1、胶质瘤影像诊断及 鉴别诊断,大连医科大学第一附属医院 郎志谨,胶质瘤: 是脑部常见的肿瘤可分为：星形细胞瘤, 少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将分述如下:,大连医科大学附属第一医院,一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类,1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类(Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II) 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: 局限型：I 级 弥漫型: II-IV级,大连医科大学附属第一
2、医院,星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类,大连医科大学附属第一医院,两种分级法对比,大连医科大学附属第一医院,(二)星形细胞瘤病理改变,病理:纤维细胞型、原浆细胞型、胖细胞型 局限型边界清楚,含水量高; 弥漫型呈浸润性生长,边界不清.,大连医科大学附属第一医院,(三)星形细胞瘤的影像学表现 毛细胞型星形细胞瘤（I/WHO）是一种星形细胞瘤的特殊类型，以青少年为多，占儿童胶质瘤的30%。肿瘤边界清楚，细胞伴有致密的纤维组织，肿瘤细胞形成致密的平行束，肿瘤含有长形的单级或双级细胞，血管贫乏，可形成单或多囊。,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,局限型 一级星形细胞瘤:占5-10%.
3、多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见. CT:85%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu. 钙化10%；+c:可不增强. MRI:T1WI:低或等信号；T2WI:高信号. Gd-DTPA增强,不均匀增强,增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性或多囊性,增强后可见厚壁环及结节。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,(三)星形细胞瘤的影像学表现 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I/WHO）常发生在结节性脑硬化的病人常位于Monro孔附近组织学上可见有大的Plump细胞似星形细胞，很少发生钙化， 核分裂缺如或罕见。肿瘤生长缓慢，常常静止
4、，可用手术治愈。,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,室管膜下巨细胞性星形细胞瘤常位于Monro孔附近 CT可见钙化.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,(三)星形细胞瘤的影像学表现 多形性黄色星形细胞瘤（/WHO）部分较浅在，混有多形性肿瘤细胞，从纤维星形细胞到巨大、多核的细胞，后者常可见脂质小泡，呈黄色。生物学行为是局限的，预后良好。大脑半球颞叶多见，可见结节与囊,在影像学上可见50-60%为囊,增强结节位于脑膜 下囊壁不增强，罕见出血,40%为实质性，85%可有增强。,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,多形性黄色细胞型星形细胞瘤:多位 于大脑皮层表浅部
5、位. CT:50-60%囊性,+c囊内有结节增强,可见钙化及出血. 40%实质性,85%可见增强. MRI,大连医科大学附属第一医院,(三)星形细胞瘤的影像学表现,型星形细胞瘤（/WHO）CT、MRI表现 侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀性生长，早 期趋向粘液性改变，继而形成单个大囊或无数小囊。 CT: 园形或椭园形低密度区. 10-15%钙化 ，一般不增强. MRI: 很少形成囊变.水肿轻,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第
6、一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院, 间变星形细胞瘤（III/WHO）局部或弥漫间变，细胞数增加，多形改变，核不典型及核分裂活跃，血管增多及坏死缺如。生物学行为似胶母细胞瘤，可以很快 转为胶质母细胞瘤。,三.星形细胞瘤的影像学表现,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,间变性星形细胞瘤. CT:边界不清低密度或等高密度， 有水肿、肿块效应； +C局部增强或不增强. MRI:病灶边缘不清,T2WI混杂信号 ， +C局部增强或不增强.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连
7、医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,（三）星形细胞瘤的影像学表现 多形性胶质母细胞瘤（IV/WHO） 又称恶性胶质母细胞瘤，可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤。间变性，可见肿瘤细胞分化不好，梭 形、圆形或变形性细胞，有时可见多核的细胞，组织学上诊断是存在明显的血管增生或/和坏死。大体上可见各种颜色，系由于退行性改变、坏死及偶然的出血所致。,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现,CT:高中低混杂密，肿瘤边界模糊. 95%中心低密度.钙化罕见,出血常见. 增强的厚壁环及结节.或团状增强. MRI:T1W
8、I,T2WI均见信号不均匀,出血,含铁血黄素沉着. 增强后见不规则厚壁环及团状增强,不均匀增强.指套状水肿.,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,二、少枝胶质瘤较少见.占5-7%大多数位于于額叶
9、及額 、颞叶,少数起自大脑深部,位于室 管膜附 近,形成室管膜下.少枝胶质瘤.可分为低度及间变性。,大连医科大学附属第一医院,CT、MRI表现 C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点 ,可有囊变. MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈蜂窝形改变。强化见实质性及周边性强化。,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,三、室管膜瘤在脑室内，60%在侧脑室，40%在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性密度,
10、囊变, 钙化,均匀强化.MRI:边缘清楚或不规则高信号(T2WI),肿瘤明显强化 室管膜下室管膜瘤：常发生于四脑室，病变较良性，中度增强或不增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):一种新的临床病理病种肿瘤发生在丘脑下部、第三脑室前部CT：密度较皮质稍高MRI：T1W等信号， T2W 稍高信号，一致性增强,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,五、大脑胶质瘤病
11、(I-II级)属于胶质瘤的一种特殊类型病变璄界不清,弥漫性生长强化不明显,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,胶质瘤的术后反应性强化及复发： 反应性强化：54-100%因素：BBB的破坏。血管肉芽组织增生过度灌注,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,鉴别诊断 单发性转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 脉洛丛乳头状瘤 脑脓肿及炎症 恶性淋巴瘤 脑梗塞 AVM,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,大连医科大学附属第一医院,谢谢大家,大连医科大学附属第一医院,
