1、实 用医技杂志 2010 年 9 月第 17 卷第 9 期 Journal of Practical Medical Techniques， September 2010， Vol. 17， No. 9超选微导管介入治疗肝癌的临床研究上海市浦东新区公利医院（ 200135） 徐志峰 陈石伟 乔德林【摘 要 】 目的 研究超选微导管系统在原发性肝癌化疗栓塞中的应用价值 。方法 将肝癌介入栓塞治疗的患者分为普通栓塞组和微导管栓塞组，普通组 55 例，微导管组 85 例 。普通栓塞组常规采用 5F RH 导管或 5F Cobra 导管行超选择栓塞治疗，微导管栓塞组采用 SP 3F 同轴微导管作超选肝
2、段或者亚肝段的肿瘤供血血管栓塞治疗，并观察疗效和不良反应 。结果 治疗 3 周后，超微导管组的治愈率为 77%（ 65/85），较普通导管组 51%（ 28/55）明显提高，碘油沉积量方面，超微导管组较普通导管组明显提高（ P0.05 45时超选择容易，一般将微导管和微导丝锁定一起跟进，若超选困难时，则先进微导丝，再进微导管，只要微导丝能超选择进入靶血管内，微导管均能跟进入靶血管内 。使用时切忌直接推送和外拉微导管，这样易使微导管打折，甚至使小动脉夹层4。如目标血管与三级分支血管夹角 45，微导管超选择有一定难度，熟练掌握动脉血管的解剖及熟练的微导管操作技术下，采用微导管成襻技术多能做到超选择
3、置管5。行栓塞治疗需在荧光屏监视下缓慢进行，注射过程中，仔细观察碘油的流向和聚集情况，防止反流和过度栓塞 。栓塞过程中，如患者疼痛明显，可经导管注入少量利多卡因，再行栓塞治疗 。栓塞结束后，在透视下用生理盐水将滞留于导管内的碘油冲洗完后才拔出同轴微导管或者略带负压拔出同轴微导管，以免拔管过程中栓塞剂进入非靶血管造成异位栓塞 。816 实 用医技杂志 2010 年 9 月第 17 卷第 9 期 Journal of Practical Medical Techniques， September 2010， Vol. 17， No. 9微导管超选择插管一般适用于以下几种情况：原发性肝癌尤其是巨块型
4、时，由于肿瘤的占位效应推压周围组织使其移位，肿瘤的供血动脉常常迂曲扩张或偏离正常解剖位置，常规导管难以超选择肿瘤供血动脉者； 动脉发育变异，肿瘤的供血动脉与腹主动脉夹角较小且走行迂曲，多种常规导管仍无法超选择成功者； 小肝癌，由于肿瘤供养动脉较纤细，常规导管难以超选择进入肿瘤供血动脉者；肿瘤位于肝脏周边且供血动脉迂曲，常规导管不能完成超选择者； 动脉痉挛者 。本组病例经常规造影后，均符合上述条件中的 1 项或几项，首次治疗即应用微导管超选择插管，因此不仅达到了准确的肿瘤内栓塞，避免了不必要的肝功能损伤，防止误栓 、异位栓塞及血管损伤，从而减少了术后并发症的发生，而且对于小肝癌，可直接超选择至小
5、肝癌的段或亚段供血动脉，加压注射碘油化疗药物乳剂，进行充填性 、完全性栓塞，即在肿瘤获得致密的碘油沉积后，继续注射，使碘油经交通枝溢入瘤体周围门静脉小分枝，从而完全阻断肿瘤的双重血供6。由于栓塞精确性高，栓塞剂（碘油）的使用量大大减少，同时也减少了栓塞剂进入正常肝实质内，最大程度的保护了肝功能 。这对于肝硬化严重 、肝储备差的患者是有益的 。本组 85 例采用了微导管超选择插管，对患者肝功能损害较小，术后随访肿瘤区域碘油沉积良好，AFP 下降较对照组更为明显，疗效较对照组明显提高 。由此可见微导管组术后无误栓异位动脉而致的并发症，肝功能损害轻微，疗效较普通组有明显提高，故而微导管栓塞组总体疗效
6、优于普通栓塞组 。参 考 文 献1 Baek JH, Chung JW, Jae HJ, et al. A new technique for superselective catheterization of arteries: preshaping of a micro -guidewire into a shepherds hook form. Korean J Radiol， 2007， 8（ 3） :225-230.2 中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组 . 肝癌介入治疗规范化条例（草案） . 中华放射学杂志 , 2001, 35（ 12） : 887-891.3 Zhang
7、 L, Fan WJ, Huang JH, et al. Comprehensive sequential interventional therapy for hepatocellular carcinoma. Chin Med J（ Engl）， 2009， 122（ 19） : 2292-2298.4 Miyayama S, Yamashiro M, Okuda M, et al. Creation of a cleft inan angiography catheter to facilitate catheterization of branches ofthe aorta aris
8、ing at an acute angle. J Vasc Interv Radiol， 2008，19（ 12） : 1769-1771.5 王伟中 , 赵玮 . 微导丝成襻技术在外周动脉小角度插管中的应用 . 介入放射学杂志 , 2008, 17（ 1） : 52-55.6 单鸿，姜在波，马壮 . 临床血管解剖学 . 广东 : 世界图书出版公司， 2001.（收稿日期： 2010-03-10）作者 编者 读者 关于中英文摘要的书写要求文摘是以提供文献内容梗概为目的，不加评论的解释，简明确切地记述文献重要内容的短文 。摘要应具有自明性和独立性，并拥有与一次文献同等量的主要信息 。即不阅读全文
9、就能获得必要的信息 。通常中文文摘以不超过 400 字为宜 。应以第三人称的语气书写 。不要使用 “本文 ”、“作者 ”、“我们 ”等作为陈述的主语 。摘要一律采用四要素式，即： 目的（ objective）：简要说明研究的目的，说明提出问题的缘由，表明研究的范围和重要性 。方法（ methods）：简要说明研究课题的基本设计，使用了什么材料和方法，如何分组对照，研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经何种统计学方法处理 。结果（ results）：简要列出研究主要结果和数据，有什么新发现，说明其价值及局限 。叙述要具体 、准确 。并需给出结果的置信值 、统计学显著性检验的确切值 。结论（ conclusion）：简要说明经验证 、论证取得的正确观点其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等 。英文摘要的内容与中文摘要的内容大体相一致，英文摘要四要素的小标题应根据实际情况确定单复数 。在英文摘要内容前仍需附英文文题 、作者单位（包括邮政编码）及作者姓名 。中 、英文摘要具体书写格式同前 。敬请广大读者 、作者周知，并遵照此要求投稿，力求杂志更加规范化 、标准化 。本刊编辑部817
