1、冠状动脉CTA检查质量控制 及注意事项 CT applicationConfidential 影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素 呼吸 非常重要 心率 重要 心律 飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响 重建时相 非常重要Confidential 冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项 扫描前患者的准备 优化造影剂注射方案 扫描注意事项 重建时相选择及心电编辑Confidential 扫描前准备 高压注射器等配套设施准备 患者、护士及医生准备Confidential 高压注射器等配套设施准备高压注射器等配 套设施准备 双筒高压注射器 高浓度造影剂(350或370mgI/100ml
2、)，生理盐水若干 受体阻滞剂：Betablocker(仅用于128、64、 16slices） 扩血管类药：Nitro 安定类药物：Diazepam 应对造影剂过敏反映的急救类药物Confidential Gauge 22 20 18 17 16 Outer (mm) 0,8 1,0 1,2 1,4 1,7 Inner (mm) 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Injection (ml/sec.) 122 4 378 15 1020 推荐使用18G套管针 高压注射器等配套设施准备高压注射器等配 套设施准备Confidential 患者、护士及医生准备 检查前禁食 检查前测定患者心率，
3、64排以下机型要求患者心率最好不 要超过70次/分，必要时提前口服受体阻滞剂（Beta blocker），iCT不用药物控制心率，随到随做 平稳患者情绪，当患者紧张时，可通过口服镇定类药物（ Diazepam） 让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫 ECG电极放置 严格呼吸训练 ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描Confidential ECG电极放置 ECG 电极放置位置不当造成的伪影Confidential 严格的呼吸训练 呼吸训练 -同时注意观察患者的憋气 质量 憋气时间、憋气同时心 率变 化非常重要 不能配合憋气的患者不适合冠状动 脉CTA检查Confide
4、ntial Delete Move to QRS Move to QRS ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波前不要扫描Confidential 优化造影剂注射方案 双筒高压注射器 高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干 药量：1ml/kg，体重大于75kg时按1.3-1.5ml/kg增加，最多 不超过90ml 盐水：30-50ml 注射速率：4.5-6ml/s 阈值：110-150HU，到达阈值后自动最短延时时间启动扫描 注：体重大于85kg时，应适当增大注射速率，把造影剂注射 时间控制在15秒之内Confidential 注射造影剂注意事项 静脉选择：右侧肘静
5、脉-第一选择 左肘静脉注射，无名静脉伟影明显Confidential 注射造影剂注意事项 造影剂最好预热 1820C 37C 预热前 预热后Confidential 注射造影剂注意事项 双筒+ 双流注射 单筒 双筒Confidential ? With saline “Dual flow” 双流速注射法有利于心功能分析Confidential 注射造影剂注意事项 双筒高压注射器 注射总量 注射速率 右肘静脉第一选择 留置针型号 造影剂预热 根据检查目的：仅仅强化-单流速即可 观察功能-双流速 最佳Confidential 定位片（正/侧位） 钙化分析 血管跟踪层面扫描 确定感兴趣区 造影剂实时
6、跟踪，到达阈值 后自动执行冠脉CTA扫描 心脏CTA扫描步骤 扫描注意事项Confidential 钙化分析 低剂量扫描：120kV and 55mAs 剂量1mSv 目的: 评估冠脉钙化分数 曾经作为一个选择标准.例如: Agatston分数 800 不做CTAConfidential 钙化积分 钙化积分扫描的意义 评估冠脉钙化分数 进一步检查患者配合程度（呼吸） 进一步确认扫描时患者心率变化 确定正式CTA检查的最小扫描范围Confidential 检查患者配合程度（呼吸）Confidential 确定扫描长度 Deff= 11mSv Deff = 6mSv 17cm 3 2 = 12 L
7、ength = Dose !Confidential 75% 75% 为什么不用1mSv去节省5mSv?Confidential 冠脉CTA扫描 后门控螺旋扫描：120kV / 800mAs Deff = 815mSvConfidential 前瞻性心电门控轴位扫描，使用全部探测器 8cm(128x0.625mm) 2至3次旋转曝光 在非选择的扫描时相，X线球管关闭 相对于回顾性螺旋采集扫描有较低的辐射剂量 Step & Shoot 心脏冠脉成像Confidential 冠脉CTA扫描 80kv 120mAs 0.41msv 前门控扫描：轴扫模式，120kv/150mAs Deff 3mSv，
8、 剂量降低80%Confidential Step& Shoot: 尽量控制在2 次扫描 1 2 Brilliance iCT: 8 cm覆盖 扫描前注意观察闭气后心率变化。 HR75， 选择45%时相采集。使用Step&Shoot 扫描，如想得到完美的冠脉图像，请 将心率控制在75以下。Confidential Tube output (x-ray) ON Spiral Acquisition Maximum tube output (100%) Reduced tube output (20%) Spiral Acquisition Tube output ON (100%) Tube o
9、utput OFF (0%) Retrospective ECG Tagging Retrospective ECG Tagging With Cardiac DoseRight Step & Shoot Cardiac Table moves here Cardiac Doseright & SteepshotConfidential 冠脉CTA 扫描方式：后门控螺旋、前门控step shot轴扫模式 Bolus tracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴 趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动 最短延时启动扫描 扫描长度：120mm，或者根据患者实际情况（
10、冠状动脉 起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）Confidential 回顾式动态大范围扫描 Brilliance iCT基于快速0.27秒/圈旋转和 8厘米宽探测器，能够一站式扫描整个躯干包括心脏、 冠脉，胸部，肺、肝胆脾胰腺肾脏、膀胱等整个躯 干甚至更多软组织以及相应的血管信息，扫描时间 10秒钟，并且同时得到心脏及血管搏动的多相位动 态信息，真正的做到一站式多脏器生理再现成像， 对于夹层动脉瘤等可以动态显示血管全程搏动影像， 同时在常规的颅脑、胸部、腹部和全身CTA检查中， 将以往高级心脏冠脉检查作为常规的检查中的附属 检查，有助于提高隐性冠心病的检出率，此技术为 Philip
11、s独家技术。Confidential Scan protocol 造影剂总量：95-100ml 造影剂速率：4-5ml/s 扫描方案选择：心脏后门控螺旋扫描 BT跟踪血管：降主动脉气管分叉下1cm 阈值：110-150Hu 扫描长度：主动脉弓上至髂总动脉分叉下Confidential 心率88次/分一次扫描全方位信息 扫描：ECG Gated Spiral 扫描范围：胸，腹，盆腔 扫描时间：10.00秒ConfidentialConfidentialConfidential 扫描完成后处理及其注意事项Confidential 重建时相选择及心电编辑 时相选择： HR75次/分时选择40-50%
12、相位重建时相 使用多个相位 ： 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭 窄 Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相Confidential 重建时相 LV Volume ECG ED ES 40-50% 70-80%Confidential 40% 75% 请选用多个时相观察 相位选择Confidential 75% 45% 80% 47% 相位选择 低心率5% 相位差图像质量就会明显不同 高心率2% 相位差图像质量就会明显不同Confidential 支架重建 Smooth fi
13、lter (X)CA Sharp filter (X)CD 0.67mmConfidential Pre- editing Post- editing . X X 心电编辑Confidential Pre-editing Post- editing 心电编辑Confidential 心率不齐/“噪声”引起的错误触发 Delete Move to QRS Move to QRSConfidential 心率不齐/“噪声”引起的错误触发 Original Edited 75% 75%AConfidential 心率不齐/“噪声”引起的错误触发 Original Edited 75% 75%ACon
14、fidential 前门控扫描时的心率不齐Confidential 前置门控扫描 避开两次异常心率 图像 质量优异Confidential 冠脉CTA后处理 自 动 染 色Confidential 冠脉CTA后处理 血 管 跟 踪Confidential 冠脉CTA后处理 血 管 跟 踪Confidential 冠脉CTA后处理 狭 窄 分 析Confidential 冠脉CTA后处理 心 功 能 分 析Confidential 总结 患者的准备 非常重要 造影剂注射 注射速率/总量 扫描 阈值的设定及合适的扫描 启动时间 重建 相位选择，滤过函数，心 电编辑 熟练的后处理技术Confidential THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.
