1、中国胸痛中心建设现状和未来XXX医院 XXX2017年 X月 X日急性心梗救治：技术可以改变预后？ 1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10% 1990s PCI院内死亡率 5冠心病死亡率持续上升2002 2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002 2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死 死亡率冠心病总体 死亡率Resource:中国心血管病报告 2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善 !Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ah
2、ead of print依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：建立区域协同救治体系院前急救系统胸痛中心理念的核心“ 胸痛中心 ” 是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院 可行 PCI医院急诊科 救护车
3、转运直达导管室 导管室出院前评估、二级预防及随访 急诊 PCI溶栓后 PCI 静脉溶栓 确认未行早期再灌注 /转运患者的原因 不可行 PCI医院急诊科 溶栓适应症 溶栓禁忌症 转运至可行 PCI医院 溶栓适应症 溶栓禁忌症 急诊 PCI延迟120min国卫办医函 2015189号围绕体系：公众 -急救 -医院 模式黑龙江辽 宁北 京天 津河 北河 南山 东山 西上 海浙 江内蒙古甘 肃新 疆广 东海 南15个省市自治区， 260家 PPCI医院， 640家非 PCI医院建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络中心医院基层医院基层医院基层医院合理转运病人更好救治技术指导帮扶规范基层溶
4、栓北京市 PPCI医院模式分布图STEMI 急救网络模型院前急救体系国卫办医函 2015189号胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会 急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设p在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作p成立 中国胸痛中心认证工作专家委员会 指导委员会 认证工作委员会 认证办公室 监督委员会发布中国基层胸痛中心认证标准标准的内涵组织结构，运作体系 院长 各相关科室救治能力，技术细节 主任 各相关专业 院前救治，院内衔接 急救 各相关医院培训宣教，公众参与 继教 各相关媒持续改进，评估质控 数据 第三方评估中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始
5、，三年内完成九批认证，总共 122家医院通过认证3年认证1000家中国胸痛中心提供1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短 STEMI救治时间10.944.113.55 2.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低 STEMI院内死亡率胸痛中心在过去三年取得一定进展成立胸痛中心认证委员会 1完善 评审流程及基层标准 2成立分中心认证办公室 4已认证通过胸痛中心 122遴选胸痛中心家示范中心 22中国需要多少胸痛中心？Source: ACS患者数（万）国土面积（万平方公里）美国 中国通过认证胸痛中心家数美国1.8倍中国 美国1,000中国1222016年增至 150家2017年增至 5
6、00家2018年增至 1000家通过拓展，增加申报医院数量 通过培训，帮扶，增加认证通过率如何达成建设 1000家胸痛中心目标双管齐下，齐头并进胸痛中心建设中的诸多难点现状 原因分析 策略n 政府支持及资源不足申请医院不足评审流程较慢n 卫计委无明确指示n 医院重视度不够n 具备资质的医院有限n 审核工作人员不足n 争取政府资源，加大宣传n 加大培训指导n 增加评审工作人员n 培训不足评审中心 4家培训数量有限n 参考发达国家（如美国），20个评审中心n 各中心举办培训数量有限n 效仿美国，增至 20个（？）认证中心n 大量的现场评审及再培训等工作n 质控体系单一 n 专家库 50人n 设定完
7、善的评审体系n 建立数据质控体系n 设定专家和评审中心的评估体系n 专家人数较少，限制评审进度n 目前仅有评审标准n 无持续评审标准n 无数据质控体系n 无专家和评审中心的考核标准n 基层建设空白 n 各方资源不足n 信息化推进较为困难 n 没有成熟的系统为项目做减法n 增加培训专家n 寻找成熟的信息合作伙伴 n 成立基层胸痛评审体系胸痛中心加速建设项目计划n取得国家卫计委支持n通过各级启动会扩大在地方卫计委影响力n院长平台的扩大n加大媒体宣传政府借力n简化工作平台n打造区域协同救治信息共享平台n患者管理平台平台建设n确定完善培训机制和流程n成立完善的各级培训团队n明确培训的各项 KPIn明确
8、培训计划n确定 20个示范中心培训支持n完善胸痛中心认证体系n完善胸痛中心持续改进体系n建立 5星认证体系n及时总结和分析n建立数据质控体系质控完善n建立基层胸痛认证标准n成立基层胸痛认证委员会n确定基层培训中心n大力推动基层胸痛中心发展基层建设1 2 3 5n申报网站简化n现场评审规则优化n现场评审会务组织n资料审核评审助理的增加认证 协助3 4 6争取政府和卫计委的大力支持201820172016n 与国家卫计委合作，立项n 制定卫计委 3年计划n 确定区域协同救治试点省份及城市卫计委立项 n 借力全国启动会n 省级启动会加大地方卫计委宣传n 实施协同n 持续扩大启动会影响力n 强化示范中
9、心的辐射效应n 加速协同救治网络推广加大省级推广力度n 成立胸痛中心政府事务 -市场合作小组n 院长平台推广n 2场会议宣传院长平台n 签约，启动会的媒体宣传 n 项目进展，成果的大力宣传媒体宣传 n 阶段性成果的媒体宣传n 项目进展及时进入总结报告n 协同救治成果的宣传，树立标杆n 组织示范中心的参观n 工作成绩总结大力宣传n 加速复制样板医院n 加速储备医院的申请n 宣传未来 3年规划n 树立优秀省级 /城市级胸痛中心协同体系n 加大可复制推广n 持续院长平台推广n 优秀医院经验分享n 提高医院重视度n 4场会议宣传n 持续院长平台推广n 总结优秀，可复制的推广模式n 组织院长参观n 4场
10、会议宣传 建立专业队伍建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建设工作 打造生态链 提供解决方案设立中心办公室建立拓展，培训，认证，信息，以及质控部门，实行全流程支持和管理给所有要建设的医院提供标准的工具包和志愿者服务， 为胸痛中心提供更多建设的支持打造胸痛生态链， 建立全方位的胸痛中心建设的帮扶工作和支持在苏州建立中国胸痛中心总部 建立数据中心建立苏州大数据中心，优化现有数据库据结构，利用信息系统本身进行数据质量控制增加培训支持的力度201820172016n 4 n 22 n 20示范中心培训机制及KPIn 建立大纲，机制和 KPIn 集中培训通过率 60%，到点培训通过率 80%n 每季度
11、考核执行进行培训类型n 树立样板医院组织参观n 每季总结优点与改进n 将 key learning放到主页供大家学习n 储备 17年度认证医院总结与学习n 回顾各中心培训 KPIn 认证委员会对示范中心进行评估和总结 n 树立样板医院组织参观n 每季总结优点与改进n 将 key learning放到主页供大家学习n 储备 18年度认证医院n 树立样板医院组织参观n 每季总结优点与改进n 将 key learning放到主页供大家学习n 培训分成集中培训和到点培训，各中心 1次 /季度n 集中培训 170家（参观学习），到点培训 125家n 集中培训 438家，到点培训 1313家n 不断地总结
12、经验，优化培训内容 n 集中培训 625家，到点培训 1750家n 总结成功认证经验n 回顾各中心培训 KPIn 认证委员会对示范中心进行评估和总结 提供更多的认证协助201820172016申报网站优化现场评审规则优化现场评审会务组织资料评审助理增加n 更新申报网站，提高申请速度n 优化网站，系统抓取信息 n 优化网站，简化流程n 总结发布现场评审关键点 n 每场 3位专家评审n 优秀中心组织交流参观n 发布 2016现场评审要点n 每场 3位专家评审n 优秀中心组织交流参观n 发布 2017现场评审要点n 每场 3位专家评审n 优秀中心组织交流参观n 评审专家会务支持n 评审现场会务支持n
13、 评审专家会务支持n 评审现场会务支持n 评审专家会务支持n 评审现场会务支持n 增加审核人员n 提高审核人员能力n 加速评审 n 加速评审认证执委会 50培训导师 150评审导师 250评审助理 20 技术顾问 M协助认证 B加强培训及认证的人力资源推动质控完善201820172016n 完善更新评审n 初步建立信息评审体系 完善认证体系n 完善持续改进标准完善持续改进体系n 全国半年举办工作总结和分享会n 树立标杆，提高影响力，快速复制总结与分享n 更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准n 更新分中心的评审要求及工作 KPIn 更新培集中及现场培训课程n 更新评定标准，包括持续检查标
14、准和首次通过标准n 更新分中心的评审要求及工作 KPIn 更新培集中及现场培训课程n 跟进 16年评审结果优化持续改进指标n 结合信息数据建设n 跟进 17年评审结果优化持续改进指标n 结合信息数据建设n 全国半年举办工作总结和分享会n 全国 10家样板医院，媒体专访n 3年总结报告n 全国 50家样板医院，媒体专访5星认证系统n 建立 5星认证体系n 将 5星认证与持续改进结合n 持续检查主要通过电子平台n 实施推广 5星系统n 优化完善 5星系统启动和加速基层胸痛中心建设201820172016n 筹建基层团队n 确定基层范围n 确定基层评审标准建立基层评审标准成立基层评审中心n 树立 4
15、家样板医院，总结优秀经验n 通过媒体及会议，传播经验，储备评审医院 种子计划n 及时参加分中心培训 有效培训n 筹建 2家基层评审中心n 与 4家评审中心联动，一一指导n 优化基层评审标准n 建立持续评定措施n 完善基层评审标准n 简化基层评审流程n 新增 8家基层评审中心n 与 2家评审中心联动，一一指导n 筹建 8家基层评审中心n 与 2家评审中心联动，一一指导n 树立 10家样板医院，总结优秀经验n 通过媒体及会议，传播经验n 独立组织培训n 2小时高铁圈n 提高培训数量和质量n 树立 50家样板医院，总结优秀经验n 通过媒体及会议，传播经验n 从 chest pain center 到
16、 cardio patient care center胸痛中心建设未来展望n 胸痛中心为起点的心血管大数据建设（三库合一）n 胸痛为范本，建立完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系 胸痛中心从胸痛中心到心脏病人关心中心 心脏病人关心中心疾病范围的扩展： 胸痛中心， 房颤中心，心衰中心管理时间的扩展：院前到从院内到院外的长期管理（ H to H）n SCPC（ society of chest pain center） n SCPC（ society of cardio patient care center） 产生的科学价值 成立数据管理委员会和学术委员会 制定数据使用和分享的规则 科研及文章发表以合格的数据贡献及科研的idea贡献共同分享科学成果以胸痛中心为起点的大数据建设展望Source: 数据银行
