1、超声内镜的临床应用,长海医院消化内镜中心,中国消化内镜培训中心 中华医学会消化内镜专科医师培训中心 亚太消化内镜协会培训中心,内镜中心总面积3600m2，2013年内镜诊疗例数大于70000例次，其中胃镜达34000例，胃镜下治疗6500例，肠镜22000例，超声内镜3200例，ERCP2500例。 预计2015年，内镜诊疗例数会超过100000例。,超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）,是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从
2、而进一步提高内镜和超声的诊断水平。,由于插入探头接近病变，缩短了声路而降低声衰竭，并采用高频技术，可明显提高图像分辨力，发现微小病灶。,超声内镜发展史,1956年Wild和Reid首先报道经直肠腔内超声诊断前列腺疾患，从而开创了泌尿科腔内超声的临床应用。 1957年Wild和Reid采用15MHz的腔内超声探头经直肠对结肠癌进行超声诊断。 20世纪80年代初才出现了可视性的腔内超声内镜装置，即超声内镜。 20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜治疗学。,EUS主机,超声内镜的基本原理,超声频率和图像的关系:,5MHz,20MHz,12MHz,7.5MH
3、z,12MHz,30MHz,20MHz,直接贴近病灶进行超声检查,通过钳道对病灶进行超声检查,超声内镜探头,超声微探头,内镜超声探头的种类,确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性 胰胆系统肿瘤 慢性胰腺炎 十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果、 纵隔病变,EUS的适应症,消化道管壁的一般构造,固有肌层,粘膜下层,外膜层 （纤维膜或浆膜）,粘膜层,肝脏,外压,息 肉,平滑肌瘤（粘膜肌层）,脂肪瘤,粘膜下囊肿,静脉曲张,胃异位胰腺,平滑肌瘤（固有肌层）,恶性平滑肌瘤,贲门失迟缓,溃 疡,胃 癌,胃B细胞淋巴瘤,胆 管 癌,胆总
4、管结石,胰腺钩突癌,31,弹性成像,在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。可应用于胰腺，淋巴等临床研究。,超声内镜声学造影（CE-EUS）采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。,EUS-FNA,病例,病例基本信息： 患者，女，46岁，因“脐周胀痛伴左腰背部酸痛2年”入院。 CEA、CA199正常。 MRCP提示慢性胰腺炎。 胰腺CT提示胰腺钩突部小结节。,胰腺CT示胰腺钩突部一小结节,动脉期轻度不均匀强化，胰管扩张。,门脉期胰腺钩突部小结节呈环状强化，胰管扩张。,EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部回声均匀，边界清晰，大小约0.80.8cm,EUS造影双模显示注射造影剂
5、后病灶呈均匀高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白色箭头示造影模式下病灶。,多普勒显示低回声团块内有星点状血流信号,行EUS-FNA，显示穿刺针刺入病灶内,FNA病理示肿瘤细胞弥漫分布，呈中等大小，胞浆均匀淡红染，胞核大小较均一。,免疫组化显示Syn（突触素）染色阳性，提示为胰腺神经内分泌肿瘤。,诊断与治疗结果：该病例经EUS声学造影、细针穿刺活检最终确诊为胰腺神经内分泌肿瘤。 EUS声学造影能清晰显示病灶内的血供，可为胰腺占位性病变的鉴别诊断提供一种有力的工具。,超声内镜治疗,1、超声内镜引导下射频消融治疗 2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗 3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗 4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术 5、超声内镜引导下胰腺管引流治疗 6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗 7、超声内镜引导下消化道肿瘤标志术 8、超声内镜引导下胆囊引流术,EUS引导下胰腺癌射频消融术EUS-guided radiofrequency ablation(RFA),EUS引导下胰腺癌注射治疗(EUS-guided Injection Therapy of Tumors),EUS引导下放射性粒子植入术,胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术,急性化脓性胆囊炎EUS引导下胆囊引流术,EUS引导下胆囊结石取出术,谢 谢,
