1、甲状腺疾病的超声诊断 及临床应用,特检科,主要内容,1、甲状腺的解剖及正常图像 2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进 3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤； 甲状腺癌),重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,甲状腺超声诊断的优点,安全，无放射性 非侵入性检查 操作时间短，可立即诊断 可反复检查 易鉴别囊性或实性 提供血流信息,第 一 节解 剖 概 要,解剖与生理概要,分叶,血供,生理,位置,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,第 二 节探测方法及正常图像,1、 检查前准备2、 体 位3、 探头频率4、扫查方法,横切,纵切,正常甲状腺
2、图像及正常值,超声检查方法的优点,1、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对良恶性病变的判断有一定价值。 2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。 4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。,5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。 6、有助于微小癌（10mm），腺内转移灶的检出。 7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。,甲状腺检查的方法和适应症,仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(.5-13MHz)。 检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈
3、部垫枕以使头后仰。 适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径20mm前后径18mm上下径55mm 峡 部 前后径6mm 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,第 三 节单纯性甲状腺肿,(一) 临床表现,分为弥漫性与结节性甲状腺肿病因青年女性多见无甲亢表现,滤泡代偿性高度扩张，充满胶体 结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血
4、,（二） 病理概要,(三) 超声表现,弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大表面光滑无结节 结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,第 四 节甲状腺机能亢进,(一) 临床表现,常见病中青年女性多见病因不明确可出现多系统症状可闻及血管杂音T3、T4水平升高,滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶
5、质减少 甲状腺素分泌增加 腺体肿大、变硬、血流丰富,（二） 病理概要,(三) 超声表现,弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富， “火焰征”、“海岛征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,弥漫性、结节性增大、左右对称内部回声正常、增粗或粗大不均彩色血流信号极为丰富， “火焰征”、“海岛征”,(四) 鉴别诊断,单纯性甲状腺肿亚急性甲状腺炎,第 五 节亚急性甲状腺炎,腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化,(一) 病理概要,(二) 临床表现,又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎 临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛,(三) 超声表现
6、,1、腺体对称性轻、中度增大 2、内见实性低回声区或暗区 3、血供较丰富,第 六 节甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见,(一) 病理概要,瘤体小可无症状瘤体大可有压迫症状10%有癌变可能20%可引起甲亢,(二) 临床表现,(三) 超声表现,甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完整，周边多有声晕肿块内部呈低回声、强回声、等回声肿块周围甲状腺组织正常,滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区；乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起肿块周边血供较为丰富,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起,乳头状腺瘤,肿块内
7、有不规则液暗区,腺瘤伴囊性变,肿块内有不规则液暗 区及片状高回声区,腺瘤伴囊内出血,鉴别诊断,甲状腺癌结节性甲状腺肿甲状腺囊肿,甲状腺癌,乳头状腺癌多见 其次为滤泡状癌、未分化单纯癌 髓样癌较少见,(一) 病理概要,肿块近期内突然增大、变硬伴有压迫症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状,(二) 临床表现,1、患侧甲状腺增大，形态失常 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声 4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影 5、周边或内部血供丰富 6、颈部淋巴结肿大,(三) 超声表现,鉴别诊断,甲状腺瘤,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大+血流丰富-双侧明显肿大+血流不丰富-
8、双侧轻中度肿大+疼痛-双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-,弥漫性肿大,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大+血流丰富-甲亢双侧明显肿大+血流不丰富-单纯甲肿双侧轻中度肿大+疼痛-亚甲炎双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声- 乔本甲炎,弥漫性肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺- 不大或局限性肿大+结节+声晕- 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺-结甲 不大或局限性肿大+结节+声晕-腺瘤 患侧肿大+结节+边界不清+钙化-警惕恶性,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,边界清，可有声晕-腺瘤结
9、节内液暗区-腺瘤囊变边界不清-警惕癌变,甲状腺疾病的鉴别诊断,单个结节,多个结节,不均质-多考虑结节性甲状腺肿,小 结,甲状腺肿的超声表现甲亢的超声表现甲状腺腺瘤的超声表现甲状腺癌的超声表现,重点：,测 试 题,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富 B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富 B
10、.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征” C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富 D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征” E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富 C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富 B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富
11、C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富 D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富 E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是A.颈淋巴结肿大B.甲状腺腺瘤C.结节性甲状腺肿D.甲状旁腺增生E.甲状旁腺腺瘤,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是A.颈淋巴结肿大B.甲状腺腺瘤C.结节性甲状腺肿D.甲状旁腺增生E.甲状旁腺腺瘤,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状 B.实验室T3、T4增高，白细胞
12、上升，血沉快 C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点 D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富 E.以上都是,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状 B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快 C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点 D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富或不丰富 E.以上都是,5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病D.甲状舌骨囊肿,5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病D.甲状舌骨囊肿,6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌,6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌,7、 甲状腺瘤见于：A.青年B.女性C.男性D.儿童,7、 甲状腺瘤见于：A.青年B.女性C.男性D.儿童,患者男，62岁，颈前肿大三月，伴心慌，易出汗，消瘦ECG：房颤,病例分析,颈部淋巴结分区,I区 颏下及颌下区淋巴结 区 颈内静脉上组淋巴结 区 颈内静脉中组淋巴结 区 颈内静脉下组淋巴结 区 颈后三角区淋巴结 VI区 颈前区淋巴结。 区 上纵隔淋巴结,谢谢!,Thank you !,
