1、1352 Modern Practical Medicine，December 2010，Vo122，No12 冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变特点及 颈动脉超声检查的临床意义 陈宝珍 【摘要】目的分析冠心病(CHD)合并2型糖尿病(DM)临床表现及冠状动脉病变的特点及颈动脉超声检查评价 动脉粥样硬化的临床意义。方法将冠状动脉造影(CAG)诊断为CHD的200例住院者分为2组：CHD伴DM 组(DM组)103例；对照组97例，不伴有DM。分析比较两组的造影结果及不同疾病组颈动脉硬化的发生情况。 结果(1)DM组伴发高血压及血脂异常者明显高于对照组 O05)，具有可 作者单位： 浙江省永康市第
2、一人民医 院，浙江永康321300 作者简介：陈宝珍(1973一)，女，浙江 省江山市人，副主任医师。 比性。 12诊断标准CHD定义为冠状动脉 造影(CAG)至少有1支主要冠状动脉或 其他主要分支动脉狭窄50。CAG采 用JudkingS法行选择性左右冠脉多体 位多角度造影。冠状动脉有意义狭窄以 冠状动脉主要分支管腔狭窄150为标 准判断，左前降支、回旋支及右冠状动脉 为主要分支管腔，据其受累数量分为单 支、双支及三支病变。冠状动脉弥漫性 病变：主要血管管腔50，病变长度 20 mm，一支发多处病变，血管全程或大 部分纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散螺 旋样。血管狭窄程度判断：受累血管狭 窄10
3、 mm为内膜增厚，局限性 IMT15 mill定义为斑块。根据斑块声 学特征分为均质回声斑块和不均质回声 斑块；均质回声斑块分低回声、等回声及 强回声斑块；不均质回声斑块的斑块内 部包含强、中、低回声 。 13方法选择性冠状动脉造影术采用 Judking法。经皮冠状动脉球囊扩张及支 架置入术采用经股动脉或桡动脉入路方 法。冠状动脉主要分支狭窄75考虑 支架置入，术前3 d每天口服肠溶阿司匹 林100 mg和氯吡格雷75 mg，1次，d，术 中动脉内注射肝素IO0Ukg，术后每天口 服阿司匹林肠溶片100 mg和氯吡格雷 75mg(H用912个月)，手术成功指残 余狭窄005 三支病变 53 2
4、5 439005 左前降支 52 32 181005 左回旋支 28 l7 144005 右冠状动脉l8 44 7-41005 IMT增厚 26 14 403005 不均质回声斑块15 5 385005 粥样硬化 8734 6296 429005 蕉生奎 显弥漫，与近年来国内相关报道致，这 可能与以下因素有关：一方面高血糖直 接引起糖代谢产物增多，其代谢产物不 但损伤血管内皮，易于血小板黏附和聚 集，而DM心 内皮修复慢，内皮下胶原 组织暴露时间长，使内皮源性血管舒张 因子产生减少和活性降低，高血糖糖代 谢产物还可以促进单核细胞、淋巴细胞 向损伤内皮聚集，加剧了血管内皮损伤， 打破了舒血管，缩
5、血管比例，促进血管收 缩，管腔变窄 。另一方面，因为DM和 CHD有着共同的病理基础即高胰岛素 血症和胰岛素抵抗 ，而且DM患者存 在着血脂变化、高l衄压等多种心血管危 险因素 。以往研究发现DM患者经皮 腔内冠状动脉成形术(PTCA)的疗效差， 主要表现为即刻血栓形成、斑块碎片和 微血栓阻塞远端血管、中远期再狭窄再 次血运重建率较高等，心血管不良事件 发生率等于保守治疗 。近年来随着支 架的应用以及抗血小板药物尤其是药物 洗脱支架(雷帕霉素)的应用，使支架再 狭窄发生率下降65“ 。对合并DM的 CHD患者是否行经皮冠状动脉介入治 疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术 (CABG)应严格掌握适应
6、证，另外还要 术前术后积极地控制血糖 。 DM的主要危害是血管并发症，颈 动脉内中膜增厚及颈动脉粥样斑块形成 是动脉粥样硬化的标志，超声能直接检 测，颈动脉内中膜增厚早于斑块的发生 112。许多研究表明CHD及高血糖与颈 动脉粥样硬化有显著的相关性“ 。本文 资料亦表明DM患者发生颈动脉内中膜 增厚及颈动脉粥样斑块概率明显增高， 因此临床上对血糖异常应及早干预，使 用药物针对性地降低血糖将延缓动脉粥 样硬化进程。 参考文献： 【l】巫华兰，孙福成，何青，等冠心病合并糖 代谢异常患者的临床研究J】中国心血 管杂志，2008，l3(1)：1013 【2】黄静涵，陈化林，杨跃远，等1404例冠心 病
7、合并与不合并2型糖尿病患者冠状动 脉造影特点对照分析IJJ临床医学，2007， 27(1 1)：1718 31 Silva JA，Ramee SR，White CJ，et a1Prim ary stenting in acute myardial infarction： inflHence of diabete smellituS sinan geographic results and clinical outcomeJ Am HeartJJ，1999，138(3Pt1)：446455 41 Alberti K，Zimmet PFor the WHO con sultation，defini
8、tion，diagnosis and classi fication of diabetes mel】jtus and its com plicationsJDiab Med1998，15：539553 5】华扬，何文血管超声检查指南JJ-中华超 声影像学杂志，2009，18(10)：91 1 920 【6Falcone C，Nespoli L，Geroldi D，et a1Si lent myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients with coronary artery disease【JInt J cardiol，20
9、03，90(2)： 2l9227 【7】Le Feuvre C，Borentain M，Beygui F，et a1Comparison of shortterm and long term outcomes of coronary angioplasty in patients with and without diabetes melli tus and with and without hemodialysisJ J Am Coil Cardiol，2003，92(6)：72l一725 8】姜华，吴建国，张我素，等冠心病合并2型 糖尿病患者冠状动脉造影特点【JI中国 介入心脏病学杂志，2
10、000，8(3)：1 18120 9】Sobel BE，Frye R，Detre KBurgeoning dilemmas in the management of diabetes and cardiovascular disease rationale for the bypass angioplasty revascularization investigation 2 diabetes(BARI2D)trialJ Circulation，2003，107：636642 Il0沈卫峰进一步提高糖尿病合并冠心病 患者的介入疗效J】上海第二医科大学 学报，2005，25(8)：766767
11、【1 1】Pfister M，Bmnnerla Rocca HP，Buser PT， et a1Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drugelutingstents，all observational study ofdrugeluting versus baremetal stentsJ J Am Coil Cardiol，2006，48：25842591 12周方平，谢春亮，孙密云彩色多普勒超 声在颈动脉粥样硬化评价中的价值J】 中国组织工程研究与临床康复，2007
12、，l1 (35)：7088 13于鹏，于华超声检测颈动脉粥样硬化与 冠心病的相关性分析J1实用诊断与治 疗杂志，2007，21(12)：934935， 收稿日期：20101015 (责任编辑：王静) 作者书写统计学符号须知 编读往来 论文中统计学符号应按GB 335882统计学名词及符号的有关规定书写如下：(1)样本的算术平均数用英文小写x(中 位数仍用M)；(2)标准差用英文小写S；(3)标准误用英文S ；(4)f检验用英文小写t；(5)F检验用英文大写F；(6)卡方检验用 希文 ：(7)相关系数用英文小写r；(8)自由度用希文小写v (9)概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值，如t值、 值、 q值等)。以上符号均用斜体。 (本刊编辑部)
