1、【摘要】 目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征，寻找护理对策。方法 对 112例行前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果 精神因素、泌尿系感染、手术创伤、导管刺激、冲洗液刺激等可引起膀胱痉挛的发生。结论 采取相关护理对策是减少术后膀胱痉挛的有效措施。【关键词】 前列腺增生症 膀胱痉挛 手术 护理良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多数为老年人，反复出现的尿潴留和尿失禁、血尿等症状，严重影响了工作和生活。比较彻底的治疗方法是手术治疗，手术治疗方法有多种，我院常采用耻骨上前列腺摘除术和经尿道前
2、列腺电切术。前列腺手术后膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，给病人带来痛苦，也不利于疾病的恢复。本组对 2006 年 1 月至 2011 年 1 月的 112 例前列腺手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策总结如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 2006 年 1 月至 2011 年月在我院行前列腺手术的患者共 112 例，其中开放性手术 58 例，经尿道前列腺汽化电切术 54 例。术后发生膀胱痉挛 28 例，占 25%，本组年龄 58-89 岁，平均 67.5 岁。1.2 护理方法 1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理：对于老年前列腺
3、增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。1.2.1.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。1
4、.2.1.3 肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食 12 小时，禁饮 46 小时。1.2.2 术后护理1.2.2.1 心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。1.2.2.2 病情观察。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱
5、者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓肛门塞入，症状可缓解。1.2.2.3 尿管的固定与选择。应选择光滑、组织相溶性强的三腔硅胶气囊导尿管。并气囊内注入生理盐水 30-40ml，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧适当牵拉压迫止血，一般手术后 24h 在冲洗液变清后，可抽出气囊内液体 10-15ml，并去除牵拉以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激，减少痉挛发作。1.2.2.4 保持膀胱冲洗引流通畅。保持膀胱冲洗引流通畅对前列腺摘除术后的患者应将管道引流状况作为首要观察指标，要确保膀胱冲洗及引流通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗液速度，经常用手挤压导尿管，使
6、之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅，并指导患者使用放松技术，从而减少出血的危险。如有血块堵塞，应用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促其通畅，对引流管位置不当者，根据情况做适当调整，直至引流通畅。早期出血多发生在术后 24h 内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够膀胱痉挛或创面渗血有关。【摘要】 目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征，寻找护理对策。方法 对112例行前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果 精神因素、泌尿系感染、手术创伤、导管刺激、冲洗液刺激等可引起膀胱痉挛的发生。结论 采取相关护理对策是减少术后膀胱痉挛的有效措施。【关键
7、词】 前列腺增生症 膀胱痉挛 手术 护理良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多数为老年人，反复出现的尿潴留和尿失禁、血尿等症状，严重影响了工作和生活。比较彻底的治疗方法是手术治疗，手术治疗方法有多种，我院常采用耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术。前列腺手术后膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，给病人带来痛苦，也不利于疾病的恢复。本组对2006年1月至2011年1月的112 例前列腺手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策总结如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 2006年1 月至20
8、11年月在我院行前列腺手术的患者共112例，其中开放性手术58例，经尿道前列腺汽化电切术54例。术后发生膀胱痉挛28例，占25%，本组年龄58-89岁，平均 67.5岁。1.2 护理方法 1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理：对于老年前列腺增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病
9、早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。1.2.1.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。1.2.1.3 肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮46小时。1.2.2 术后护理1.2.2.1 心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。1.2.2.2 病情观察。术后密切
10、观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓肛门塞入，症状可缓解。1.2.2.3 尿管的固定与选择。应选择光滑、组织相溶性强的三腔硅胶气囊导尿管。并气囊内注入生理盐水30-40ml ，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧适当牵拉压迫止血，一般手术后24h 在冲洗液变清后，可抽出气囊内液体10-15ml，并去除牵拉以减少气囊对
11、膀胱三角区及膀胱颈部的刺激，减少痉挛发作。1.2.2.4 保持膀胱冲洗引流通畅。保持膀胱冲洗引流通畅对前列腺摘除术后的患者应将管道引流状况作为首要观察指标，要确保膀胱冲洗及引流通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗液速度，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅，并指导患者使用放松技术，从而减少出血的危险。如有血块堵塞，应用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促其通畅，对引流管位置不当者，根据情况做适当调整，直至引流通畅。早期出血多发生在术后24h 内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够膀胱痉挛或创面渗血有关。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们采取的方法：加快膀胱冲洗速度，
12、防止膀胱内血块形成；气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱；静脉应用止血药；用 50ml 注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为防止出血。1.2.2.5 调节冲洗液温度。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温底过高，可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明：31-35的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生。1.2.2.6 减少腹压增加的因素。做好饮食指导，鼓励患者做深呼吸，经常翻身，拍背，必要时给予雾化吸入，注意保暖，避免受凉，控制上呼吸道炎症。
13、术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汁等，并指导患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，防止便秘，同时口服缓泻剂，保持大便通畅。2 结果本组病例中出现膀胱痉挛 28 例，其中因精神因素诱发 6 例，泌尿系感染诱发 4 例，手术创伤诱发 2 例，导管刺激诱发 8 例，冲洗液刺激诱发 8 例,见表一。通过积极寻找诱发膀胱痉挛的相关因素，制定相关的护理措施，所有病例都痊愈出院。表 1 28 例前列腺手术后膀胱痉挛的诱发因素及发生率诱发因素 例数 %精神因素 6 21.4泌尿系感染 4 14.2手术创伤 2 7.1导管刺激 8 28.5冲洗液刺激 8 28.53 讨论膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常
14、见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。前列腺手术后患者出现膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和客观症状。自觉症状是指患者有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上区剧烈疼痛，会阴肛周坠胀感，伴盆底及下肢痉挛，即膀胱痉挛性疼痛。客观症状是指膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流或导尿管周围有溢尿等，上述情况均呈阵发性发作，间隔从数分钟到数小时不等。我们对前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者其诱发因素分析如下：1.精神因素：病人焦虑、紧张、
15、情绪不稳可诱发膀胱痉挛。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛。4.前列腺窝内导尿管的气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力过大。5.膀胱冲洗液水温过低。通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，采取了及时、有效的护理手段，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，积极防治膀胱痉挛的发生，从而缩短了膀胱冲洗和拔管时间，减轻了病人的痛苦，缩短了病人住院时间及减少了病人费用，促进了病人早日康复。参 考 文 献1张勋初.消炎痛栓治疗膀胱抑止收缩的临床体会J. 中华泌尿外科杂志， 1999，20：43.2刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度
16、变化对前列腺术后膀胱痉挛的影响 J.中国医科大学学报，2005，34(3)：286.3钟宝镯，栗莲芝.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理 J.现代护理，2006，4（4）：20-25.摘要： 目的 分析引起膀胱痉挛的相关因素及临床特征，寻找护理对策。方法 对112例行前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、基础护理。结果 精神因素、泌尿系感染、手术创伤、导管刺激、冲洗液刺激等可引起膀胱痉挛的发生。结论 采取相关护理对策是减少术后膀胱痉挛的有效措施。关键词： 前列腺增生症 膀胱痉挛 手术 护理良性前列腺增生是由于尿道周围的内腺增生，前列腺体积增大，压迫尿道导致后尿路梗阻。
17、前列腺增生患者大多数为老年人，反复出现的尿潴留和尿失禁、血尿等症状，严重影响了工作和生活。比较彻底的治疗方法是手术治疗，手术治疗方法有多种，我院常采用耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术。前列腺手术后膀胱创伤、气囊导管的放置、持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩，产生痉挛，给病人带来痛苦，也不利于疾病的恢复。本组对2006年1月至2011年1月的112例前列腺手术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策总结如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 2006年1月至2011年月在我院行前列腺手术的患者共112例，其中开放性手术58例，经尿道前列腺汽化电切术54例。术后发生膀胱痉挛28例，占2
18、5%，本组年龄58-89岁，平均67.5岁。1.2 护理方法 1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理：对于老年前列腺增生患者，物质的因素不及情感因素重要，医护人员在医疗护理过程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物质条件。在给患者提供医疗服务包括健康教育时，尽可能利用患者良好的婚烟关系达到健康教育的目的，鼓励患者和子女交流，让患者配偶和子女给予患者更多的关爱，让患者心情愉悦。责任护士应多与病人交流，提高病人对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除病人的紧张、焦虑心理，增强对术后出现膀胱痉挛的承受能力。1.2.1.2 术前抗感染治疗：对有长期尿路梗
19、阻，严重泌尿系感染或尿潴留病人，应先留置尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染后再行手术。1.2.1.3 肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮46小时。1.2.2 术后护理1.2.2.1 心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，必须在医护人员指导下进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。1.2.2.2 病情观察。术后密切观察膀胱痉挛的出现，一旦病人出现下腹部疼痛，坠胀便急感或发现痛人膀胱冲洗不畅，洗出液颜色加深或混有小血块时，提示病人膀胱痉挛，
20、立即安慰病人。遵医嘱予以药物治疗及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或双氯酚酸纳塞肛。对于有严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重。症状严重者，一般预先给予口服钙离子拮抗剂及消炎痛栓肛门塞入，症状可缓解。1.2.2.3 尿管的固定与选择。应选择光滑、组织相溶性强的三腔硅胶气囊导尿管。并气囊内注入生理盐水30-40ml，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧适当牵拉压迫止血，一般手术后24h 在冲洗液变清后，可抽出气囊内液体10-15ml，并去除牵拉以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激，减少痉挛发作。1.2.2.4 保持膀胱冲洗引流通畅。保持膀胱冲洗引流通畅对前列腺摘除术后的患者应将管
21、道引流状况作为首要观察指标，要确保膀胱冲洗及引流通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗液速度，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留血块挤出，以保持导尿管通畅，并指导患者使用放松技术，从而减少出血的危险。如有血块堵塞，应用膀胱冲洗器冲洗膀胱，以促其通畅，对引流管位置不当者，根据情况做适当调整，直至引流通畅。早期出血多发生在术后 24h 内，多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够膀胱痉挛或创面渗血有关。我们采取的方法：加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱；静脉应用止血药；用 50ml 注射器或负压吸引器抽吸；直至血块被吸出。为
22、防止出血。1.2.2.5 调节冲洗液温度。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温底过高，可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明：31-35的膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效抑制膀胱痉挛的发生。1.2.2.6 减少腹压增加的因素。做好饮食指导，鼓励患者做深呼吸，经常翻身，拍背，必要时给予雾化吸入，注意保暖，避免受凉，控制上呼吸道炎症。术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，如米汤、肉汤、菜汁等，并指导患者多吃蔬菜、水果、粗纤维食物，防止便秘，同时口服缓泻剂，保持大便通畅。2 结果本组病例中出现膀胱
23、痉挛 28 例，其中因精神因素诱发 6 例，泌尿系感染诱发 4 例，手术创伤诱发 2 例，导管刺激诱发 8 例，冲洗液刺激诱发 8 例,见表一。通过积极寻找诱发膀胱痉挛的相关因素，制定相关的护理措施，所有病例都痊愈出院。表 1 28 例前列腺手术后膀胱痉挛的诱发因素及发生率诱发因素 例数 %精神因素 6 21.4泌尿系感染 4 14.2手术创伤 2 7.1导管刺激 8 28.5冲洗液刺激 8 28.53 讨论膀胱痉挛是前列腺增生病人术后常见的并发症之一。主要临床表现为尿道烧灼感、疼痛、强烈的便意或尿意不尽感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱冲洗液多为血性加深甚至逆流，给病人造成很大痛苦，如不及
24、时适当处理，可能会引起前列腺窝血管大出血，危及生命。前列腺手术后患者出现膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和客观症状。自觉症状是指患者有频繁发作的伴随强烈尿意的尿道及耻骨上区剧烈疼痛，会阴肛周坠胀感，伴盆底及下肢痉挛，即膀胱痉挛性疼痛。客观症状是指膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流或导尿管周围有溢尿等，上述情况均呈阵发性发作，间隔从数分钟到数小时不等。我们对前列腺手术后出现膀胱痉挛的患者其诱发因素分析如下：1.精神因素：病人焦虑、紧张、情绪不稳可诱发膀胱痉挛。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝块堵塞尿管致引流不畅，易诱发膀胱痉挛。4.前列腺窝内导尿管的气囊压迫膀胱颈或三角区，牵引力过
25、大。5.膀胱冲洗液水温过低。通过做好前列腺手术术前、术后的心理疏导，术后常规护理，采取了及时、有效的护理手段，特别是加强尿管的护理及膀胱冲洗液护理、适当的心理护理和生活护理，积极防治膀胱痉挛的发生，从而缩短了膀胱冲洗和拔管时间，减轻了病人的痛苦，缩短了病人住院时间及减少了病人费用，促进了病人早日康复。 参 考 文 献1张勋初.消炎痛栓治疗膀胱抑止收缩的临床体会J. 中华泌尿外科杂志， 1999，20：43.2刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺术后膀胱痉挛的影响 J.中国医科大学学报，2005，34(3)：286.3钟宝镯，栗莲芝.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理 J.现代护理，20
26、06，4（4）：20-25.探索前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策2011-3-24 16:12 【大 中 小】 【我要纠错】摘要：【目的】观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况，并分析相关因素，寻找其护理对策。【方法】选取前列腺电切手术病人180例（术后发生膀胱痉挛78例） ，回顾性分析护理对策并进行改进。 【结果】精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。 【结论】通过对导尿管气囊注水量、膀胱 中洗液温度、术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。关键词：前列腺电切术；
27、膀胱痉挛；护理膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95 。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。医学教，育网|搜集整理我们将2年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的病人进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。1 临床资料1.1 一般资料我科2007年12月一2OO9年12月共行经尿道前列腺电切术180例，年龄54岁81岁
28、，平均69.1岁；手术时间为60 min100 min，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，膀胱腔内，注水3O mL40 mI ，常规行生理盐水持续膀胱潮式冲洗，冲洗速度为10mI /min20 mI /min，根据冲洗液血色深浅行速度调节，常规潮式冲洗24 h48 h，术后72 h96 h 拔除导尿管。1.2 膀胱痉挛诊断标准及评定病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S 以上。将此症状分为轻、中、重三型：
29、 轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1 h2 h 出现1次，疼痛可耐受。 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。2 原因分析2.1 精神因素病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。2.2 出血术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩
30、导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。2.3 引流管刺激术后1 d 左右病人感到难以忍受 j 腔气囊尿管，气囊充水20 mL30 mL的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊体积缩小后症状有所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘管过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。2.4 疼痛刺激疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛。2.5 其他诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素如咳嗽、排便、不必
31、要的翻动。3 护理对策3.1 术前全面评估病人存在尿路感染者，鼓励多饮水，每日饮水量2 000 mL3 000 mI 以上，行尿道口护理每日2次，根据医嘱应用抗生素，必要时行呋喃西林间断膀胱冲洗，争取术前控制尿路感染，以减少术后膀胱痉挛发生。 存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。 术前2 d 进半流质饮食，术前1 d 进流质饮食，术前行普通灌肠1次。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，且两者相邻，若术后过早过频出现便意，也会促进并加重膀胱痉挛的发生。 加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向病人讲解手术
32、的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，提高病人对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。 术前给予普通灌肠，术后给予轻泻药；术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。3.2 术后 疼痛控制采用 PCEA 泵与硬膜外导管相连，药物：罗哌卡因 150 mg、芬太尼0.3 mg 加入100 mI 生理盐水中，以2 mI /h 匀速输入，病人感到疼痛时自按一次按钮即有2 mI.药液注入，锁定时间为30 rain.平均置泵时间为48 h.护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。
33、对留置硬膜外导管的病人，护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协助翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。 病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。 确保膀胱冲洗通畅。管道受压、管道阻塞引流不畅可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛加重出血形成血块，造成管道阻塞，又诱发膀胱痉挛，二者互为因果。故术后除应用疗效确切的止血药外，应加强对冲洗管道的护理，要妥善固定引流导管，确保膀胱冲洗通畅，
34、密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗速度进行调整。定时挤压引流导管，以防血凝块阻塞，必要时行人工膀胱冲洗。 冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，故冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在253O . 准确及时的应用镇静镇痛药物，可去除病人的紧张因素，有效的缓解膀胱痉挛，保证病人术后的恢复。 给予正确的饮食指导，术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。 离床活动可减少膀胱痉挛发生，应鼓励病人常下床活动，作短暂的步行，以增加体能，消除不适心理。热敷膀胱区，温度为
35、5O6O 使逼尿肌紧张度降低，从而起到缓解膀胱痉挛的作用。 为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境，多与病人沟通，耐心听取并尊重老年病人意见，尽量尊重老年病人原来的生活习惯，使病人树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病 。4 讨论前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了开放手术外，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效，对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对病人进行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管，对膀胱痉挛症状较轻者，可经肛门给予消炎止痛栓，也可获得缓解疼痛的效果。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使病人早日康复出院。
