1、如何读胸片,影像科 汪剑,一、基本原理:后前位,后前位/前后位,前后位时，心脏与胶片距离较大，心影及纵隔结构异常增大。 前后位时，锁骨影增宽，遮盖肺尖，影响该区域阅片。 慎用前后位胸片（床边胸片）,二、 正常X线表现,（一）胸廓(chest wall)1、软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌,乳房、乳头,、骨骼(bones)肋骨 锁骨 肩胛骨胸骨、胸椎,（二）纵隔(mediastinum) 位置 内容心脏,大血管,气管,主支气管,食管,胸腺,淋巴组织,神经,脂肪等胸部 X 光片中的心脏肥大 心胸比率即为心脏的最大横径与下
2、方胸廓最大横径（在后前位胸片中测得的两侧肋骨内表面之间的距离）之比。 正常情况下，成年人的心胸比率小于 50%,（二）纵隔 分区三区九分法,（三）横膈(diaphragm) 形状 位置：10后肋，右高左低 运动：平静 1-3cm深呼吸3-6cm 肋膈角、心膈角,（四）肺(lungs)、分叶与分段左二右三左肺：上下两叶；右肺：上中下三叶,如果右肺中叶发生实变，脓液使肺的正常气体密度影变得不透明，且右心缘不再显示出清晰轮廓。 右肺上叶与右上纵隔缘接触。 因此在右肺上叶实变中，右上纵隔缘可能变模糊 右肺中叶与右心缘接触。 因此在右肺中叶实变中，右心缘变模糊 右肺下叶的基底段与右侧膈肌接触，因此在右肺
3、下叶实变中，右侧隔膜变模糊 舌叶是左肺上叶的一部分，并与左心缘接触，因此在舌叶实变中，左心缘变模糊 左肺下叶与左侧膈肌接触。 左肺下叶基底段实变导致左侧膈肌变模糊,肺(lungs) 、肺野的分区 ）横分： ）纵分： ）肋间隙分：肺尖、第*前肋间等,上野,中野,下野,内带,中带,外带,右上肺野中带,左下肺野外带,肺(lungs)3.肺门，左侧略高4.肺纹理：血管为主,三、异常征象,肺气肿,X线表现 透亮度高 肺体积大桶状胸、肋间隙宽、肺纹少、纵隔狭长 肺大泡,直接征象 密度增高影尖端指向肺门内凹影 肿块影 间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿,肺不张,支气管扩张,无特异性 正常
4、肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变,渗出性病变片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊,斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚,增殖性病变,病变愈合 索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致,纤维性病变,坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、致密 边缘锐利,钙 化,洞壁：厚、薄光整或不规则 内腔：低密度偏心或居中 有或无气液面,空洞,主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形 密度高、均匀，可有空洞、钙化 边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺 周围变化及动态观察,肿块,胸腔积液,300ml时不显示 肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密
5、度增高 大量积液时可见间接征象,气胸,外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘相对高密度影,升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大,心尖向左下移,血管迂曲，重叠、显示不清,升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲,心前间隙变小,心脏与脊柱重叠1/3椎体、心后间隙变小,高血压，靴型心,肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大心脏隔面增宽，心尖圆钝,肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突,心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存,四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）,心缘右突,食管后移（钡餐）,后下缘后突,心后上缘突出，支气管角增大45,前上缘前突，可呈水平状,各论,密度均匀 边缘模糊
6、大叶（段）分布 体积改变不明显,大叶性肺炎,斑片状密度增高边缘模糊沿支气管分布中下肺野内带多见,小叶性肺炎,边缘模糊 高密度片状影 中央浓密，边缘略浅 厚壁空腔、气液面,肺脓肿,支气管淋巴结结核,三均匀： “大小、密度、分布”,急性粟粒型肺结核,亚急性、慢性血性播散型结核,浸润性肺结核 上肺野多见 X线表现斑片状云絮状淡、模糊,结核性空洞 高密度影内出现低密度区（空洞）周围播散病灶,混合型结核,反S征-中央型肺癌,纵膈右移，右胸塌陷，右胸积液（病因：右肺癌）,周围性肺癌,肺转移性肿瘤 大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,结核性胸膜炎,纵膈肿瘤（胸腺瘤）,肺动脉高压，肺淤血，左右室
7、大（病因：二狭，主闭）,肺动脉高压，肺充血，右室大（病因：室缺）,液气胸,局限性气胸,练习题,48 岁，男性，咯血一周,心后存在肿块影 右肺中叶存在实变 右肺门异常增大 存在心脏肥大,64 岁，男性，咳嗽六周，三次咳出鲜血。自上周起，呼吸愈发急促,右肺上叶不张 右肺中叶不张 右上肺野的阴影是由右气管旁淋巴结病产生的,80 岁，女性，氧饱和度为 78%，床旁胸片,这是一张后前位投照 X 光片存在纵隔向左偏移 存在大量左侧胸膜腔积液进入左肺斜裂 实变累及左肺上叶和下叶,40岁，男性，支气管镜检示“鳞癌”，三周后出现呼吸急促,患者做过右侧肺切除手术。 患者患有右肺不张 患者化疗后出现右肺纤维化 患者
8、由于胸膜转移患上大量胸膜腔积液右肺中叶和下叶发生实变,男性，56岁，长期吸烟，近六个月来呼吸困难并渐加重,整个左肺不张 左侧胸腔积液 造成这种外观的最可能的原因是心衰 通过这张 X 光片可直观地看出造成这种异常的原因,一名 56 岁的女性在一起房屋失火中被严重烧伤。 她存在大面积部分和全厚度烧伤。 两个鼻孔周围都有烟尘。二十四小时后，她的病情恶化，出现呼吸困难且烦躁不安。 高流量给氧时，动脉血气示患者呈进行性加重的 I 型呼吸衰竭。 患者被转到重症监护室。 她的中心静脉压处于正常范围。 再次进行胸部 X 光检查。,气管内导管的位置过低 双侧肺存在大量胸膜腔积液 可能代表非典型性病原体造成的双侧
9、感染实变 这种胸片表现最有可能由急性呼吸窘迫综合症造成,一名 76 岁的女性，因“慢性阻塞性肺部疾病“前来就诊，她是重度吸烟者。四个月后，她因 “呼吸急促和干咳加剧两周“复查胸透。,存在右侧气胸，致使纵隔向左偏移 存在左肺下叶实变 存在左肺上叶不张,79 岁，女性，因COPD前来就诊。一周前呼吸急促症状加剧，无新近咯血或胸痛病史，她的COPD先前得到了良好控制,存在左肺下叶实变 降主动脉存在动脉瘤 存在左肺下叶不张 存在左肺上叶不张,21岁，运动员，长跑后右胸痛,纵隔偏向异常侧 存在左肺上叶塌陷 存在右侧大面积气胸 右肺门存在肿块病变,38 岁女性，咳嗽和轻度呼吸急促两周,患者做过右侧乳房切除手术。 两种投照中的左侧膈肌均具有清晰的边界 主动脉肺动脉窗中存在肿块样病变 左肺上叶存在实变 存在左肺下叶实变,男性，60岁，糖尿病患者，急性呼吸困难，既往有心梗史,右下肺野存在线性膨胀不全 肺容积减小 存在间质增厚，以下部肺野最为明显 存在心脏肥大,谢 谢,
