1、相关知识,膀胱肿瘤 膀胱灌注,膀胱肿瘤,1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗,概念,泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发,发病原因,有些因素与膀胱肿瘤有相关性： （1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。 （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。 （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。,病理,（一）组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌
2、（二）生长方式：原位癌、乳头状癌、侵润癌 （三）侵润深度: Tis T1 T2 T3 T4,临床分期,Tis：肿瘤限于粘膜； T1：肿瘤累及粘膜 下层，但未侵及肌层。 T2期：肿瘤累及浅肌层。 T3期：肿瘤侵及全肌层 及膀胱周围脂肪组织。 T4期：肿瘤侵及膀胱周 围组织及盆腔内器官， 局部有淋巴结转移。 发生远处转移。,临床表现,血尿：间歇性无痛性肉眼全程血尿膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛尿路梗阻症状：排尿困难,辅助检查,1. 尿液检查： 方法简便，可做为血尿病人的初步筛选 2. 膀胱镜检查： 可直接取活组织进行病理检查 3. X线检查： 排泄性尿路造影 4. B超检查： 可发现大于0.5cm
3、的膀胱肿瘤,治疗,手术治疗 保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor）适用表浅乳头状肿瘤非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术适用于特殊部位的浅表性的肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）,膀胱切除手术 根治性全膀胱切除术肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较多; 浸润三角区。膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道,全膀胱切除术全膀胱切除术在
4、男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。,化学治疗膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素等全身免疫疗法 干扰素、白介素等 放射治疗,膀胱灌注,概念借助导管将 药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。,目的,去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病,治疗对象,膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血,治疗药物,抗癌化疗药物：羟基
5、喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠,膀胱灌注优点,抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤； 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发； 直接治疗膀胱原位癌； 减少全身用药的毒副作用； 争取保留膀胱，提高生活质量。,灌注前,心理护理 环境
6、准备定期消毒、温度适宜、环境隐蔽 患者准备评估患者膀胱灌注前清洗会阴部治疗前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物静脉输液完后1h灌注前排空膀胱尿液,灌注时,平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 推注时观察和询问患者有无不适,灌注后,药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 药物在膀胱内保留1/22小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。 日常适当活动，增强机体抵抗力。 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。,不良反应,尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低,谢谢大家！,
