腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房.pdf

1、 腹 腔 镜 辅 助 下 阴 式 全子 宫 切 除 术 的 手 术 护理 查 房 主 讲 人 ： 李 雅 苹2016-3-29学 习 内 容概 述子 宫 相 关 解 剖患 者 相 关 资 料手 术 准 备手 术 步 骤 及 手 术 配 合手 术 相 关 护 理 诊 断 及 护 理 措 施概述与 腹 式 全 子 宫 切 除 和 阴 式 全 子 宫 切 除 相 比 ， 腹 腔 镜 手 术 的 视野 更 加 清 晰 ， 对 于 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 和 盆 腔 粘 连 的 患 者 ，腹 腔 镜 子 宫 切 除 既 避 免 了 阴 式 手 术 的 困 难 ， 也 避 免 了 开 腹 手术

2、 的 创 伤 ， 扩 大 了 微 创 手 术 的 范 围 ， 就 显 得 更 有 优 势 。 在 进行 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 的 同 时 ， 还 可 进 行 其 他 疾 病 的 腹 腔 镜 手术 治 疗 ， 如 子 宫 内 膜 异 位 症 病 灶 切 除 、 卵 巢 肿 瘤 切 除 、 阴 道断 端 悬 吊 等 。 目 前 ， 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 已 趋 于 成 熟 ， 国 际 上 有 很 多 腹 腔 镜切 除 子 宫 的 分 类 方 法 ， 现 尚 未 统 一 标 准 ， 按 照 应 用 腹 腔 镜 的目 的 及 子 宫 切 除 的 方 式 可 分 为 ：12 腹 腔

3、镜 辅 助 的 阴 式 子 宫 切 除 术 :是 指 阴 式 子 宫 切 除 术 中 经 阴 道 完 成 困 难 的 步 骤 在 腹 腔镜 下 完 成 。 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术 ： 是 指 切 除 子 宫 的 所 有 步 骤 均在 腹 腔 镜 下 完 成 。 子 宫 自 盆 腔 游 离 后 可 经 阴 道 取 出， 或 经 碎 块 后 自 腹 部 取 出 。 阴 道 残 端 的 缝 合 既 可 在腹 腔 镜 下 完 成 ， 也 可 经 阴 道 完 成 。腹 腔 镜 子 宫 全 切 常 见 手 术 方 式34腹 腔 镜 子 宫 全 切 常 见 手 术 方 式 腹 腔 镜 次 全 子

4、 宫 切 除 术 ：是 指 在 腹 腔 镜 下 切 除 子 宫体 ， 保 留 子 宫 颈 的 手 术 。 腹 腔 镜 筋 膜 内 子 宫 切 除 术： 是 指 游 离 子 宫 体 后 ， 宫颈 峡 部 以 下 的 操 作 在 子 宫颈 筋 膜 内 进 行 的 子 宫 切 除术 。 腹 腔 镜 辅 助 阴 式 全 子 宫 切 除 术 ： 是 以 腹 腔 镜 手 术 为 开 端 ，以 阴 道 手 术 为 终 结 的 全 子 宫 切 除 术 式 。 由 于 此 术 式 安 全 、 实 用 、 省 时 ， 扩 大 了 阴 式 子 宫 切 除 术 的适 应 症 ， 是 目 前 被 采 用 较 多 的 腹

5、 腔 镜 子 宫 切 除 术 式 。 应 根据 患 者 盆 腔 状 况 及 术 者 经 验 ， 决 定 是 否 将 处 理 子 宫 血 管 及主 、 骶 韧 带 等 步 骤 在 腹 腔 镜 下 进 行 。 与 复 式 全 子 宫 切 除 和 阴 式 全 子 宫 切 除 相 比 ， 腹 腔 镜 手 术 的视 野 更 加 清 晰 ， 对 于 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 和 盆 腔 粘 连 的 患者 ， 腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 即 避 免 了 阴 式 手 术 的 困 难 ， 也 避 免了 开 腹 手 术 的 创 伤 腹 腔 镜 辅 助 下 的 全 子 宫 切 除 术 最 大 的 优

6、点 就 是 切 口 小 ， 术后 合 并 症 少 术 后 需 镇 痛 的 的 机 会 少 ， 患 者 可 更 快 地 恢 复 正 常 工 作 及 生活 优 势优 势腹 腔 镜 辅 助 阴 式 全 子 宫 切 除 术 ： 腹 式 全 子 宫 切 除 术子 宫 相 关 解 剖子 宫 的 解 剖 位 置子 宫 位 于 盆 腔 中 央 ， 膀 胱 和 直 肠 之 间 ， 正 常 成 年 未 孕 女 子 子 宫呈 前 倾 前 屈 位 ： 子 宫 可 分 为 底 、 体 、 颈 三 个 部 分 。 宫 腔 呈 倒 置三 角 形 ， 上 方 两 角 为 “ 子 宫 角 ” 通 向 输 卵 管子 宫 韧 带1

7、.子 宫 阔 韧 带 （ 可 限 制 向 侧 方 移 动 ） 位 于子 宫 两 侧 ， 为 呈 冠 状 位 的 双 层 腹 膜 皱 襞 。 上 缘游 离 ， 包 裹 输 卵 管 ， 其 外 侧 端 移行 于 卵 巢 悬 韧 带2.子 宫 圆 韧 带 （ 维 持 子 宫 前 倾 位 ） 起 自 子宫 角 ， 在 阔 韧 带 前 叶 覆 盖 下 弯 向 盆 侧 壁 前 行。 经 深 环 入 腹 股 沟 管 ， 出 浅 环 附 着 于 大 阴 唇 皮下3.子 宫 主 韧 带 （ 防 止 子 宫 下 垂 ） 连 于 子 宫颈 与 盆 侧 壁 之 间 ， 呈 扇 形4.子 宫 底 韧 带 （ 维 持 子

8、 宫 前 屈 位 ） 起 自 子宫 颈 后 面 ， 向 后 成 弓 形 绕 过 直 肠 外 侧 ， 附 着 于骶 骨 前 面 。 子 宫 血 管 供 应子 宫 动 脉 ： 为 髂 内 动 脉 前 干 分 支 ， 在 腹 膜 后 沿 骨 盆 侧 壁 向前 经 阔 韧 带 基 底 部 、 宫 旁 组 织 到 达 子 宫 外 侧 （ 相 当 于 宫 颈内 口 水 平 ） 约 2 处 横 跨 输 尿 管 至 子 宫 侧 缘适 应 症 子 宫 肌 瘤 子 宫 腺 肌 病 与 子 宫 内 膜 异 位 症 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 具 有 子 宫 切 除 指 征 ， 但 不 宜 行 经 阴 子 宫

9、 切 除 的 患 者， 如 开 腹 手 术 史 、 合 并 子 宫 内 膜 异 位 症 、 附 件 区 包块 等 。 子 宫 内 膜 癌 前 病 变 （ 子 宫 内 膜 不 典 型 增 生 ） 及 早 期子 宫 内 膜 癌 。 宫 颈 癌 IA1期子 宫 疾 病 是 指 子 宫 区 域 发 生 的 各 种 病 变 ， 如 炎 症 、 损 伤 、 肿 瘤以 及 癌 前 病 变 等 ， 是 女 性 最 常 见 的 疾 患 之 一 。 子 宫 疾 病 包 括 子 宫 内 膜 炎 、 子 宫 内 膜 异 位 症 、 子 宫 肥 大 、 子 宫息 肉 、 子 宫 肌 瘤 、 子 宫 囊 肿 、 子 宫

10、脱 垂 、 子 宫 内 膜 癌 、 功 血 等 。 子 宫 疾 病 的 原 因 包 括 全 身 性 因 素 不 良 精 神 创 伤 、 应 激 、 营 养不 良 、 内 分 泌 和 代 谢 紊 乱 ， 有 流 产 、 放 取 环 等 宫 腔 操 作 、 以 及 感染 、 雌 激 素 水 平 增 高 等 。子 宫 疾 病 病 因1.与 妊 娠 有 关 的 疾 病 ： 女 性 往 往 是 避 孕 或 妊 娠 失 败 的 牺 牲 者 (如流 产 、 葡 萄 胎 、 宫 外 孕 )， 在 这 个 过 程 中 ， 子 宫 也 一 次 次 遭 受 重创 。2.各 种 微 生 物 感 染 导 致 的 子 宫

11、 炎 症 ： 近 年 来 ， 随 着 性 传 播 疾 病的 泛 滥 ， 使 得 这 些 炎 症 有 增 无 减 ， 如 宫 糜 烂 、 子 宫 内 膜 炎 、 子宫 颈 炎 、 盆 腔 炎子 宫 疾 病 并 发 症 状n 1、 贫 血 ： 因 长 期 出 现 引 起 不 同 程 度 的 贫 血 ， 部 分 患 者 造成 重 度 贫 血 。n 2、 继 发 感 染 ： 长 期 的 子 宫 出 血 ， 给 细 菌 、 病 毒 侵 袭 造 成可 乘 之 机 。 因 此 ， 功 血 患 者 容 易 继 发 盆 腔 感 染 ， 引 起 腹 痛 ，分 泌 物 异 常 等 表 现 。n 3、 不 孕 ： 功

12、 血 患 者 因 不 排 卵 或 黄 体 功 能 不 足 ， 造 成 不 孕 ；此 外 ， 贫 血 、 盆 腔 感 染 也 是 造 成 不 孕 的 原 因 。n 4、 增 生 型 子 宫 内 膜 腺 瘤 或 子 宫 内 膜 腺 癌 ： 长 期 无 排 卵 的不 规 则 子 宫 出 血 患 者 ， 或 长 期 用 雌 激 素 治 疗 者 ， 须 注 意 子宫 内 膜 的 变 化 是 否 发 展 成 为 腺 瘤 型 增 生 期 子 宫 内 膜 或 子 宫内 膜 腺 癌 。禁 忌 证 全 身 性 疾 病 所 致 手 术 禁 忌 证 ， 如 心 、 肝 、 肾 等 重要 脏 器 功 能 障 碍 ， 不

13、 能 耐 受 麻 醉 者 。 晚 期 妇 科 恶 性 肿 瘤 。 子 宫 过 大 ， 超 过 妊 娠 20周 者 ， 应 慎 重 考 虑 。 术 者 缺 乏 腹 腔 镜 手 术 经 验 者 。手术可能发生并发症血 管 损 伤 ： 以 腹 壁 穿 刺 引 起 的 小 血 管 损 伤 多见 泌 尿 系 损 伤 ： 包 括 膀 胱 尿 道 损 伤 和 输 尿 管 管损 伤肠 管 损 伤 ： 多 见 于 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 分 离 肠粘 连 时 不 慎 导 致 肠 穿 孔术 后 出 血 ： 与 血 管 凝 固 不 彻 底 ， 术 后 血 管 残端 开 放 有 关 ， 也 因 缝 合 止 血

14、 效 果 欠 佳 所 致术 前 导 尿 的 必 要 性 ： 术 前 导 尿 可 以 排 空 膀 胱， 可 减 少 损 伤 机 会 ， 利 于 术 中 观 察患者相关资料1.首 先 自 我 介 绍 ， 及 术 前 访 视 的 目 的2.了 解 患 者 个 人 资 料 ： 包 括 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 科 室 、 床 号 、 住 院号 、 术 前 诊 断 、 拟 行 麻 醉 方 式 、 拟 行 手 术 名 称3.基 本 病 情 ： 入 院 情 况 ， 有 无 药 物 过 敏 史 、 传 染 病 史 ， 既 往 病 史 ；有 无 活 动 性 假 牙 ； 神 智 是 否 清 醒 ， 生

15、命 体 征4.全 身 皮 肤 情 况 ， 预 行 套 管 针 穿 刺 部 位 血 管 状 况 良 好 （ 若 为 血 管 状况 欠 佳 ， 可 建 议 麻 醉 医 生 行 深 静 脉 置 管 以 保 证 手 术 安 全 ）5.交 代 术 前 注 意 事 项 （ 清 洁 术 区 皮 肤 防 止 术 后 感 染 ;术 前 8小 时 禁 食， 6小 时 禁 饮 ， 请 您 在 手 术 日 换 好 衣 服 ， 排 净 大 小 便 ， 不 化 妆 进入 手 术 室 。 无 随 身 带 金 属 及 贵 重 物 品 入 手 术 室 以 免 使 用 电 刀 时 因金 属 导 电 烧 伤 皮 肤 或 贵 重 物

16、 品 受 到 损 坏 ）6.备 血 ， 各 项 实 验 室 检 查 结 果 正 常7.交 代 麻 醉 体 位 配 合 要 求 及 了 解 病 人 手 术 诉 求8.访 视 过 程 中 ， 保 持 与 手 术 医 生 口 径 一 致 ， 必 要 时 让 主 管 医 生 解 释做 好 保 护 性 医 疗 措 施术 前 访 视姓 名 ： 蔡 小 珍 性 别 ： 女 籍 贯 ： 江 西 上 饶 朝 阳年 龄 ： 43岁 婚 姻 状 况 ： 已 婚 入 院 日 期 ： 2016.03.03职 业 ： 工 人 民 族 ： 汉 族 现 住 址 ： 光 明 路病 史 陈 述 者 ： 本 人 可 靠 程 度 ：

17、 可 靠 主 诉 ： 阴 道 不 规 则 出 血 10天现 病 史 ： 平 素 月 经 规 律 ， 末 次 月 经 2016.2.20日 ， 患 者 缘 于 半 年 前 无 明显 诱 因 下 出 现 不 规 则 阴 道 出 血 ， 时 有 时 无 ， 无 其 他 不 适 ， 未 治 疗 ， 2016年 3月 2日 上 饶 市 肿 瘤 医 院 B超 显 示 ； 子 宫 体 积 增 大 ， 宫 内 稍 有 回 声 ， 考虑 子 宫 内 膜 息 肉既 往 史 ： 8年 前 因 月 经 量 增 多 ， 否 认 传 染 病 史 ， 否 认 高 血 压 、 心 脏 病 史 、外 伤 及 献 血 史 。体

18、格 检 查 ： T36.7 P82次 分 R18 次 分 BP10070 Hg一 般 状 况 ： 发 育 正 常 ， 营 养 中 等 ， 神 志 清 。 查 体 合 作 。诊 断 ： 子 宫 内 膜 息 肉术 前 诊 断 :1.子 宫 异 常 出 血 2.子 宫 内 膜 增 生 3.子 宫 内 膜 息 肉 拟 行 手 术 名 称 ： 腹 腔 镜 辅 助 下 全 子 宫 切 除 术 +右 卵 巢 囊 肿 剥 除 术麻 醉 方 式 ： 全 身 麻 醉手 术 体 位 ：患 者 取 头 低 脚 高 截 石 位 双 手 与 中 单 固 定 于 床 缘心 理 护 理1.大 多 数 患 者 因 对 腹 腔

19、镜 子 宫 切 除 术 缺 乏 了 解 、 担 忧 预 后， 情 绪 易 紧 张 激 动 。 子 宫 切 除 术 患 者 均 有 不 同 程 度 的 焦 虑情 绪（ 1） 担 心 术 后 性 功 能 改 变 ， 影 响 夫 妻 生 活（ 2） 担 心 术 后 体 型 改 变 ， 性 别 改 变（ 3） 其 他 ： 如 担 心 手 术 影 响 身 体 健 康 、 经 济 困 难 等针 对 上 述 问 题 护 士 要 热 情 接 待 患 者 ，耐 心 听 其 倾 诉 ， 取 得 患 者 的 信 任 和理 解 ， 向 患 者 及 家 属 介 绍 此 术 式 的优 点 如 创 伤 小 、 恢 复 快

20、和 安 全 性 高 ，讲 解 手 术 过 程 及 手 术 时 间 ， 介 绍 治愈 病 例 和 医 院 技 术 力 量 ， 消 除 其 对手 术 的 担 忧 ， 使 其 以 健 康 的 心 理接 受 手 术护 理 评 估 （ 术 前 访 视 人 员 ）1.心 理 和 社 会 评 估2.评 估 患 者 对 手 术 创 伤 、 疾 病 转 归 的 认 知 程 度3.评 估 患 者 皮 肤 情 况4.病 情 的 评 估（ 了 解 患 者 一 般 资 料 ， 各 种 实 验 室 检 查 报 告 阳 性 体 征 ，特 殊 感 染 等 ）护 理 诊 断1.知 识 缺 乏 ： 与 患 者 对 自 己 的 疾

21、 病 和 即 将 实 施 的 手 术 缺乏 认 识2.焦 虑 与 恐 惧 ： 与 患 者 担 心 手 术 成 功 与 否 ， 术 后 恢 复 效果 有 关3.睡 眠 状 态 紊 乱 ： 与 患 者 担 心 手 术 、 麻 醉 有 关4.体 液 不 足 ： 与 疾 病 本 身 和 术 前 禁 食 水 有 关目 标 及 护 理 措 施1.提 高 患 者 手 术 相 关 知 识 向 患 者 自 我 介 绍 ， 说 明 术 前 访 视 的 目 的 ， 希 望 取 得 手 术 中 主 动配 合 。 告 知 患 者 术 前 禁 食 、 禁 水 ， 不 化 妆 ， 不 携 带 贵 重 物 品 和 金属 物

22、。2.焦 虑 感 减 轻根 据 患 者 的 文 化 程 度 以 不 同 的 方 式 介 绍 麻 醉 种 类 、 手 术室 环 境 、 术 中 体 位 、 手 术 过 程 、 使 其 心 理 上 有 充 分 的 准 备3.缓 解 患 者 术 前 焦 虑 与 恐 惧与 患 者 谈 心 ， 用 亲 切 的 语 言 进 行 安 慰 和 鼓 励 。 向 患 者 阐 明 手 术 的重 要 性 和 必 要 性 使 患 者 获 得 安 全 感 。 讲 解 该 手 术 的 优 点 及 手 术 团队 的 精 湛 医 技 ， 提 高 患 者 对 医 护 人 员 的 信 任 度4.倾 听 患 者 的 需 求满 足 家

23、 属 及 患 者 对 手 术 过 程 中 提 出 的 合 理 要 求 ， 缓 解 其 焦 虑 与 恐惧 情 绪5.全 身 循 环 血 量 充 足及 时 补 液 及 输 血 ， 提 高 其 血 红 蛋 白 含 量 和 全 身 循 环 血 量手术配合术 前 准 备手 术 间 准 备 ：手 术 间 温 度 24 26铺 好 手 术 备 用 床 .截 石 位 用 物 ，中 单设 备 准 备 ： 确 保 功 能 良 好巡 回 护 士 的 术 前 准 备1.巡 回 护 士 拿 手 术 通 知 单 到 病 房 接 病 人， 认 真 查 对 病 人 姓 名 、 床 号 、 住 院号 、 手 术 名 称 、 部

24、 位 、 术 前 准 备 、携 带 物 品 等 项 目 。 并 与 病 房 护 士 签署 手 术 患 者 交 接 单 。 安 全 护 送 患者 进 入 手 术 室2. 患 者 入 室 后 ， 在 上 肢 外 周 建 立 静 脉通 路 ， 保 证 术 中 输 液 通 畅 。 正 确 安 置 手 术 体 位 。 患 者 进 入 手 术间 后 将 患 者 仰 卧 于 手 术 台 上 ， 将 臀部 下 缘 置 于 手 术 床 背 板 下 缘 。 安 装上 支 腿 架 ， 调 整 其 角 度 及 长 度 。 在全 麻 前 请 患 者 主 动 配 合 将 双 腿 置 于腿 架 上 ， 询 问 患 者 大

25、腿 内 侧 及 膝 关节 是 否 舒 适 ， 是 否 处 于 功 能 位 。 体位 摆 放 适 当 后 贴 好 负 极 板 妥 善 固 定。 注 意 遮 盖 患 者 的 会 阴 部 及 保 暖 。用 肩 托 固 定 肩 部 ， 双 手 用 双 层 包 手布 固 定 在 手 术 床 两 侧 。 巡 回 护 士 的 术 中 护 理1.妥 善 固 定 患 者 与 功 能 位 。 保 护 好 骨 隆 突 处 ， 受 压 处 用 软 垫 保 护 ， 防 止 压 疮 。 机 器 设备 放 于 术 者 易 操 作 位 置 。2.暴 露 手 术 野 ， 调 节 灯 光 、 协 助 术 者 穿 手 术 衣 ，

26、与 洗 手 护 士 共 同 清 点 纱 布 、 缝 针 ， 接好 腹 腔 镜 连 接 设 备 、 超 声 刀 、 吸 引 器 等 。3. 手 术 中 ， 注 意 保 持 手 术 间 安 静 ， 做 到 说 话 轻 、 走 路 轻 、 开 关 门 轻 拿 放 物 品 轻 和 操作 轻 。 4.术 中 与 麻 醉 师 共 同 观 察 病 情 及 输 液 输 血 情 况 ， 密 切 观 察 手 术 进 展 情 况 ， 及 时 供 应 台上 需 要 物 品 并 登 记 .核 对 手 术 所 需 用 的 高 值 用 品 并 做 好 登 记 。 5.缝 合 切 口 前 后 与 洗 手 护 士 清 点 纱 布 、 缝 针 、器 械 等 数 目 并 登 记 。 并 做 好 无 菌 技 术 的 监 督 注 意 病 人 保 温 ， 备 好 温 水6.正 确 填 写 各 项 手 术 护 理 记 录 单 以 及 标 本信 息 。