1、江 南 萍惠 州 市 护 苗 培 智 学 校与Contents 目 录 自 闭 症 基 本 知 识1 自 闭 症 临 床 表 现2 自 闭 症 的 干 预 方 法3 自 闭 症 的 预 后 及 影 响 因 素41自 闭 症 基 本 知 识自 闭 症 非 心 理 受 伤后 的 “ 自 我 封 闭 ” 自 闭 症 的 发 病 不 是 父母 养 育 不 当 的 后 果大 多 数 自 闭 症 是 先 天性 的 ， 尽 管 没 有 特 效药 物 治 疗 ， 但 后 天 环境 塑 造 可 以 改 变 自 闭症 的 预 后自 闭 症 是 广 泛 性 神 经系 统 发 育 障 碍 性 疾 病自 闭 症 是 有
2、 生 物 学 基础 的 疾 病 ， 不 是 心 理疾 病自 闭 症 非 感 觉 “ 自闭 ” ， 孤 独 症 非 感 觉“ 孤 独 ” 关 于 自 闭 症 的 几 点 重 要 认 识出 生尽 管 脑 功 能 已 经 出 现障 碍 ， 但 并 不 会 明 显表 露 出 症 状 来 幼 儿 期和 外 界 沟 通 交 流 的能 力 发 育 缓 慢 ， 症 状逐 渐 明 显 ， 此 阶 段可 以 得 到 确 诊学 龄 期学 习 方 面 开 始 表 现 出不 均 衡 ， 会 特 别 偏 科 ，社 交 、 沟 通 等 逐 渐落 后 于 他 人青 春 期进 入 复 杂 的 社 会生 活 ， 有 些 病 例
3、在 此 阶段 出 现 明 显 的 症 状 ， 需 要有 心 理 方 面 的 辅 导和 支 持 症 状 的 表 现出 生尽 管 脑 功 能 已 经 出 现障 碍 ， 但 并 不 会 明 显表 露 出 症 状 来 幼 儿 期和 外 界 沟 通 交 流 的能 力 发 育 缓 慢 ， 症 状逐 渐 明 显 ， 此 阶 段可 以 得 到 确 诊学 龄 期学 习 方 面 开 始 表 现 出不 均 衡 ， 会 特 别 偏 科 ，社 交 、 沟 通 等 逐 渐落 后 于 他 人青 春 期进 入 复 杂 的 社 会生 活 ， 有 些 病 例 在 此 阶段 出 现 明 显 的 症 状 ， 需 要有 心 理 方 面
4、 的 辅 导和 支 持自 闭 症 简 史1 2 3 4 5 61943年 ， 凯 纳报 道 了 11名 孤独 症 1944年 ， Hans Asperger医 生报 道 了 阿 斯 伯格 综 合 症 1950-1970年 代 ，“ 冰 箱 母 亲 ”理 论 盛 行 1982年 ， 中 国首 次 报 道 我 国大 陆 地 区 4个 孤独 症 病 例 1987年 ， 美 国 Lovaas教 授 报 道 ABA治 疗 孤 独 症 的 成功 经 验 2007年 11月 联合 国 通 过 “ 世界 自 闭 症 日 ”2013年 5月 ， DSM-V提 出 孤 独 症谱 系 障 碍 （ ASD）7自 闭
5、症 流 行 病 学1985年 之 前 2014年2009年 2012年 罕 见 病 ， 患 病 率 2-4/万英 国 1.57%； 日 本 1.6%美 国 1.13% 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心公 布 ， 平 均 每 68个 孩 子中 就 有 一 个 是 自 闭 患 者自 闭 症 的 诊 断 与 筛 查 量 表自 闭 症 筛 查 量 表自 闭 症 诊 断 观 察量 表 （ ADOS-G）自 闭 症 诊 断 访谈 量 表 （ ADI-R 自 闭 症 儿 童 评 定量 表 （ CARS）18月 不 能 用 手 指 指 物 或 用 眼 睛 追 随 他 人 手 指 指 向 ， 没 有显
6、 示 参 照 与 给 予 行 为16月 不 说 任 何 词 汇 ， 对 语 言 反 应 少 ， 不 理 睬 别 人 说 话12月 对 于 言 语 指 令 没 有 反 应 ， 听 力 咿 呀 学 语 ， 没 有 动 作 手势 语 言 ， 不 能 进 行 目 光 跟 随 ； 对 于 动 作 模 仿 不 感 兴 趣10月 对 叫 自 己 名 字 没 反 应 ， 听 力 正 常6月 不 能 被 逗 乐 （ 表 现 出 大 声 笑 ） ， 眼 睛 很 少 注 视 人24月 没 有 自 发 的 双 词 短 语六 个 月 以 上 婴 儿 早 期 筛 查2自 闭 症 的 临 床 表 现DSM-V诊 断 标 准
7、 下 自 闭 症 的 临 床 表 现 1、 社 会 交 往 障 碍 ： 包 括 社 会 交 往 障 碍 、 言 语 和非 言 语 交 流 障 碍 2、 狭 隘 兴 趣 和 重 复 刻 板 行 为 ， 感 觉 器 官 的 异 常早 期 缺 乏 应 有 的 行 为 ， 后 期 表 现 异 常 行 为自 闭 症 儿 童 的 三 种 社 交 形 态冷 漠 被 动 主 动 但 异 常该 笑 （ 哭 ）不 笑 （ 哭 ）不 该 怕却 怕 该 怕 不 怕不 寻 求安 慰 不 分 享不 点(摇 )头ASD的社会交往表现特征不 显 示炫 耀不 参 照不 （ 少 ）应 不 （ 少 ）说 不 （ 少 ）指不 （ 少
8、 ）看理 解情 感 技 能意 向缺 乏 与 人 交 往 的 意 向缺 乏 与 人 情 感 的 交 流 缺 乏 与 人 交 往 的 技 能缺 乏 与 人 交 往 的 理 解 能 力(缺 乏 心 智 解 读 的 能 力 )核 心 障 碍 ： 社 会 交 往 障 碍心 智 理 论 分 析对 方 愿 望想 法感 受知 识意 图 信 念需 要推 测 / 诠 释 其 行 为 或 说 话 背 后 的 意 思预 测 对 方 下 一 步 的 动 向或 作 出 对 方 期 待 的 反 应欠 缺 心 智 解 读 能 力 的 影 响不 能 推 测 别 人下 一 步 的 行 动不 能 推 测别 人 的 心 意 不 能
9、察 觉 及 理 解 别 人 的 情 绪面 部 表 情 、 手 势 、 动 作 等不 能 明 白 人 的 行 为 是受 到 其 心 理 状 态 所 影 响不 能 理 解 弦 外 之 音社 交 沟 通 困 难01 未 能 有 效 地 利 用 口 语 及 非口 语 的 途 径 与 人 沟 通02语 言 发 展 迟 缓 或 出 现 障 碍 03 语 言 理 解 能 力 弱04语 音 语 调 缺 乏 变 化 05 只 理 解 字 面 意 思06专 注 于 自 己 感 兴 趣 的 话 题言 语 和 非 言 语 交 流 障 碍狭 隘 的 兴 趣 和 重 复 刻 板 的 行 为01生 活 习 惯 的 偏 执狭
10、 隘 的 兴 趣特 殊 、 单 一 的 游 戏 方 式狭 隘 的 兴 趣 02 不 具 备 功 能 的 重 复 性 行 为无 法 承 受 自 己 认 定 的 方 式 被 打 乱不 能 接 受 变 化重 复 刻 板 的 行 为感 觉 器 官 异 常视 觉A 嗅 觉E 听 觉B 前 庭 平 衡 觉F 触 觉C味 觉D 本 体 觉G感 觉 器 官异 常 过 敏低 敏喜 欢 粗 暴 的 活 动对 温 度 和 疼 痛 没 有 反 应喜 欢 敲 敲 打 打 类 的 活 动喜 欢 大 声 的 音 乐 、 热 闹 的 场 所喜 欢 开 关 灯喜 欢 旋 转 的 物 体喜 欢 舔 东 西喜 欢 口 味 重 的
11、食 物喜 欢 闻 东 西喜 欢 气 味 重 的 东 西喜 欢 秋 千 或 前 后 摆 动 身 体喜 欢 转 圈 ， 保 持 活 动 状 态喜 欢 靠 着 人 或 物 件 不 喜 欢 穿 新 衣 服不 喜 欢 被 拉 着 手 或 者 被 触 碰捂 耳 朵嘴 里 常 哼 哼 （ 发 出 声 音 阻 挡 外 界 的 声 音 ）避 免 目 光 对 视不 喜 欢 阳 光挑 食不 喜 欢 尝 试 新 的 食 物问 道 某 些 普 通 的 味 道 时 作 呕经 常 捏 住 鼻 子行 动 时 总 要 抓 住 某 些 东 西 来 保 持 平 衡容 易 晕 车 晕 船动 作 笨 拙常 常 撞 到 东 西 ， 可
12、能 出 现 肌 肉 无 力 现 象ASD儿 童 的 智 力0105 04 03 0230%-50%儿 童 智 力 落 后 ，半 数 以 上 正 常 超 常部 分 儿 童 有 优 秀 的机 械 记 忆 力部 分 儿 童 在 音 乐 、 绘 画 等艺 术 有 天 赋 才 能个 别 有 科 学 领 域 的 兴 趣 和能 力 ， 少 数 在 某 一 或 几 方面 有 特 殊 能 力被 喻 为 ： 智 障 学 者 （ 天 才 白 痴 ）ASD的 其 他 表 现 特 征 4 1 2 3 多 数 儿 童 多 动 明 显 ， 来回 跑 动 不 知 疲 倦不 听 话 、 违 拗 、 攻 击 、自 伤 、 冲 动
13、 、 固 执 、激 动 等 行 为 多 见 ，多 与 父 母 教 育 方 式 有 关动 作 计 划 性 差日 常 生 活 自 理 能 力 差 部 分 患 者 伴 随 有 癫 痫 、睡 眠 、 认 知 或 学 习 障 碍3自 闭 症 的 干 预 方 法ASD的 干 预 原 则越 早 越 好 早 发 现 、 早 诊 断 、 早 干预 ， 效 果 越 好1每 周 在25-40小 时 高 强 度 训 练 ， 基 本 训 练时 间 是 ： 两 年 以 上3个 体 化 训 练 根 据 评 估 制 订 个 体 化的 训 练 计 划5 早 期 强 调1： 1早 期 强 调 1： 1师 生 比 例 2 科 学
14、干 预要 用 具 有 科 学 证 明 的方 法 进 行 系 统 训 练 4 家 庭 参 与家 庭 训 练 非 常 重 要“家 长 走 多 远 ， 孩 子 才 能 走 多 远 ” 6干 预 目 标 :同 做 一 个 社 会 人 消 除 或 减 少 核 心 症 状 和 相 关 缺 陷 提 高 独 立 能 力 和 改 善 生 活 质 量 减 轻 家 庭 压 力 部 分 孩 子 达 到 独 立 生 活 和 学 习 工 作 能 力 部 分 患 儿 减 轻 残 疾 程 度 生 活 自 理尽 可 能 做 到 “ 不 干 扰 别 人 ” ， 再 追 求 “ 被 别 人 喜 欢 ”应 用 行 为分 析 疗 法（
15、 ABA） 结 构 化 教 育（ TEACCH） RDI、 DIR-floor time与 PCI 社 交 情 绪 调控 交 互 支 持（ SCERTS模 式 ） 图 片 词 汇 交换 系 统(PECS)目 前 用 于 ASD的 主 要 干 预 方 法应 用 行 为 分 析疗 法 （ ABA） 理 论 基 础 是 行 为 主 义 ， 尤 其 是 操 作 性 条 件 反 射 原 理 自 闭 症 的 ABA起 源 于 UCLA 基 本 步 骤 ： 指 令 （ 刺 激 ） -反 应 -奖 励 （ 处 罚 ） 目 前 改 善 和 建 立 自 闭 症 学 生 适 应 性 行 为 最 有 效 的 方法 是
16、 现 阶 段 获 得 较 多 临 床 研 究 证 据 的 疗 法 行 为 都 是 有 原 因 的 ， 不 论 好 的 行 为 还 是 异 常 行 为 行 为 的 后 果 可 以 改 变 行 为关 于 ABA（ Applied Behavioral Analysis）Aantecedent-前 因Bbehavior-行 为Cconsequence-后 果 TEACCH是 主 要 为 自 闭 症 儿 童 设 计 的 结 构 化 教 育 课 程 主 要 概 念 ： 视 觉 安 排 ： 视 觉 清 晰 显 示 、 视 觉 组 织 、 视 觉 ,图 片文 字 声 音 活 动 四 合 一 常 规 ： 先
17、后 、 左 右 、 上 下 、 完 成 、 时 间 表 、 个 人 工作 系 统 环 境 安 排 ： 清 楚 安 排 活 动 范 围 程 序 时 间 表 ： 全 天 时 间 表 、 工 作 程 序 表 个 人 工 作 系 统 ： 将 已 学 训 练 内 容 采 用 上 述 安 排 ,让儿 童 独 立 完 成 有 关 认 知 等 内 容结 构 化 教 育（ TEACCH）结 构 化 教 育 （ structured training） RDI： 由 美 国 盖 斯 滕 博 士 建 立 核 心 是 经 验 分 享 （ 感 觉 、 知 觉 、 表 象 、 思 维 ） 、共 同 关 注 、 行 为 协
18、 调 、 情 感 协 调 、 建 立 和 维 持友 谊 等 DIR： 由 美 国 格 林 斯 潘 博 士 建 立 训 练 以 家 庭 为 基 地 ， 以 儿 童 为 中 心 开 展 训 练 ，快 乐 的 游 戏 ， 家 长 充 分 准 备 积 极 主 动 配 合 PCI： 由 台 湾 杨 宗 仁 教 授 建 立 以 游 戏 与 生 活 文 化 的 介 入 ， 在 孩 子 的 兴 趣 作 为活 动 设 计 的 出 发 点关 于 ABA（ Applied Behavioral Analysis）RDI： 人 际 关 系 发 展 干 预DIR-floor time:地 板 时 光PCI： 游 戏 与 生 活 文 化 介 入RDI、 DIR-floor time与 PCI动物疗法 拥 抱 治 疗挤 压 治 疗音乐疗法听 觉 统 合治 疗感 觉 统 合训 练 ASD自闭症的其他疗法
