1、胰腺囊性肿瘤的外科治疗,肝胆外科 贺彦宇,背 景,胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现,特点,1、原因不明，诱因不明；2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强；3、恶性程度低，预后较好；,胰腺解剖,为腹膜后间位器官，体表投影在 L1-2椎体水平，分头、体、尾三部分。,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰腺血供,1.腹腔干-
2、肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000),生物学分类,胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。,浆液性囊性肿瘤（SCN）,实性假乳头状瘤（SPN）,黏液性囊性肿瘤（MCN）,导管内乳头状黏液瘤（IPMN）,非黏液性，良性或低度恶性,黏液性，有潜在或明显恶性倾向,浆液性囊腺肿瘤,可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见中老年女性多见病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。微囊型肿瘤：
3、切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体,轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变， 特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。,CT特点, 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。,胰腺实性假乳头状瘤,CT特点,1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显,平扫期,动脉期,静脉期,胰腺黏液性囊性肿瘤,上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤
4、。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。,粘液性囊腺肿瘤的临床特征,多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。,粘液性囊腺癌,肿 瘤 位 置,CT影像,1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。,黏液性囊腺瘤,交界性黏液性囊性肿瘤,粘液性囊腺癌,多见于60-70岁男性 起病隐匿，可长期无症状 确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点 患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻）,导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）,IPMN的特点,胰腺导管内大量的粘液产生和潴留 乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大 主要在主胰管内发展和播散 很少有浸润性的倾向 手术切除率高及预后良好,IPMT的分型,(1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管； (2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管； (3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管,Vater Characteristic,主胰管型IPMT,ERCP,胰腺囊性肿瘤诊疗流程,Thank You,
