1、中国胸痛 中心建设 意义济宁医学院附属医院急诊科李治红冠心病死亡率持续上升2002 2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002 2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死 死亡率冠心病总体 死亡率Resource:中国心血管病报告 2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善 !Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print中国 STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊 5、 8小时转运延误 院内延误： D2B延误PCI医院和非 PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：
2、 5%-预后差如何解决？全球胸痛中心的发展历史全球第一家 CPC于 1981年在美国建立，至今美国已经发展到 5000余家 ,其中 900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立 “ 胸痛中心 ” ，其中德国总体水平处于国际领先认证体系： 美国： SCPC，从国内走向国际认证 德国 CPU认证 中国认证体系CPC显著提高 STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例 1981年第一家 CPC 2000年 D2B 75Median D2B, minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MIM
3、edian D2B, minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic ShockMedian D2B, minMortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Resource:Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909NCDR-CATHPCI： D2B与死亡率在 D2B基础上，应更重视发病 -再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院 转出县医院 到达PCI医院
4、开通血管 手术结束5:00 5:21 7:17 9:06 10:0110:23D2B=55 ， FMC2B=280 ，入门 -出门时间 =116 ， 总缺血时间 =601如何最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：建立区域协同救治体系院前急救系统区域协同急救网络的流程优势院前传输 12导联 ECG等生命检测信息患者来到，信息先到院前诊断院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短 FMC-to-B如何缩短总缺血时间 ?缩短 D-to-B(N) l 建立院内绿色通道缩短 FMC-to-B缩短发
5、病 -再灌注时间l 建立院内绿色通道l 区域协同诊疗机制l 培训 120及基层医院l 快速转运机制l 建立院内绿色通道l 区域协同诊疗机制l 培训 120及基层医院l 快速转运机制l 社区人群教育 主要目标：1. 提高早期再灌注治疗率2. 缩短早期救治时间3. 降低死亡率、致残率和医疗费用 实施方案：1. 加强急诊急救体系建设2. 加强 网络医院胸痛中心或卒中中心 建设3. 加强公众教育和专业人员培训4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 国家卫计委 189号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策15天津把胸痛中心建设作为 20大民心工程之首江苏省发文全省进行胸痛中心建设苏州市 “531
6、” 工程胸痛中心创伤 救治中心危重新生儿救治中心危重孕 产妇 救治中心卒中中心 智慧急救协 同平台恶 性 肿 瘤筛查 机制高危孕 产妇 和新生儿 筛查 机制心 脑 血管疾病筛查 机制规 划第一期覆盖市 级5家三甲、 20家基 层医院、 98家社区医 疗服 务 中心。最 终 将覆盖全市近3000家医 疗 机构。武汉卫计委发文：全市规划， 统一推进武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设目标： 用 3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络发布及修订中国胸痛中心认证标准五大要素及其主要目的 重点是考查以急诊 PCI为主的 STEMI救治能力 强调
7、是在临床实践中执行 ACS指南：将指南流程化1.基本条件与资质 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间2.对急性胸痛患者的评估和救治 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 以缩短 STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程4.培训与教育5.持续改进中国胸痛中心 建设标准l 医院领导层理解胸痛中心建设的意义， 明确承诺支持胸痛中心建设 ，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。l 成立了胸痛中心的组织机构 ，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。l 制订了胸痛中心管理制度 ：至少包括数据库管理制度、联
8、合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。123中国胸痛中心 建设标准l 心血管内科专业基本条件要求： 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持； 配备有不少于 6张的冠心病监护室（ CCU）； 具备急诊 PCI能力，导管室基本设备能满足急诊 PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室 365天 /24小时全天候开放能力； 导管室过去 1年 PCI手术量 不少于 200台 ，急诊 PCI（包括直接 PCI及补救性 PCI） 不低于 50例 。l 急诊科基本要求： 急诊科主任愿意承担
9、胸痛中心建设任务； 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图； 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后 10分钟内完成首份心电图； 开展了床旁快速检测肌钙蛋白 。45中国胸痛中心 建设标准l 已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进 。l 已经完成在中国胸痛中心 总部 网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。67第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准接诊量、基本急救及心血管条件、转运
10、条件力30min：转出或溶栓，与 PCI医院的联络机制1.基本条件与资质传输 ECG、现场分诊、直达 PCI医院或溶栓场所2.对急性胸痛患者的评估和救治医院全员、社区医院、社区大众教育与培训3.院前急救系统与院内绿色通道的整合保持持续改进的机制，改进效果4.培训与教育5.持续改进根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心上年度 PCI总量 200例上年度急诊 PCI量 50例2名以上独立完成急诊 PCI能力的医师是 否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共 122家医院通过认证3年认证1000家中国胸痛中心提供1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短 STEMI救治时间10.944.113.55 2.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低 STEMI院内死亡率
