1、National Medical Frontiers of China, Mar.2013, Vol.8 No.5 中国医疗前沿 2013年3月 第8卷 第5期 临床诊断下肢静脉系统疾病是常见病，多发病，传统静脉造影已经成为诊断下肢静脉系统疾病的金标准1，但其造影剂用量较大，检查时间长，且不能完整显示下肢静脉病变全貌。CT下肢静脉血管成像(CTV)可获得双下肢深、浅静脉完整成像，临床医生可对病变进行全局观察，它显示了病变静脉在治疗前需要检测的所有重要方面，显著减少了碘造影剂的用量，这对于肾脏功能差的患者来说非常重要。本研究旨在探讨CT血管成像在下肢静脉病变中的临床应用价值。1 材料与方法1.1
2、 临床资料搜集2010年9月-2012年9月临床疑诊下肢静脉病变患者29例，其中男16例，女13例，年龄39-73岁(平均52.7岁)。主要临床表现有：临床表现肢体肿胀、疼痛、色素沉着等。均行CT下肢静脉血管成像检查。1.2 CT检查方法采 用Philips256排CT机，患 者 仰 卧 位，患 者 双 足 背静脉穿刺放置22G的套管针，连接高压注射器，使用30ml Omnipaque(350mgI/ml)按1 6比例与生理盐水混合(双侧共注入稀释后造影剂210ml)，以单侧1.5ml/s的流率双侧同时注入对比剂，设置监视层面为髂静脉水平，髂静脉显影后延迟30s启动256排CT静脉成像在下肢静
3、脉病变中的应用价值刘影 么刚 黄海涛【摘要】 目的 探讨256排CT下肢静脉成像在下肢静脉病变中的临床应用价值。 方法 29例临床疑诊下肢静脉病变的患者：双足背静脉穿刺、造影剂稀释后行双下肢静脉CT扫描，根据原始图像、利用工作站进行多模式成像分析。所有病例均进行超声检查，9例进行DSA检查。 结果 29例双下肢深、浅静脉全程显示良好，血液逆流性下肢静脉曲张18例，下肢深静脉血栓形成后完全闭塞5例，先天性下肢动静脉瘘3例，其中1例合并静脉瘤，下肢静脉畸形-骨肥大综合症1例，腔外压迫性病变2例，其中1例为淋巴结，1例囊肿。 结论 256排CT下肢静脉成像结合工作站多模式成像分析可以全貌显示下肢静脉
4、曲张、下肢深静脉血栓的位置、范围和程度，完整显示畸形静脉、侧枝循环，还可以显示引起病变的血管外部原因，为临床选择正确的治疗方法提供可靠的客观依据，具有较高的临床应用价值。【关键词】 256排CT；下肢静脉；计算机成像doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2013.05.0052【中图分类号】 R445.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5552(2013)05-0083-02扫描，扫描条件为层厚10mm、床速20mm/s，螺距为2，120kV、200mAs，螺距1.375，重组层厚1.25mm。扫描范围自下腔静脉水平至踝关节远端。1.3 图像后处理将数据传输至
5、专用工作站，分别采用容积再现(volume rendering，VR)、多 平 面 重 组(mul-tiplanner reformation，MPR)、最大密度投影(maxi-mum intensity projection，MIP)和曲面重组(curveplanner reformation，CPR)进行图像重组，获取下肢深、浅静脉的二维、三维立体图像。由两名高年资医师对图像进行分析、诊断，结合临床症状、原始数据、超声检查做出诊断，所有诊断均与超声检查相比较，其中9例患者CT诊断与DSA结果进行比较。2 结果2.1 29例患者CT静脉成像29例患者CT静脉成像：双下肢深、浅静脉走行、分布等
6、全貌显示良好，血液逆流性下肢静脉曲张18例，可显示曲张静脉的部位、范围、程度，其中1例患者临床仅诊断右下肢静脉曲张，漏诊左侧病变，通过256排CTV检查发现双下肢静脉曲张，两侧均进行手术治疗。下肢深静脉血栓5例，准确观察血栓的位置、范围、深-浅交通支开放情况及侧枝循环开放情况。先天性下肢动静脉瘘3例，3例患者下肢静脉曲张的范围及程度较单纯性下肢静脉曲张严重，结合临床表现(临床查体发现患肢增粗、皮温增高、听诊：血管杂音)及下肢动脉成像检查瘘口多发，明确诊断为先天作者单位：163001 大庆油田总医院CT室作者简介：刘影(1973-)，女，本科学历，副主任医师。通讯作者：么刚Application
7、 of 256-slice CT venography in lower extremity venous disease LIU Ying, YAO Gang, HUANG Hai-tao. Daqing Oil Field General Hospital, Daqing 163001, ChinaCorresponding anthor: YAO gang【Abstract】Objective To observe the applicatio n value o f 256-slice CT venography in lower extremity venous disease. M
8、ethods 29 patients with suspected lower limb patients underwent 256-slice CTV with double acrotarsium venipuncture,and contrast was diluted. Based on the original image, use multi-mode imaging analysis in workstations. All patientss are underwent ultrasound, and DSA of 9 cases. Results Deep and supe
9、rficial veins of lower extremities of all patients show good, CTV detected simple varicose of lower extremity in 18patients, 5 cases of deep venous thrombosis of lower extremity, congenital arteriovenous fistula in 3 cases of lower extremity, of which 1 combined with phlebangioma, 1 case of lower li
10、mb venous malformations-bone hyperostosis syndrome, 2 cases of outside the cavity pressure, 1 cases of lymph nodes, 1 case of cyst. Conclusions 256-slice CT lower extremity venous angiography combined with muti-mode imaging analysis, it can display the location, scope and extent of lower extremity v
11、enous disease, establishment of collateral circulation、venous malformations, it can display the vascular lesions caused by external causes, choose the right treatment for clinical method provides objective evidence of reliable, with high clinical value. 【Keywords】 256-slice CT; Lower extremity venou
12、s; Computer imaging 临床诊断 中国医疗前沿 2013年3月 第8卷 第5期 National Medical Frontiers of China, Mar.2013, Vol.8 No.5性下肢动静脉瘘，其中1例还进行下肢动脉DSA检查与CT下肢动脉成像诊断一致。1例合并腘静脉瘤，下肢静脉成像显示静脉瘤的位置、形态、大小、瘤内是否合并血栓形成。下肢静脉畸形-骨肥大综合症1例，下肢静脉成像：双下肢静脉曲张，左侧腰-足型下肢外侧曲张静脉畸形、畸形静脉完全血栓化、结合病史、临床表现(患肢明显增粗、增长、患肢存在葡萄酒斑)、下肢动脉成像未见下肢动静脉瘘，明确诊断为下肢静脉畸形-骨
13、肥大综合症；腔外压迫性病变2例，其中1例为淋巴结，1例囊肿，均表现为下肢静脉曲张，CTV发现占位性病变，2例均经手术病理证实。2.2 DSA检出下肢静脉疾病9例，其中下肢静脉血栓3例，下肢静脉曲张5例，先天性下肢动静脉瘘1例。9例均与CT血管成像结果相符合。3 讨论3.1 256排CT下肢静脉血管成像技术及后处理技术对于下肢静脉血管性病变，临床对于影像诊断要求进一步提高。本研究所应用的256排CT下肢静脉成像采用双侧足背浅静脉，不用进行扎压脉带，双筒同时注药，由于造影剂的注入速度较慢(1.5ml/s，105ml/单支，注射时间70s)，髂静脉显影后延迟30s扫描，扫描结束时造影剂注射完毕，既保
14、证了深静脉内造影剂浓度的稳定，又避免了浅静脉内过高浓度造影剂所造成的伪影干扰，获得的下肢静脉图像质量稳定。同时由于造影剂不通过体循环而直接顺行性充盈下肢深、浅静脉，因此注入的为稀释后的造影剂(16，350mgI/ml，30ml，180ml生理盐水)，仅应用30ml造影剂即能够完成检查，有效降低了造影剂肾病的发生。由于256排CT扫描速度快，空间分辨力高，可一次完整大范围的容积扫描，再加上强大的后处理技术，能描绘下肢深、浅静脉的走形全貌，了解深静脉的外观形态及其是否通畅，观察曲张浅静脉的位置和范围，确定病因，为选择正确的治疗方法提供可靠的客观依据。3.2 256排CT下肢静脉血管成像对下肢深、浅
15、静脉病变的评价下肢静脉病变分为倒流性和回流障碍性两大类，前者占60-70%2。血液逆流性病变约占2/3，主要为瓣膜功能不全或瓣膜损坏等原因。主要包括：单纯性大隐静脉曲张，原发性深静脉瓣膜功能不全。分析提示，70-80%的病例有原发性静脉瓣膜关闭不全3。CTV显示下肢静脉的形态学表现，未能够对瓣膜的功能做出评价，因此本组18例结合患者的超声检查明确诊断为瓣膜功能不全所导致的返流性下肢静脉曲张。CTV表现为下肢浅静脉(包括大隐静脉、交通静脉或小隐静脉)扩张、迂曲、延长，部分呈蚯蚓团块状改变。血液回流障碍性病变约占1/3，包括：深静脉血栓形成后完全闭塞、静脉畸形、动静脉瘘、腔外压迫等。本组其余11例
16、下肢静脉病变中，其中3例为急性下肢深静脉血栓形成，未合并静脉曲张，8例为不同病因所致继发性下肢静脉曲张(其中包括深静脉血栓2例、下肢动静脉瘘3例、下肢静脉畸形-骨肥大综合症1例、占位性病变压迫深静脉2例)。下肢深静脉血栓CTV显示静脉闭塞或中断：深静脉主干被血栓堵塞而不显影，此征象见于血栓形成急性期，本组中1例未合并下肢静脉曲张患者即为外伤后骨折所致急性血栓形成。部分病例表现为病变静脉管腔内造影剂充盈缺损，可显示侧枝循环形成，腹壁浅静脉侧枝循环开放，经此途径回流入对侧深静脉。先天性下肢动静脉畸形：CTV可显示严重的下肢静脉曲张，累及大小隐静脉及交通静脉；部分病例静脉瘤形成，CTV显示静脉局限性
17、圆形或梭形扩张膨大，以宽基底或窄蒂与载瘤静脉相连，下肢动脉造影可见动脉期部分静脉显影，显示动静脉瘘，瘘口弥漫多发。下肢静脉畸形-骨肥大综合症CTV表现：先天性静脉畸形骨肥大综合症(KTS)是一种少见的、以静脉畸形为主的先天性病变，多发生于下肢，主要表现为皮肤血管瘤、肢体增粗增长和浅静脉曲张三联征。VR成像显示患肢增粗、增长；显示静脉曲张的范围、程度；MIP全程显示患侧皮下畸形曲张静脉及引流途径。腔外压迫性病变2例，CT显示病变形态及对血管的压迫改变，两例患者手术切除病变解除血管压迫后静脉曲张症状消失。该检查方法不但显示了下肢静脉病变的范围、程度，而且揭示了引起静脉曲张的病因，而不同病因其选择的
18、治疗方法亦截然不同，因此该检查方法具有重要的临床意义，不但可以指导治疗方案的选择、而且所提供的所有诊断细节，如畸形静脉的显示、侧枝循环的显示等，有利于指导血管外科医生制定详细的手术方案，提高手术成功率，有效预防复发。3.3 256排CT下肢静脉血管成像的缺点和不足在临床应用中，256排CT下肢静脉成像技术对下肢深、浅静脉显示效果满意，应该为首选的检查方法，但该技术亦存在的缺点和不足：它是一种形态学检查手段，不能够评价瓣膜功能状态。对静脉内较小血栓诊断存在假阳性4。下肢严重肿胀，足背浅静脉穿刺注药困难的患者不适合应用该检查方法总之，256排CT下肢静脉成像检查操作方便,能清晰显示两侧下肢静脉曲张
19、、深静脉血栓、静脉畸形血管、侧枝循环全貌，可提供对于双侧下肢静脉病变更为综合的观察，确定下肢静脉病变病因，为选择指导正确的治疗方法提供可靠的客观依据。参考文献1崔志鹏,马爱洪,李天文,等. 64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变J.中国医学影像学杂志,2006,(14):175.2龙腾河,廖明壮,罗焕江,等.MSCT静脉造影在下肢静脉成像中的应用J.中国介入影像与治疗学,2011,8(4):283-287.3李治安,勇强.血管疾病超声诊断图谱M.北京:科学技术文献出版社,2004: 105.4张娅梅,王书智,顾建平,等.MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值与DSA对照J.临床放射学
20、杂志,2009,28(1):84-87.(收稿日期：2013-02-07)(本文编辑：高帆)作，早期停止使用脂肪乳剂、改肠道内营养，做好新生儿监护室的消毒隔离均是降低真菌感染发生的合理措施。本实验中口服氟康唑组新生儿真菌感染率为7.35%，与国内很多文献报道的未予氟康唑预防治疗的感染率相当。口服氟康唑是否能降低真菌感染率有待进一步研究。参考文献1healy CM, Campbell JR, Zaccaria E, et al. Fluconazole prophylaxis in extremely low birth weight neonates reduces invasive candidiasis mortality rates without emergence of fluconazole-resistant Candida speciesJ.Pediatrics,2008,121(4):3-10.2黄秀玲,赵慧.重症监护室患者真菌感染及危险因素J.中华医院感染学杂志,2006,16(6):633.3中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南(2007)J.中华内科杂志,2007,46(5):960-966.(收稿日期：2013-01-27)(本文编辑：高帆)(上接P63)
