用来充填根管壁和固体充填材料（牙胶）之间的缝隙，以及侧副根管、峡部及不规则的根管。根管充填技术的分类方法有很多种。按照充填牙胶的温度不同可分为冷牙胶充填和热牙胶充填。按照对牙胶的加压方向可分为侧方加压技术和垂直加压技术。临床上常用的为冷牙胶的侧方加压技术，其次为热牙胶的垂直加压充填技术。一、适应证1、牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙根内吸收2、根尖周病：急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙合创伤性根尖周炎3、牙髓牙周联合病变4、选择性拔髓5、牙根尖周外科手术的需要二、根管充填技术方法一
10、：冷牙胶侧方加压根管充填技术（一）用物准备：1、常规检查用物（同前）2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、冷牙胶侧方加压根管充填用物：（图 1）牙科手机 钻针根管锉 清洁台 根管冲洗剂 根管冲洗器 根管长度测量仪 唇挂钩 根管治疗专用测量尺 吸潮纸尖 牙胶尖 11 牙髓镊子 12 根管封闭剂 13调拌板 14 调拌刀 15 测压器 16SystemB 垂直加压加热器 17 大号垂直加压器 18 水门汀充填器 19 暂封材 20 污物杯4、冷牙胶侧方加压根管充填用物：（图 1）牙科手机 吸潮纸尖 牙胶尖 根管冲洗器 牙髓镊子 调拌刀 大号垂直加压器 水门汀充填器 清洁台 调拌板 11
11、 根管封闭剂 12 侧压器 13 钻针根管锉 14根管治疗专用测量尺 15 根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器 16 根管冲洗剂 17SystemB 垂直加压加热器 18 暂封材（二） 冷牙胶侧方加压根管充填医护配合流程 医生操作流程 护士配合流程1.治疗前准备 询问病人病史，向病人交代病情、治疗过程、相关费用 润滑口角：用无菌凡士林涂布患者口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦 麻醉：局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉 放置橡皮障根据治疗方法准备用物及 X 光片用无菌棉签沾凡士林，为患者擦拭口角操作同前操作同前2 根管的预备 去除冠部暂封物：用高速涡轮牙科手机去除暂封物 冲洗根管：医生用根管冲洗器冲洗根管(3)
12、复测根管长度：使用根管长度测量仪和根管锉测量根管长度 ，用根管长度测量尺核对根管工作长度(4)擦干根管：使用牙髓镊子夹取纸捻擦干根管在高速涡轮牙科手机上安装裂钻或金刚砂车针 医生在使用高低速手机时护士应及时用吸引器吸净碎屑及冷却水。护士用三用枪水雾间断的快速冲净口镜，保证术野清晰（图 2）用侧方开口根管冲洗器抽取冲洗液传递给医生用吸唾器吸净冲洗液（图 3）用气枪协助吹干根管口和口镜打开根管长度测量仪电源，连接唇挂沟后挂于患牙对侧口角，传递根管锉、夹持器（图 4）传递根管治疗测量尺，测量根管工作长度，并协助记录数值（图 5）传递根管冲洗器冲洗根管，及时吸净冲洗液准备一定数量相应型号的纸捻，依次传
13、递给医生，同时将用过的纸捻放于污物杯（图 6）3.根充前准备（1)选择主牙胶尖：将主牙胶尖插入根管内试是否有“回拉阻力”（2)选择侧压器选择与根管预备时主尖锉相同型号的牙胶尖,或用根管治疗专用制备主牙胶尖用测量尺将其测量为根管工作长度或较工作长度短 0.5mm 后做标记，用牙髓镊子夹主牙胶尖传递予医生（图 7）方法二：热垂直加压热塑牙胶根管充填术（一） 用物准备1、常规检查用物（同前）4.根管充填 充填主牙胶尖：将主牙胶尖蘸少许根管封闭剂插入根管，用侧压器向根管壁的一侧加压 充填辅牙胶尖：在侧方加压形成的间隙中插入蘸有少许根管封闭剂的辅牙胶尖，继续侧方加压，反复向根管内插入辅牙胶尖及侧方加压，
14、当侧压器只能进入根管口 2-3mm，用垂直加压加热器烫断根管口多余的牙胶尖，再用垂直加压器压实根管口牙胶(3) 髓室处理 用酒精小棉球擦净髓室腔的糊剂(4)冠部暂时封闭用水门汀充填器将暂时封闭剂放于患牙缺损处封闭冠部参照说明书比例调拌根管封闭剂用锁镊夹主牙胶尖蘸少许根管封闭剂传递给医生（图 8）接过锁镊传递侧压器（图 9）用牙髓镊子夹辅牙胶尖蘸少许根管封闭剂传递给医生（图 10）传递侧压器反复传递辅牙胶尖及侧压器直至根管填满将充填器加热或垂直加压加热器传递给医师，（图 11）传递垂直加压器（图 12）用牙髓镊子夹酒精棉球传递给医生（图 14）根据患牙缺损大小用水门汀充填器取适量暂封材传递给医生
15、暂封（图 15）5.治疗后卸橡皮障照牙片评价根管充填的效果递予医生橡皮障钳，协助医生卸橡皮障（图16）嘱患者照牙片2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、热牙胶垂直加压充填用物（图 17）牙科手机 钻针根管锉 清洁台 根管冲洗剂 根管冲洗器 根管长度测量仪 唇钩 根管治疗专用测量尺 吸潮纸尖 牙胶尖 11 牙髓镊子 12 根管封闭剂 13 调拌板 14 调拌刀 15 SystemB 垂直加压加热器 16 ObturII 热牙胶注射充填机 17 大中小号垂直加压器 18 水门汀充填器 19 暂封材4、热牙胶垂直加压充填用物（图 17）牙科手机 吸潮纸尖 牙胶尖 根管冲洗器 牙髓镊子 调
16、拌刀 大中小号垂直加压器 水门汀充填器 清洁台 调拌板 11 根管封闭剂 12 钻针根管锉 13 根管治疗专用测量尺 14 根管长度测量仪、唇挂钩及夹持器 15 ObturII 热牙胶注射充填机 16 根管冲洗剂 17 SystemB 垂直加压加热器 18 暂封材（二） 垂直加压技术医生操作流程 护士配合流程1.治疗前准备（同冷牙胶侧方加压治疗前准备） 根据病人病情准备用物及 X 光片2 根管的预备（同冷牙胶侧方加压治疗前准备） 同冷牙胶侧方加压根管准备3.根充前准备（1) 试主牙胶尖：将主牙胶尖插入根管试牙胶尖是否在根尖 1/3 与根管壁紧密贴合，是否有明显的“回拉阻力”，在根管中 1/3
17、和冠 1/3 是否与根管形态相一致，（2)试垂直加压器：将量好长度的垂直加压器放入根管内，使其与根管壁相接触又不被卡紧(3)选择 SystemB 垂直加压加热器工作尖：选择与所预备根管形态和锥度尽可能一致的大锥度牙胶尖,或用根管治疗专用测量尺制备主牙胶用测量尺将其长度标记为工作长度或较工作长度短 1mm，用牙髓镊子夹主牙胶尖递予医生（图18）选择小、中、大号的垂直加压器（图 19）在 SystemB 垂直加压加热器工作尖，用测量尺将其长度标记为较工作长度减 5mm，递予医生4.根管充填 导入根管封闭剂：将蘸有根管封闭剂的主牙胶尖插入根管 充填根管的根尖 1/3：（SystemB 技术）用 Sy
18、stemB 齐根管口烫断主牙胶尖，用垂直加压器向根方加压选择与根尖部相适合的 SystemB 充填器，开启温度加热并向根尖挤压牙胶尖，用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖部的充填(3) 冠方的充填：（Obtua技术）将牙胶置于 Obtua的注射枪内加热到 200 度，直接注入根管内至根管口。用大号垂直加压器轻轻在根管口压紧牙胶(4) 髓室处理 ：用酒精小棉球擦净髓室腔的糊剂(5)冠部暂封：医生用充填器将暂封材剂放于患牙缺损处封闭根管参照使用说明按比例调拌根管封闭剂用牙髓镊子夹取主牙胶尖蘸取根管封闭剂，传递给医生（图 20）打开加热器，当温度升至 200 度时，传递SystemB 充填器，交换大号垂
19、直加压器（图 21、22）传递 SystemB 充填器，当医生用 SystemB 充填器向根尖加压距止动片 1mm 处，传递小号垂直加压器（图 23）安装 ObturaII 热牙胶注射枪工作头，打开ObturaII 加热牙胶至 200 度时递给医生传递中号垂直加压器，再次传递注射枪，交换大号垂直加压器。（图24、25）用牙髓镊子夹酒精棉球传递给医生（图 26根据患牙缺损大小用水门汀充填器取适量暂封材传递给医生暂封（图 27）5.治疗后卸橡皮障照牙片评价根管充填的效果递予医生橡皮障夹钳，协助医生卸橡皮障（图28）嘱患者照牙片三、护理要点1. 冷侧压根管充填：（1）选择与所备根管相匹配尺寸的侧压器
20、。（2）根管封闭剂的调拌严格遵守产品说明书的要求，现调现用。（3）若未使用橡皮障隔离技术，在烫断牙胶尖时，注意保护患者口角及口内组织，避免烫伤。（5）烫断根管口多余的牙胶尖时会产生的烟雾，应用强吸吸引，避免患者因烟雾而引起呛咳。2. 热垂直加压热塑牙胶根管充填：（1）选择与所备根管相匹配尺寸的垂直加压器、System B 热垂直加压器的工作尖、Obtura热牙胶注射工作尖。（2）充填过程中若未用橡皮障隔离，护理配合要点与冷侧压充填相同。（3）每次使用垂直加压器、SystemB 垂直加压加热器、Obtura热牙胶注射充填机后应用酒精棉球及时擦拭各种器械的工作端，既可避免根管充填材料的带出又可避免
21、牙胶冷却后附着不易去除。（4）使用前应预热 Obtura热牙胶注射充填机工作尖。并将针尖部分的冷却牙胶挤出 3 厘米，保证注射于根管内的牙胶有更好的流动性。3. System B 热垂直加压器 的维护与保养：（1）System B 垂直加压加热器宜用酒精棉球擦拭消毒，不宜用消毒液浸泡，避免仪器进水。（2）工作尖宜用酒精棉球擦拭消毒，并单独打包灭菌，避免与其他的锐利器械接触，损坏工作尖表面的保护膜。4. Obtura热牙胶注射充填机 的维护与保养：（1）Obtura热牙胶注射充填机的 工作尖在预弯前应将机器加热到 200 度，且工作尖不要反复弯折，导致工作尖折断。（2）在使用时，Obtura热牙
22、胶注射充填机 管腔内只能放入一支牙胶尖，放入多支牙胶尖会导致管腔内回压过大和损坏。（3）Obtura 热牙胶注射充填机清洁时应将机器加热到 200 度，挤出所有牙胶尖后，使用专用清洁剂清理管腔内残留的牙胶去除所有异物。（4）检查注射枪柱塞杆密封圈，如密封圈已磨损或丢失，应替换密封圈组件。四、术后宣教1.告知患者术后患牙出现轻度疼痛或不适感。如：剧痛反应随时就诊。 2.嘱患者在患牙修复完成前避免用患侧咀嚼。3 嘱患者按时复诊。（严红 刘玲 彭兰）第四节 根管修补术的临床护理技术随着根管修补材料在临床上的广泛应用，根管治疗中出现的牙髓髓底穿孔和根管侧穿等疑难问题能够得到及时解决，从而改善了根管治疗
23、的远期疗效。一、用物准备1、常规检查用物（同前）2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、显微镜物品准备显微镜 面反射口镜6、根管修补术用物：（图 1）根管锉 吸潮纸尖 MTA 根管长度测量仪 慢速手机 高速涡轮手机 面反射口镜 锁镊 调刀 垂直加压器 11 MTA 输送器 12 水门汀充填器 13 根管冲洗器 14 暂封氧化锌二、根管修补术医护配合流程医生操作流程 护士配合流程 12 12 1212 12 12 12 121.治疗前准备（1）询问病人病史，向病人交代病情、治疗计划、相关费用（2）润滑口角： （3）麻醉消毒：麻醉：（4）放置橡皮障：根据治疗方法准备用物操作同前操作同前操
24、作同前2.确定穿孔位置（1）开放髓腔及揭净髓顶：高速涡轮手机去净龋坏组织或暂封物,揭净髓室顶，用慢速手机修整髓室侧壁及根管口（2）显微镜准备：医生摆好显微镜的位置，并调整瞳距、焦距（3）穿孔位置确定：在显微镜下用 DJ16 寻找穿孔位置。使用根管锉和根管长度测量仪协助诊断。必要时使用根管锉诊断丝照相。在高速涡轮手机上安装裂钻或金刚砂车针，慢速手机上安装球钻 打开显微镜，协助医生摆好显微镜的位置（图 5）传递面反射口镜用气枪吹净患牙，保证术野清晰传递 DJ16遵医嘱传递根管锉和根管长度测量仪（图6）传递根管冲洗器、同时吸唾（图 7）三、护理要点1.整个修补过程应注意隔湿，以免底穿和侧穿部位被唾液
25、污染。2. 术前向患者交代，操作时若有不适，请举左手示意，避免头部晃动造成口内损伤及显微镜视野发生变化。3. 调拌 MTA 粉和蒸馏水，不易过稠或过稀，以充填器可盛起即可。过稀过稠均难于取用，且影响充填效果。3.MTA 材料修补（1）穿孔部位消毒：使用生理盐水或者 3%双氧水进行冲洗（2)穿孔部位干燥：纸捻擦拭根管及穿孔部位（3）根管准备：用小棉球将穿孔附近的根管进行填塞，以免 MTA 材料落入根管（4）穿孔部位的修补：使用 MTA 输送器将MTA 糊剂放入穿孔处，并使用垂直加压器将MTA 压实，逐层添加 MTA 糊剂，逐层加压，直至填满据医嘱将根管冲洗器递给医生，使用吸引器吸唾用带锁镊子夹住
26、纸捻递与医生擦干根管，同时接过使用过的纸捻，反复传递纸捻直至根管及穿孔部位干燥为止（图 8）准备小棉球传递小棉球（图 9）取适量的 MTA 粉和无菌蒸馏水，放于同一玻璃板上进行调拌，直至糊状即可传递 MTA 输送器和调好的 MTA 材料。（图10）医生将 MTA 材料放入穿孔部位后，传递垂直加压器遵医嘱反复传递 MTA 材料、MTA 输送器和垂直加压器（图 11）4.暂封：医生将放入附近根管内的棉球取出。将沾有蒸馏水的棉球封于 MTA 表面，用充填器将暂时封闭剂放于患牙缺损处封闭根管护士传递探针，医生将放入根管内的棉球取出将一沾有无菌蒸馏水的湿润棉球，传递给医生根据患牙缺损大小，用充填器取适量
27、暂封氧化锌递与医师暂封（图 12）5.治疗后卸橡皮障，拍 X 线片 递与医生橡皮障钳，协助医生卸橡皮障4. 显微镜应放置在干燥、无尘、无腐蚀的地方。每次使用前应将显微镜各关节打开，调整好使用的位置后，再将关节缩紧。建立保养制度，定期由专业人员检查调整检修。四、术后宣教1.告知患者术如患牙出现疼痛或不适感，随时就诊。 2.嘱患者治疗期间避免用患侧咀嚼。3 嘱患者按时复诊（刘萌）第五节 根尖切除术的临床护理技术根尖切除术是用手术的方式切除根尖及刮去根尖周病变组织的一种方法。根尖切除主要是将根尖孔封闭，隔绝根管系统和根尖周交通，避免感染，其目的是显露根尖及根尖狭窄位置，以便倒充填。根尖切除术通过刮除
28、根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块而使钙化物沉积，促进根尖愈合的外科方法之一。包括根尖切除术、根尖搔刮术和根尖倒充填术。一、 适应证1、非手术治疗失败，不能进行根管再治疗或再治疗失败时。 2、根管钙化不通并且根尖病变长期不愈合。3、根尖囊肿经非手术治疗后不愈。4、医疗过程中出现的问题：如器械折断超出根尖孔、过度超填导致治疗失败。5、根管的解剖变异：根管严重弯曲等。二、用物准备1、常规物品准备（同前）2、麻醉用物的准备（同前）3、根尖切除手术准备（1）仪器及设备：超声设备：多功能超声根管治疗仪超声手柄超声倒预备工作尖（图 1）种植设备及器械：种植机马达导线冷却水管减速手机（图
29、2）（2）根尖手术包：尾管防护套金属吸引器孔巾组织镊持针器手术刀柄、11号尖刀片骨膜分离器挖匙慢速长柄圆钻 11 慢速长柄裂钻、12 无菌纱布、13 敞口杯、14 无菌纸捻、15 锁镊、16 玻璃板、17 不锈钢调刀、18MTA 输送器、19 倒充填器械、20显微口镜、21 可吸收缝线、22 眼科剪（图 3）（3）材料和药品 ：0.2%醋酸氯己啶漱口液、 75%酒精、 MTA、生物骨粉、牙周保护剂、10%福尔马林 （图 4）三、根尖切除手术医护配合流程医生操作流程 护士配合流程1.手术前准备（1）询问病人病史，向病人交代病情、治疗过程、相关费用（2）医生用 0.2 %醋酸氯己啶棉球消毒口内，用
30、75%酒精棉球消毒患者口外（图 6）（3）医生进行局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉（4）医生戴无菌手套后，将孔巾铺于患者的头部，暴露手术部位（图 10）准备术中用物同前，将 X 光片置于观片灯上（图 5）传递盛有 0.2 %醋酸氯己啶棉球和 75%的酒精棉球及组织镊准备麻醉用物同前连接吸引器，加装尾管套；（图 7）连接种植机马达导线、冷却水管及减速手机；（图 8）安装超声手柄并加装尾管套（图 9）打开根尖切除手术包，戴无菌手套，递无菌孔巾2.手术流程 医生接过手术刀后，在患牙上方粘膜处做一切口（图 11） 医生用骨膜分离器剥离粘骨膜瓣，暴露出根尖病损的骨板（图 12） 医生用骨凿或挖匙去除根尖已破坏
31、的骨板，如果骨板完整，医生用球钻去除部分骨块（去骨开窗） ，暴露根尖病灶用挖匙彻底刮除根尖病变的肉芽组织、囊肿等（图 15）医生用裂钻将根尖切除约 2-3mm 医生将超声倒预备头深入牙根截断面并预备出单面洞，距根尖约 3mm（图 17） 医生进行根尖倒充填 1） 医生用无菌小纱布填塞骨腔止血2）医生用无菌纸捻干燥倒预备洞型（图 18）3）医生用 MTA 输送器将适量材料送入单面洞中进行倒充填 护士用持针器将 11 号手术刀片后安装于手术刀柄后传递给医生传递骨膜分离器给医生，用纱布协助止血传递医生骨凿或锋利的挖匙（图 13）护士将慢速长柄球钻安装于种植机手柄后传递于医生（图 14） ，护士及时用
32、吸引器吸出口内的水和血液传递医生挖匙，用无菌纱布随时擦净器械上的血迹及炎性物质将安装好长柄裂钻的手机递与医生，并随时吸走患者口中的血及唾液（图 16）遵医嘱选择不同型号的超声倒预备头，安装于超声手柄后递与医生传递医生无菌小纱布护士用锁镊夹取无菌纸捻传递给医生护士取适量的 MTA 粉和无菌蒸馏水，放于同一玻璃板上用金属调拌刀进行调拌，直至糊状即可，传递医生 MTA 及 MTA 输送器（图 19、20）4）使用 MTA 输送器将 MTA 糊剂放入倒预备洞型中，并使用垂直加压器将 MTA 压实，将 MTA 糊剂逐层送入洞中，逐层加压，直至填满5）将填塞止血的小纱布取出 如果根尖周组织破坏大，可植入人
33、工骨粉有利于骨组织的修复。医生使用镊子直接将骨粉夹入骨腔内，使骨腔中的血液逐渐浸过直至完全浸没骨粉，进行骨腔填塞（植骨） 医生接过针线后进行复位缝合 医生将牙龈保护剂置于创面医生将 MTA 材料放入后，护士传递垂直加压器遵医嘱重复传递 MTA 材料、MTA 输送器和垂直加压器传递医生镊子，并协助医生清点纱布护士遵医嘱选择人工骨粉。将骨粉置于专用敞口杯中，并将敞口杯送到医生操作区便于医生夹取，并传递医生镊子（图 21）传递医生可吸收缝线，拿取眼科剪协助医生剪线(图 22)遵医嘱取适量的牙龈保护剂，根据比例放置于玻璃板上，用调刀进行调拌，调好后递与医生。3、术后医生交代注意事项 护士整理用物，将刮
34、除的病变组织浸泡于 10%的福尔马林液中送病理四、护理要点1、术前向患者交代，操作时若有不适，请举左手示意，避免头部晃动造成口内损伤。2、注射麻药时，告知患者尽量放松，观察患者用药后不良反应。3、保证清晰的手术视野是根尖切除手术能否顺利进行的一个非常重要的前提条件。在整个手术过程中，护士准备无菌纱布随时擦净器械上的血迹及炎性组织，并用吸唾器随时吸走手术部位的血，保持手术野的清晰。2、整个手术过程中规范化的无菌操作是关系到手术成败的关键。严格按无菌操作要求执行。准确把握手术过程中材料的传递时机及传递量，避免多次重复操作造成材料污染。剩余材料严禁再次使用。3、严格掌握两种新材料的性能及使用方法。1
35、）根据 MTA 调和后易干、易散、不易放入的特性，使用时需现用现调，以防在空气中暴露时间过长而造成材料过干或污染，影响手术正常实施。护士在滴取蒸馏水时，可在其旁边再滴取一至两滴，当调好后的 MTA 过干时，可将调铲将水滴轻轻赶到材料上，待蒸馏水浸入材料后，再加以适当调和。将调好后的 MTA 堆成细长条以方便医生取用。2）使用人工骨粉时，患者骨腔内自体血与生物骨粉混合后有利于血管的爬升和成骨细胞的进入，促进组织修复。但如果患者骨腔内的血液不足，可传递医生挖匙搔刮骨腔，待血液渗出后，再进行生物骨粉的填塞。由于人工骨粉为生物制品，一定要现用现打开，多余的骨粉严禁再次使用。五、术后宣教 1、嘱患者 24 小时内间歇冰袋冷敷术区。遵医嘱术后三天给消炎止痛药。2、告知患者正常的术后反应。术后 3 天内术区轻度肿痛，体温低于 38 度时可不予处理。3、嘱患者不适随诊，术后 5-7 天拆线。4、24 小时内不要刷牙漱口、吸吮伤口及频繁吐口水，防止伤口出血。如肿痛明显、出血不止等应及时就诊。5、术后 2 小时不要吃东西，24 小时内以偏冷的流食或软食为主，忌食刺激热烫的食物，禁烟酒。6、嘱患者术后一周内不可用患侧咬硬物，饭后用漱口液漱口，保持清洁，防止感染。7、嘱患者定期复查，术后三个月、半年、一年分别复诊拍摄 X 光片，以便追踪观察根尖周组织的愈合情况。（钱海虹）
