1、阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术一，适应症: 子宫脱垂，阴道前后壁松弛二，麻醉方式: 硬膜外麻醉三，手术体位: 膀胱结石位四，手术切口: 阴道壁切口五，特殊用物: 小 s 拉钩 2 个，阴道拉钩 2 个，窥阴器，宫颈钳，金属导尿管，16 号双腔气囊导尿管。六，手术步骤与手术配合1，消毒会阴和阴道。递海绵钳夹持络合碘棉球两个，一个消毒会阴部皮肤，另一个擦洗消毒阴道。2，铺无菌巾。臀下垫无菌中单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层中单后铺腹单。3，牵开小阴唇，显露术野。递有齿镊，9x28 号角针，4 号丝线将阴唇缝于布单上牵开；递小 s 拉钩拉开阴道后壁，组织钳钳夹宫颈向外牵引。4，排空膀胱尿液，并测定膀
2、胱底部位置。递金属导尿管排尿，定位，弯盘成尿。5，于膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜做一横切口，并环形延长。递23 号刀切开。6，分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带。递大弯钳分离，湿纱布向上推开。7，剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折。递组织剪剪开，7 号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露。8，剪开腹膜。递大弯钳提起腹膜，组织剪剪一小口，向两侧延长。9，剪开后穹隆，进入子宫直肠窝。递组织剪剪开。10，切开宫底韧带及主韧带（双侧） 。递组织钳牵引宫颈暴露宫底韧带。递大弯钳钳夹，23 号刀切断，12 20 圆针 10 号丝线结扎，7号丝线结扎加固（同法处理主韧带） 。11，分离，切断子宫动、静脉（双
3、侧） 。递直角钳钳夹住， 23 号刀切断，12x20 圆针 10 号丝线缝扎，7 号丝线结扎加固。12，分离，切断圆韧带（双侧） ，递大弯钳分离、钳夹， 23 号刀切断，12x20 圆针 10 号丝线缝扎。13，分离，切断卵巢固有韧带，切下子宫。递大弯钳钳夹韧带，23号刀切断，将子宫放入弯盘内，递 1 号可吸收线缝合残端。14，修补阴道前壁（1） ，于阴道前壁做三角形切口。递长镊，10 号刀切开。（2） ，剥离阴道粘膜。递梅氏剪和盐水纱布剥离。（3） ，分离膀胱表层及筋膜，并减去多余的阴道粘膜。递 4 号刀柄分离，递无齿镊，组织剪剪去多余阴道粘膜。（4） ，缝合阴道粘膜。递圆针 3-0 号可吸收线缝合。15，将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。递 617 圆针 4 号丝线做荷包缝合。16，修补阴道后壁（1）于后壁及皮肤交界处做切口。第 10 号刀切开。（2） ，向上钝性分离阴道后壁。递组织剪，湿纱布钝性分离。（3） ，缝合后壁，会阴皮肤。递圆针 2-0 可吸收线缝合后壁。1220 圆针 10 号丝线缝合肛提肌。17，填塞阴道，留置导尿管。络合碘纱布填塞阴道，压迫止血，留置 16 号双腔气囊导尿管。
