1、冠状动脉 CTA检查质量控制及注意事项 CT application 2011.05.26 2012 Confidential 2012 影响冠状动脉 CTA检查图像质量的因素 呼吸 非常重要 心率 非常重要 心律 飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响 重建时相 非常重要 2 Confidential 2012 冠状动脉 CTA检查的质量控制及注意事项 扫描前患者的准备 优化造影剂注射方案 扫描注意事项 重建时相选择及心电编辑 3 Confidential 2012 扫描前准备 高压注射器等配套设施准备 患者、护士及医生准备 4 Confidential 2012 高压注射器等配
2、套设施准备高压注射器等配套设施准备 双筒高压注射器 高浓度造影剂 (350或 370mgI/100ml)，生理盐水若干 受体阻滞剂： Beta-blocker 扩血管类药： Nitro 安定类药物： Diazepam 应对造影剂过敏反映的急救类药物 5 Confidential 2012 Gauge 22 20 18 17 16 Outer (mm) 0,8 1,0 1,2 1,4 1,7 Inner (mm) 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Injection (ml/sec.) 1-2 2-4 3-7 8-15 10-20 推荐使用 18G套管针 高压注射器等配套设施准备高压注射器
3、等配套设施准备 6 Confidential 2012 患者、护士及医生准备 检查前禁食 检查前测定患者心率， 64排以下机型要求患者心率最好不要超过 70次 /分，必要时提前口服 受体阻滞剂（ Beta-blocker），iCT不用药物控制心率，随到随做 平稳患者情绪，当患者紧张时， 64排以下机型可通过口服镇定类药物（ Diazepam） 让患者处于舒适的位置；手 /脚下放置合适的软垫 ECG电极放置 严格呼吸训练 ECG 检查 : 在没有获得一个好的 QRS波形前不要扫描 7 Confidential 2012 ECG电极放置 ECG电极放置位置不当造成的伪影 8 Confidentia
4、l 2012 严格的呼吸训练 呼吸训练 -同时注意观察患者的憋气质量 憋气时间、憋气同时心率变 化） -非常重要 不能配合憋气的患者不适合冠状动脉 CTA检查 9 Confidential 2012 ECG 检查 : 在没有获得一个好的 QRS波前不要扫描 Delete Move to QRS Move to QRS 10 Confidential 2012 优化造影剂注射方案 双筒高压注射器 高浓度造影剂 (350或 370mgI/100ml)，生理盐水若干 药量 ： Br.64 75ml， 体重大于 75kg时按 1.5/kg 增加，最多不超过 85ml 盐水： 30-50ml 注射速率
5、4.5-6ml/s 阈值： 110-150HU 到达阈值后自动最短延时时间启动扫描 11 Confidential 2012 注射造影剂注意事项 静脉选择：右侧肘静脉 -第一选择 左肘静脉注射，无名静脉伟影明显 12 Confidential 2012 注射造影剂注意事项 造影剂最好预热 18-20C 37C 预热前 预热后 13 Confidential 2012 Confidential 2012 注射造影剂注意事项 双筒高压注射器 注射总量 注射速率 右肘静脉 第一选择 留置针型号 造影剂预热 根据检查目的：仅仅强化 -单流速即可 观察功能 -双流速最佳 14 Confidential
6、2012 心脏 CTA扫描步骤 定位片（正 /侧位） 钙化分析 血管跟踪层面扫描 确定感兴趣区 造影剂实时跟踪，到达阈值后自动执行 冠脉CTA扫描 15 Confidential 2012 钙化积分 钙化积分扫描的意义 评估冠脉钙化分数 进一步检查患者配合程度（呼吸） 进一步确认扫描时患者心率变化 确定正式 CTA检查的最小扫描范围 16 Confidential 2012 检查患者配合程度（呼吸） 17 Confidential 2012 确定扫描长度 Deff = 11mSv Deff = 6mSv 17cm - 3 2 = 12 Length = Dose ! 18 Confidenti
7、al 2012 75% 75% 为什么不用 1mSv去节省 5mSv? 19 Confidential 2012 Confidential 2012 冠脉 CTA 扫描方式：后门控螺 旋 Bolus tracking：气管分叉下 1cm左右 (标准体型 )，感兴趣去放置于降主动脉，阈值 110-150HU，达到阈值后自动最短延时启动扫描 扫描长度： 120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围） 20 Confidential 2012 重建时相选择及心电编辑 时相选择： HR75次 /分时选择 40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 7
8、5%时显示较好，但 RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择 XCB，支架选择 XCD算法重建 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建 时相 21 Confidential 2012 Confidential 2012 重建时相 相位选择的重要性 LV Volume ECG ED ES 40-50% 70-80% 22 Confidential 2012 40% 75% Be prepared to use multiple phases 相位选择 23 Confidential 2012 75% 45% 80% 47% 相位选择 低心率 5%
9、相位差图像质量就会明显不同 高心率 2% 相位差图像质量就会明显不同 24 Confidential 2012 支架重建 Smooth filter (X)CA Sharp filter (X)CD 0.67mm 25 Confidential 2012 Pre-editing Post-editing . . X X 心电编辑 26 Confidential 2012 Confidential 2012 Pre-editing Post-editing 心电编辑 27 Confidential 2012 心率不齐 /“噪声”引起的错误触发 Delete Move to QRS Move to QRS 28 Confidential 2012 心率不齐 /“噪声”引起的错误触发 Original Edited 75% 75%A 29 Confidential 2012 心率不齐 /“噪声”引起的错误触发 triggers Original Edited 75% 75%A 30
