1、头痛的诊断和治疗,头痛的分类：一、功能性头痛 二、器质性头痛 三、非神经疾病所致头痛,功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头 痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不 甚明确的头痛，也可称“特发性头痛”。,器质性的头痛中，常见的几种是：脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。,非神经疾病所致头痛，常见的是：五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。,诊断,器质性头痛的共同特点： 有其他神经系统症状或体征，如，骨骼肌瘫痪、麻木、抽搐、病理征、脑膜刺激征、共济失调、平衡障碍、视
2、力障碍、精神异常、神志不清。 进行性头痛 持续性头痛 局灶性头痛 如果有上述现象，可以作以下检查，多有阳性发现，CT、MR、DSA、TCD、LP,功能性头痛的特点是： 症状体征分离，症状重、多，体征无或轻，不成比例。 病程长或反复发作，而一般情况良好。 辅助检查无异常，或有明显是无关的异常。,非神经疾病所致头痛： 有相应的病史和症状，头痛有一定的部位，可以做相应的检查，针对性治疗有效,头痛的最终诊断（一） 1. 偏头痛、血管性头痛 2. 紧张型头痛、神经性头痛、肌紧张性头 痛、慢性每日头痛 3. 混合性头痛、血管神经性头痛 4. 丛集性头痛 5. 低颅压性头痛、特发性低颅压 6. 高颅压性头痛
3、、良性颅高压 7. 痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt综合征 8. 巨细胞动脉炎：颞浅动脉炎 9. 枕神经痛 10. 高血压病、高血压性头痛,头痛的最终诊断（二）11 低血压、贫血、脑供血不足12 颈椎病、颈肌筋膜炎13 青光眼、其他眼科疾病 14 副鼻窦炎、鼻咽癌、其他耳鼻喉科疾病 15 慢性硬膜下血肿、其他脑外伤及脑外伤后 综合征 16 颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病 17 脑肿瘤：颅内占位性病变 18 脑出血 19 蛛网膜下腔出血20 脑梗塞,头痛的最终诊断（三） 21 脑动脉硬化 22 颅内感染：病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病 23 脑积水 2
4、4 脑水肿 25 药物作用 26 撤药反应、戒断反应 27 脑缺氧、高原反应性头痛 28 中毒性脑病、CO中毒 29 神经症,功能性头痛之 偏头痛发作性、 搏动性、 分侧的（单侧、双侧交替、双侧） 额颞部为主 女性较多 首次发病多在40岁以前 有一定遗传性 发作常有诱因 常有前驱症状 可有先兆（典型偏头痛） 有伴随症状 睡眠后缓解,偏头痛诊断标准一、普通型 1.每次发作持续472小时 2.具有以下特征二项以上：一侧性、搏动性、中重度、 日常活动（如上楼）加重头痛 3.有伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声 4. 可排除其他疾病 5. 已发作5次以上,二、典型 有先兆，先兆符合三项以上特征 1.局灶性皮层或脑干症状 2.一个先兆持续4分钟以上，或相继发生两个以上先兆 3.一个先兆持续60分钟 4.头痛发生距先兆出现60分钟,偏头痛的治疗,一、发作时 1.止痛 对乙酰氨基酚（醋氨酚，必理通）、 萘普生（帕诺丁） 布洛芬（芬必得） 2.镇静 安定、度冷丁 3.止呕 胃复安 4.血管收缩剂 麦角胺类、曲普坦类（舒马普坦，佐米普坦）,二、间歇期 1.钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪 2.受体阻滞剂 心得安 3.抗癫痫药 丙戊酸钠、卡马西平 4.抗抑郁药 阿米替林 5.活血化瘀、袪风通络的中药 目前最常用。肯定有效。,
