1、实用临床护理“三基” 操作篇- 1 -目 录基本技能第一章 基础护理操作第一节 无菌技术2第二节 铺床6第三节 口腔护理9第四节 床上擦浴10第五节 床上洗头11第六节 鼻饲12第七节 氧气吸入13第八节 雾化吸入14第九节 生命体征测量15第十节 口服给药17第十一节 注射法18第十二节 静脉输液20第十三节 灌肠22第十四节 病人搬运25第十五节 女病人导尿27第十六节 穿、脱隔离衣（传染病隔离）28第十七节 吸痰29第十八节 洗胃30第十九节 书、尸体料理31第二十节 保护带的应用32第二十一节 心肺复苏（成人）33第二章 专科护理基本操作第一节 呼吸机的使用34第二节 心电监护仪的使用
2、35第三节 电除颤36第四节 输液泵的使用37第五节 注射泵的使用38第六节 备皮39第七节 换药40第八节 会阴擦洗41第九节 婴儿抚触42第十节 新生儿沐浴43第十一节 血糖监测44第十二节 滴眼药45第十三节 口腔常用调拌材料操作46- 2 -第十四节 口腔冲洗50第十五节 中医传统技术51基 本 技 能第 一 章 基 础 护 理 操 作第 一 节 无 菌 技 术1.无菌持物钳及无菌容器的使用目的（ 5 分）1.无菌持物钳用于取放和传递无菌物品。2.无菌容器用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。评估（ 10 分）1.操作目的。2.需要夹取的物品种类。3.操作环境是否整洁、宽敞。准备（ 5 分
3、）1.护士：见无菌技术操作原则。2.环境：见无菌技术操作原则。3.用物：放置于有盖的无菌干燥罐内的无菌持物钳、无菌容器、放置无菌物品的容器（必要时） 。流程（ 60 分）1. 检查有效期、无菌容器的密封性及内装物品名称。 （10 分）2. 取出无菌持物钳：（15 分）打开无菌罐的上半盖；钳端闭合，垂直取出。3. 取出无菌物品：（20 分）打开容器盖，无菌面向上；取出无菌物品。4. 盖好容器盖。 （5 分）5. 放回无菌持物钳：（10 分）钳端闭合，垂直放入无菌罐内；盖好罐盖。注意事项（ 5 分）1. 无菌持物钳不能用于换药、消毒皮肤及夹取纱布。2. 远处取物时，将无菌持物钳及无菌罐一起移至取物
4、处使用。3. 打开或关闭容器盖时，手不可触及容器边缘及内面。4. 手持无菌容器时，应托住容器底部，不可触及容器边缘及内面。5. 无菌持物钳及无菌罐定期更换，无菌容器定期消毒。评价 1. 遵守无菌技术操作原则。- 3 -（ 15 分） 2. 无菌持物钳、无菌容器及无菌物品未被污染。2.取无菌溶液评估（ 10 分）1. 无菌溶液的种类、使用目的及瓶身的清洁度。2. 操作环境是否整洁、宽敞。准备（ 5 分）1. 护士：见无菌技术操作原则。2. 环境：见无菌技术操作原则。3. 用物：无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液的无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布。流程（ 60 分）1. 检查无菌溶液：（20 分
5、）检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期；检查瓶盖有无松动；检查瓶身有无裂痕；检查溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色。2. 准备无菌容器。 （5 分）3. 倾倒无菌溶液：（30 分）撬 开 铝 盖 ； 打 开 瓶 塞 ； 手 持 溶 液 瓶 ， 瓶 签 向 手 心 ；旋 转 冲 洗 瓶 口 ； 由 冲 洗 处 倒 出 溶 液 ； 塞 进 瓶 塞 ；自 瓶 口 分 别 向 上 、 向 下 消 毒 瓶 塞 上 翻 部 分 和 瓶 口 ； 盖 好 瓶 塞 。4. 注明开瓶日期和时间。 （5 分）注意事项（ 5 分）1. 瓶口不可触及手或其他物品。2. 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可
6、再倒回瓶内。评价（ 15 分）1. 遵守无菌技术操作原则。2. 无菌溶液未被污染，取液量准确。3. 瓶签未浸湿，液体未溅湿桌面。3 打开一次行无菌包目的（5 分） 取出并使用无菌物品。评估（10 分）1. 无菌包内物品名称及使用目的。2. 操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。准备（5 分）1. 护士：见无菌技术操作原则。2. 环境：见无菌技术操作原则。3. 用物：无菌包、无菌持物钳、无菌容器或区域、纸、笔。流程（60 分）1. 检查无菌包名称、有效期、是否包裹完好、有无潮湿或破损。 （15 分）2. 打开无菌包：（30 分）解开系带卷起；一手托住无菌包，在包布外抓住包内物品，系带夹于指缝
7、中；另一手逐层打开无菌包，并抓住布包四角。3. 递送无菌物品；（15 分）双手将无菌物品递送至无菌区；包布折叠放妥。注意事项 1. 手不可触及包布内面。- 4 -（5 分） 2. 无菌物品递送时，无菌面应朝向无菌区域。评价（15 分）1. 遵守无菌技术操作原则。2. 无菌物品及无菌包布的内面被污染。4 铺无菌盘目的（5 分） 提供无菌区，放置无菌物品。评估（10 分）1. 操作目的。2. 操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。3. 治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。准备（5 分）1. 护士：见无菌技术操作原则。2. 环境：见无菌技术操作原则。3. 用物：治疗盘、无菌巾包、无
8、菌持物钳、无菌物品、纸、笔。流程（60 分）1. 检查无菌巾包有效期，是否包裹完好、有无潮湿或破损。 （10 分）2. 打开无菌巾包：（10 分）解开系带，卷放于包下；逐层打开无菌巾包。3. 取出无菌包：（5 分）4. 关闭无菌巾包：（10 分）按原折痕包好无菌巾包，系带横形缠绕；注明开包时间。5. 铺盘：（20 分）双手持无菌巾上层两角外面抖开（横折法双手持无菌巾横中线外面） ；对折铺于治疗盘上； 折叠上层无菌巾，边缘对齐；开口处向上两折，两侧边缘向下一折。6. 注明铺盘时间：（5 分）注意事项（5 分）1. 手不可触及包布内面。2. 如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。3. 无菌巾无菌
9、面不可触及衣袖和其他有菌物品。4. 无菌盘在 4 小时内有效。评价（15 分）1. 遵守无菌技术操作原则。2. 无菌物品、无菌巾包布的内面及无菌巾的无菌面未被污染。3. 无菌巾内的物品放置合理，无菌巾折叠的大小适宜。5戴、脱无菌手套评估（10 分）1. 操作目的。2. 无菌手套的大小。3. 是否需要修剪指甲。4. 操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥- 5 -准备（5 分）1. 护士：见无菌技术操作原则。2. 环境：见无菌技术操作原则。3. 用物：无菌手套包（内有无菌滑石粉） 、弯盘。流程（60 分）1. 检查无菌手套有效期及手套尺码。 （10 分）2. 打开手套袋，滑石粉润滑双手。 （5
10、 分）3. 戴手套：（30 分）（1） 一次性提取法两只手套同时取出；对准五指戴上一只手套；戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面；戴上另一只手套；将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。（2） 分次提取法一手拎起手套袋开口处，另一手取出手套；对准五指戴上；掀开另一只手套袋口，戴好手套的手指插入另一只手套的反折面，取出手套；戴上另一只手套；将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面。4. 脱手套：（10 分）手套翻转脱下。5. 终末处理：（5 分）注意事项（5 分）1. 手套袋系带及滑石粉不能污染手套袋内面。2. 未戴手套的手不可触及手套外面；戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。3. 脱手套时
11、，不可用力强拉手套边缘或手指部分。评价（15 分）1. 遵守无菌技术操作原则。2. 系带、滑石粉未污染手套及无菌区。3. 手套未被污染或破损。附：无菌技术操作原则：1环境准备：无菌操作室及操作台面清洁、宽敞、定期消毒，台面保持干燥、平坦；操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬；物品布局合理。2个人准备：戴好帽子和口罩，洗手，必要时修剪指甲，取下手表，穿无菌衣，戴无菌手套。3明确无菌物品及非无菌物品：无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应保存于无菌包或无菌容器中，无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为
12、7 天，过期或受潮应重新灭菌；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；如用物疑有污染或已- 6 -被污染，应予更换并重新灭菌。4明确无菌区及非无菌区：进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；非无菌物品应远离无菌区。第二节 铺 床一、铺床1备用床目的(5 分) 保持病室整洁、美观，准备接收新病人。评估(10 分)1 检查床部件有无损坏、松动。 2选择大小合适的床单、被套。 3根据季节增减被褥。准备(5 分)1 环境：病室内无病人进行治疗或进餐。2
13、用物：床垫、棉胎或毛毯、枕芯、大单、被套、枕套、护理车。流程(60 分)1 移开床旁桌、床旁椅，必要时翻转床垫。(3 分) 2铺床基：(25 分) 将大单中缝对齐床中线后散开；铺近侧床头、床尾大单；中部拉紧塞于床垫下；同法铺对侧床基。 3套被套(“S ”形)：(25 分)将被套中缝对齐床中线后散开；打开被套上层至 13 处；放入“S”形折叠的棉胎；展开棉胎，平铺于被套内； 盖被上缘平床头，两侧边缘内折平床沿，尾端塞于床垫下或内折平床尾。4套枕套：(5 分)拍松枕芯，套上枕套；放置于床头。 5移回床旁桌、椅：(2 分) 注意事项 操作中要注意节力原则- 7 -（ 5 分）评价（15 分）1 床单
14、平紧2 棉胎与被套吻合好，被头充实，盖被平整，两边内折对称。3 枕头平整充实。4 注意节力原则。2麻醉床 目的(5 分 )1 便于接收手术后的病人。 2病人安全、舒适，预防并发症。3避免床上用物被污染，便于更换。评估(10 分 )1 病人的病情、手术部位和麻醉方式。2术后可能需要的抢救或治疗物品等。3检查床部件有无损坏、松动；床单、被套大小是否合适；是否需要增减被褥或调节室温。准备(5 分 )1 环境：病室内无病人进行治疗或进餐；拆除原有大单、被套、枕套。2 用物 (1)同备用床，另加橡胶单、中单、别针、热水袋( 必要时)。 (2)麻醉护理盘：无菌巾内放开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治
15、疗碗、镊子、氧气导管或鼻塞管、吸痰管、纱布数块，无菌巾外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、治疗巾、弯盘、胶布、剪刀、棉签、电筒等。(3)床边用物：输液架、吸痰器、氧气筒或中心供氧装置、胃肠减压器等。 流程(60 分 )1 移开床旁桌、床旁椅，必要时翻转床垫。(3 分) 2铺床基：(25 分) 按铺备用床法铺好近侧床基； 铺橡胶单及中单，边缘塞入床垫下； 齐床头铺另一块橡胶单和中单； 同法铺好对侧床基、橡胶单和中单。 3套被套(“S 形)：(20 分) 同铺备用床法套被套，但尾端向内或向外反折平床尾； 盖被扇形三折于一侧床沿，开口对门。 4套枕套：(5 分) 套上枕套；立于床头，别针固定。5移回
16、床旁桌，床旁椅放于背门床侧。(2 分) 6放妥麻醉护理盘及床边用物。(3 分) 7终末处理。(2 分) - 8 -注意事项(5 分 )1操作中要注意节力原则。2 第一块橡胶单和中单应根据病人的麻醉方式和手术部位放置。 3 中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤直接接触。4 视季节及室温增减盖被或调节室温，必要时给予热水袋。评价(15 分 )1 备用床。2 床单元舒适、安全。3麻醉护理盘用物齐全。3卧有病人床更换床单目的(5 分 )1保持病床清洁、干燥；保持病房整洁、美观。2促进病人舒适，预防压疮等并发症。 评估(10 分)1 病人的病情，有无活动限制，是否需要便器及更换衣裤。2 床单元的清洁程
17、度，床支架是否支撑，环境是否安全以及室内温度等。3评估病人的心理反应及理解程度，解释操作目的。准备(5 分 )1 护土：必要时戴手套。 2 病人：必要时协助排便。 3 环境：病室内无病人进行治疗或进餐；酌情关门窗、调节室温；必要时遮挡病人。4 用物：大单、中单、被套、枕套、床刷及套、衣裤(必要时) 、护理车。- 9 -流程(60 分)1 移开床旁桌椅，放平床头、床尾支架。(2 分) 2 铺近侧床基：（13）移枕于对侧，协助病人翻身，背对护土；松近侧各单；中单卷起塞入病人身下，橡胶单去尘后搭在病人身上；大单卷起塞入病人身下，床垫去尘；清洁大单中线与床中线对齐，对侧 12 塞于污大单下；铺近侧床基
18、；放平橡胶单，铺中单，对侧 12 塞于病人身下。3铺对侧床基：(12 分) 移枕于近侧，协助病人翻身，面对护土；撤污中单，橡胶单去尘后搭在病人身上，撤污大单，床垫去尘； 依次将大单、橡胶单、中单拉平铺好。4套被套：(22 分) 移枕至床头中央，帮助病人仰卧；清洁被套正面在外铺于盖被上，打开下 13；棉胎在污被套内折成“S”形；取出棉胎置于清洁被套下 13 处；棉胎与被套吻合；撤出污被套；盖被折成被筒，尾端塞于床垫下或内折平床尾。5 套枕套：(5 分) 一手托起病人头颈部，另一手取出枕头；撤去污枕套，套上清洁枕套枕头置于病人头下。 6 安置病人。(2 分) 7移回床旁桌椅，开窗通风。(2 分)
19、8终末处理。(2 分) 注意事项(5分)1 协助病人翻身时，不得有拖、拉、推等动作，应运用力学原理。2 操作中要注意节力原则；动作轻柔、幅度小，避免灰尘飞扬。3 中单要遮盖橡胶单，避免橡胶单与病人皮肤直接接触。4 操作中注意观察病人病情、保暖以及保护病人隐私。评价(15 分)1注意病人保暖、安全、舒适，观察病人病情变化。2病人理解操作目的，配合操作。3同备用床。第 三 节 口 腔 护 理目 的(5 分 )1.保 持 口 腔 清 洁 、 湿 润 ， 预 防 口 腔 感 染 。2.去 除 口 臭 ， 增 进 食 欲 。3.观 察 口 腔 病 情 变 化 。- 10 -评 估(10 分 )1.病 人
20、 的 病 情 、 口 腔 卫 生 状 况 及 自 理 能 力 。2.检 查 病 人 的 黏 膜 、 牙 龈 、 舌 苔 、 义 齿 、 口 腔 酸 碱 度 、 口 唇 、 气 味 等 。3.评 估 病 人 的 心 理 反 应 及 理 解 程 度 ， 讲 解 操 作 目 的 。准 备(5 分 )1.护 士 ： 戴 手 套 (必 要 时 )。2.病 人 ： 取 出 义 齿 。3.用 物 ： 治 疗 盘 内 放 治 疗 碗 、 足 量 无 菌 棉 球 、 漱 口 液 、 血 管 钳 、 弯 盘 、 压 舌 板 、 纱 布 、 治疗 巾 、 pH 试 纸 、 手 电 筒 ， 漱 口 杯 内 备 温 开
21、 水 及 吸 水 管 ， 必 要 时 备 石 蜡 油 、 开 口 器 、 外 用药 、 棉 签 、 吸 引 器 、 吸 痰 管 等 。流 程(60 分 )1.取 侧 卧 或 仰 卧 位 、 头 偏 向 一 侧 ， 治 疗 巾 围 于 颈 下 ， 弯 盘 置 口 角 旁 。 (5 分 )2.清 洁 口 腔 ： (46 分 )(1)漱 口 ： 协 助 病 人 自 含 或 用 吸 水 管 吸 水 ， 含 漱 后 ， 吐 至 弯 盘 ， 数 次 。(2)棉 签 擦 拭 ： 清 醒 病 人 协 助 其 用 棉 签 清 洗 口 腔 各 部 位 。(3)擦 洗 ：血 管 钳 (镊 )持 棉 球 擦 洗 ；
22、顺 序 可 为 ： 外 面 、 内 面 、 咬 合 面 、 颊 部 、 硬 颚 及 舌 面 。3.观 察 口 腔 ， 遵 医 嘱 使 用 外 用 药 。 (5 分 )4.安 置 病 人 。 (2 分 )5.终 末 处 理 。 (2 分 )注 意 事 项(5 分 )1.根 据 口 腔 情 况 选 择 合 适 的 漱 口 液 。2.义 齿 用 冷 开 水 刷 净 ， 佩 带 或 放 在 清 水 中 备 用 ， 每 日 更 换 清 水 一 次 。3.口 唇 干 裂 者 ， 先 用 温 水 湿 润 ， 再 张 口 检 查 ， 防 止 出 血 ； 擦 洗 后 ， 涂 上 石 蜡 油 。4.擦 洗 动 作
23、 轻 柔 ， 勿 损 伤 黏 膜 及 牙 龈 ； 擦 洗 牙 齿 内 、 外 面 时 ， 应 纵 向 擦 洗 ， 由 内 而 外 ； 弧形 擦 洗 颊 黏 膜 ； 擦 洗 硬 腭 及 舌 面 时 勿 伸 入 过 深 ， 以 免 引 起 恶 心 ； 每 次 擦 洗 只 用 一 个 棉 球 ，且 棉 球 不 宜 过 湿 。5.长 期 应 用 抗 生 素 者 应 注 意 观 察 有 无 霉 菌 感 染 。6.昏 迷 病 人 禁 忌 漱 口 ， 开 口 器 应 从 臼 齿 处 放 入 ； 如 痰 液 过 多 应 及 时 吸 出 。评 价(15 分 )1.未 损 伤 牙 龈 、 黏 膜 ， 未 引 起
24、恶 心 ， 棉 球 湿 度 适 宜 。2.病 人 口 腔 清 洁 、 湿 润 、 无 异 味 ， 感 觉 舒 适 。3.掌 握 病 人 目 前 口 腔 病 情 。4.病 人 和 家 属 获 得 口 腔 卫 生 知 识 及 技 能 ， 病 人 理 解 、 配 合 操 作 。第四节 床上擦浴目 的(5 分 )1.维 持 皮 肤 清 洁 。2.促 进 血 液 循 环 ， 活 动 肢 体 ， 预 防 并 发 症 。3.观 察 病 人 的 皮 肤 情 况 。- 11 -评 估(10 分 )1.病 人 的 病 情 、 自 理 能 力 、 皮 肤 卫 生 状 况 等 。2.病 人 的 清 洁 习 惯 、 水
25、 温 、 护 肤 用 品 等 ， 对 清 洁 知 识 的 了 解 程 度 。3.病 人 的 心 理 反 应 及 理 解 程 度 ， 讲 解 操 作 的 目 的 。准 备(5 分 )1.护 土 ： 戴 手 套 (必 要 时 )。2.病 人 ： 必 要 时 协 助 排 便 。3.环 境 ： 关 闭 门 窗 ， 调 节 室 温 ， 遮 挡 病 人 。4.用 物 ： 脸 盆 、 水 桶 、 热 水 、 浴 巾 、 毛 巾 、 肥 皂 、 梳 子 、 护 肤 用 品 、 清 洁 衣 裤 ， 必 要 时备 小 剪 刀 、 外 用 药 、 松 节 油 、 石 蜡 油 、 棉 签 、 纱 布 、 弯 盘 、
26、被 服 、 50 乙 醇 。流 程(60 分 )1.洗 脸 及 颈 部 ： (4 分 )头 颈 下 垫 浴 巾 ， 清 水 洗 脸 (先 洗 眼 )及 颈 部 。2.洗 上 身 ： (30 分 )脱 近 侧 衣 袖 ， 下 垫 浴 巾 ， 擦 洗 上 肢 ；同 法 擦 洗 对 侧 上 肢 ；擦 洗 胸 腹 、 后 项 、 背 等 ；必 要 时 ， 50 乙 醇 按 摩 受 压 部 位 ；穿 清 洁 上 衣 ；浸 泡 双 手 并 擦 干 。3.换 水 、 盆 及 毛 巾 ， 擦 洗 会 阴 或 会 阴 冲 洗 。 (5 分 )4.换 水 、 盆 及 毛 巾 ， 洗 下 肢 ： (15 分 )脱
27、裤 ， 肢 体 下 垫 浴 巾 ， 先 近 侧 后 对 侧 擦 洗 ；穿 清 洁 裤 ；浸 泡 双 脚 并 擦 干 。5.梳 头 ， 酌 情 修 剪 指 甲 ， 更 换 床 单 及 被 套 等 。 (2 分 )6.安 置 病 人 。 (2 分 )7.终 末 处 理 。 (2 分 )注 意 事 项(5 分 )1.掌 握 毛 巾 使 用 的 步 骤 (湿 毛 巾 涂 肥 皂 湿 毛 巾 湿 毛 巾 拧 干 毛 巾 浴 巾 )和 手 法 。2.注 意 观 察 病 人 病 情 、 皮 肤 ， 注 意 病 人 保 暖 ， 擦 洗 动 作 敏 捷 、 轻 柔 ， 翻 动 和 暴 露 病 人 少 。如 病
28、人 出 现 意 外 ， 立 即 停 止 擦 浴 ， 给 予 处 理 。3.注 意 耳 后 、 皮 肤 皱 褶 处 擦 洗 干 净 。4.四 肢 有 外 伤 时 ， 先 脱 健 侧 衣 裤 后 脱 患 侧 ， 穿 时 反 之 。5.操 作 中 应 用 节 力 原 则 。评 价(15 分 )1.擦 洗 干 净 ， 注 意 病 人 保 暖 ， 翻 动 和 暴 露 病 人 少 。2.注 意 观 察 病 人 病 情 变 化 及 皮 肤 情 况 ， 病 人 感 觉 舒 适 。3.未 沾 湿 被 褥 。4.运 用 节 力 原 则 。第五节 床上洗头目 的(5 分 )1.保 持 头 发 清 洁 。2.刺 激
29、头 部 血 液 循 环 。3.使 病 人 舒 适 、 美 观 ， 促 进 身 心 健 康 。- 12 -评 估(10 分 )1.病 人 的 病 情 、 自 理 能 力 、 头 发 卫 生 状 况 ， 有 无 虱 、 虮 及 头 皮 损 伤 情 况 。2.病 人 习 惯 使 用 的 水 温 、 洗 发 液 等 。3.病 人 的 心 理 反 应 及 理 解 程 度 ， 讲 解 操 作 的 目 的 。准 备(5 分 )1.护 土 ： 修 剪 指 甲 。2.环 境 ： 移 开 床 旁 桌 椅 ， 关 闭 门 窗 ， 调 节 室 温 。3.用 物 ： 洗 头 车 上 热 水 桶 中 备 热 水 、 连
30、接 热 水 桶 、 橡 皮 管 、 莲 蓬 头 ， 正 确 放 置 接 水 盘 、污 水 桶 ， 另 备 大 毛 巾 、 小 毛 巾 、 橡 胶 单 、 棉 球 、 纱 布 、 梳 子 、 洗 发 液 、 别 针 、 电 吹 风等 。 如 无 洗 头 车 ， 可 用 马 蹄 形 枕 法 或 叩 杯 法 ， 另 备 量 杯 。流 程(6()分 )1.准 备 ： (15 分 )解 领 扣 ， 向 内 反 折 衣 领 ， 小 毛 巾 围 于 颈 部 ， 别 针 固 定 ；病 人 斜 角 卧 于 床 上 ， 铺 橡 胶 单 、 大 毛 巾 于 枕 头 上 ， 并 置 于 肩 颈 下 。(1)洗 头 车
31、 法头 枕 于 头 托 上 。(2)马 蹄 形 枕 法将 橡 胶 单 包 裹 的 马 蹄 形 枕 突 起 处 置 于 病 人 颈 部 ， 下 端 置 于 污 水 桶 中 。(3)叩 杯 法叩 杯 上 置 毛 巾 ， 头 枕 于 毛 巾 上 ， 橡 皮 管 连 接 脸 盆 和 污 水 桶 。2.洗 发 ： (20 分 )棉 球 塞 两 耳 ， 纱 布 遮 盖 双 眼 ； 湿 润 头 发 ；涂 洗 发 液 ； 反 复 揉 搓 ； 冲 洗 干 净 。3.洗 发 后 处 理 ： (16 分 )用 颈 部 毛 巾 包 裹 头 发 ， 取 出 棉 球 ， 去 掉 纱 布 ；移 枕 于 床 头 ， 协 助
32、病 人 卧 于 床 中 央 ， 擦 干 面 部 ， 吹 干 头 发 (如 为 马 蹄 形 枕 法 ， 先 撤去 马 蹄 形 枕 )；撤 橡 胶 单 、 大 毛 巾 ； 梳 理 头 发 。4.安 置 病 人 。 (5 分 )5.移 回 床 旁 桌 椅 。 (2 分 )6.终 末 处 理 。 (2 分 )注 意 事 项（ 5 分 )1.密 切 观 察 病 情 变 化 ， 出 现 异 常 立 即 停 止 ； 衰 弱 病 人 不 宜 洗 发 。2.注 意 室 温 和 水 温 ， 及 时 擦 干 头 发 ， 防 止 受 凉 。3.洗 发 时 ， 用 指 腹 按 摩 头 皮 ， 避 免 指 甲 接 触 头
33、 皮 。4.避 免 沾 湿 衣 服 和 床 铺 。5.操 作 中 应 用 节 力 原 则 ， 避 免 疲 劳 。评 价(15 分 )1.病 人 安 全 ， 感 觉 舒 适 。2.末 沾 湿 衣 服 和 床 铺 。3.运 用 节 力 原 则 。第六节 鼻 饲目 的 (5 分 ) 对 不 能 由 口 进 食 或 拒 绝 进 食 的 病 人 补 充 营 养 、 进 行 治 疗 。- 13 -评 估(10 分 )1.病 人 的 病 情 、 治 疗 及 合 作 程 度 。2.解 释 操 作 目 的 及 配 合 方 法 。3.鼻 腔 情 况 ： 鼻 黏 膜 有 无 肿 胀 、 炎 症 ， 有 无 鼻 息
34、肉 及 鼻 中 隔 弯 曲 等 。准 备(5 分 )1.病 人 ： 取 坐 位 或 半 坐 位 或 根 据 病 情 安 置 体 位 。2.护 士 ： 洗 手 ， 戴 口 罩 ， 必 要 时 戴 手 套 ， 查 对 、 确 认 病 人 。3.用 物 ： 治 疗 盘 内 放 治 疗 碗 、 消 毒 胃 管 、 镊 子 、 弯 盘 、 50ml 注 射 器 、 纱 布 数 块 、 石 蜡 油 、汽 油 或 乙 醚 、 棉 签 、 胶 布 、 治 疗 巾 、 夹 子 、 别 针 、 压 舌 板 、 听 诊 器 、 温 开 水 、 鼻 饲 液(温 度 38 40 )。流 程(60 分 )1.清 洗 鼻
35、腔 。 (2 分 )2.插 胃 管 ： (15 分 )颌 下 铺 治 疗 巾 ；润 滑 胃 管 前 端 ；测 量 胃 管 插 入 的 长 度 (自 发 际 至 剑 突 的 距 离 )；自 鼻 孔 轻 轻 插 入 ；插 人 10 15cm， 嘱 病 人 做 吞 咽 ， 继 续 插 入 至 预 定 长 度 ；检 查 口 腔 内 有 无 胃 管 盘 曲 。3.验 证 胃 管 是 否 在 胃 内 ， 方 法 有 三 种 ： (9 分 )用 注 射 器 抽 吸 ， 抽 出 胃 液 ；注 入 l0ml 空 气 ， 用 听 诊 器 在 胃 部 能 听 到 气 过 水 声 ；将 胃 管 末 端 放 人 盛 水
36、 的 碗 中 ， 无 气 体 逸 出 。4.固 定 胃 臂 。 (4 分 ) 5.注 入 鼻 饲 液 ： (10 分 )注 入 温 开 水 鼻 饲 液 温 开 水 ；纱 布 包 好 胃 管 末 端 、 反 折 、 夹 紧 、 固 定 。6.安 置 病 人 。 (2 分 )7.清 理 用 物 。 (2 分 )8.拔 管 ： (10 分 )颌 下 置 弯 盘 ；夹 紧 胃 管 末 端 迅 速 拔 出 。9.安 置 病 人 。 (2 分 )10.终 末 处 理 。 (2 分 )11.记 录 。 (2 分 )注 意 事 项(5 分 )1.每 次 鼻 饲 前 应 检 查 胃 管 是 否 在 胃 内 。2
37、.鼻 饲 后 保 持 半 卧 位 20 30 分 钟 。3.长 期 鼻 饲 者 每 日 做 口 腔 护 理 2 次 。4.昏 迷 病 人 插 管 时 先 将 头 后 仰 ， 插 入 10 15 cm 后 将 头 前 倾 ， 下 颌 尽 量 靠 近 胸 骨 ， 再 插入 胃 管 。5.拔 管 后 注 意 观 察 病 人 进 食 情 况 。评 价(15 分 )1.病 人 理 解 插 管 的 目 的 ， 主 动 配 合 。2.操 作 达 到 预 期 的 治 疗 目 的 ， 病 人 安 全 。第 七 节 氧 气 吸 入目的(5 分) 提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧评估 1. 病人的病情、意
38、识状况、缺氧程度、鼻腔黏膜及有无分泌物堵塞等。- 14 -(10 分) 2. 病人的心理状态、合作程度。 3. 解释目的、过程及配合方法等。准备（5 分）1. 环境：周围无烟火及易燃品。2. 氧气装置一套，湿化瓶内放湿化液。治疗盘内放盛水容器( 内盛冷开水)、弯盘、橡胶管、玻璃接管、鼻导管(鼻塞或面罩) 、纱布、棉签、胶布。流程（60 分）1. 装表：(10 分) 氧气筒供氧： 检查氧气筒及各部件；打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；氧气表略后倾接于气门上，初步旋紧，扳手加固使表直立；接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管；查流量表是否关好开总开关开流量表，检查各衔接部位是否漏气，氧气流出是否通畅；关总
39、开关，关流量表，将氧气筒推至床边。2. 给氧：(15 分) （1）鼻导管给氧清洁鼻腔；连接鼻导管，打开氧气，调节氧流量；湿润鼻导管前端；将导管插入鼻腔，长度适宜；胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部。3. 观察、记录。(5 分)4. 停止用氧：(15 分) 用纱布包裹导管拔出；关氧气；分离鼻导管。5. 安置病人。(3 分) 6. 将氧气筒推至指定地点， “空”桶必须挂标志。(5 分)7. 终末处理。(5 分) 8. 记录。(2 分) 注意事项（5 分）1. 注意用氧安全，切实做好四防：防火、防油、防热、防震。2. 使用及停用氧气时严格执行操作程序,使用氧气时，先调后用，停用氧气时，先拔后关。 3.
40、使用过程中，观察病人缺氧改善情况。排除影响用氧效果的因素，按需调节流量。 4. 氧气筒内氧气不可用尽，压力表降至 5kg/cm2 即不可再用。评价（15 分）1. 熟练安装、使用氧气表及各附件。 2. 湿化液配制及氧流量调节符合病情需要。3. 插入鼻塞时病人无不适，鼻塞固定良好。4. 用氧效果好，各缺氧症状有所改善。5. 标准时间 4 分钟完成 第 八 节 雾 化 吸 入- 15 -目 的(5 分 )1.使 药 液 吸 人 呼 吸 道 ， 达 到 解 痉 、 祛 痰 、 消 除 炎 症 等 治 疗 效 果 。2.湿 化 呼 吸 道 。评 估(10 分 )1.病 人 的 病 情 、 治 疗 情
41、况 、 口 腔 黏 膜 及 呼 吸 道 通 畅 情 况 。2.病 人 的 心 理 状 态 、 合 作 程 度 。3.解 释 目 的 、 时 间 及 配 合 方 法 。准 备(5 分 )1.病 人 ： 取 舒 适 体 位 。2.环 境 ： 有 电 源 。3.用 物 ： 超 声 雾 化 吸 入 器 一 套 、 水 温 计 、 弯 盘 、 冷 开 水 、 治 疗 巾 、 药 液 。流 程(60 分 )1.安 装 雾 化 器 、 加 药 ： (15 分 )水 槽 内 加 冷 开 水 至 所 需 刻 度 ；配 制 药 液 ， 加 入 雾 化 罐 内 ， 加 盖 ；连 接 雾 化 器 主 件 及 螺 纹
42、管 。2.用 物 带 至 床 边 ， 治 疗 巾 围 病 人 颌 下 。 (2 分 )3.接 通 电 源 ， 打 开 电 源 开 关 。 (5 分 )4.调 整 定 时 开 关 ， 一 般 每 次 15 20 分 钟 。 (5 分 )5.打 开 雾 化 开 关 ， 调 节 雾 量 。 (5 分 )6.将 口 含 嘴 放 人 病 人 口 中 ， 指 导 病 人 呼 吸 。 (10 分 )7.治 疗 毕 ， 取 口 含 嘴 ， 关 雾 化 开 关 ， 再 关 电 源 开 关 。 (5 分 )8.擦 干 病 人 面 部 ， 安 置 病 人 。 (5 分 )9.终 末 处 理 。 (5 分 )10.记
43、 录 。 (3 分 )注 意 事 项(5 分 )1.使 用 前 检 查 雾 化 器 性 能 。2.操 作 中 注 意 不 要 损 坏 水 槽 底 部 的 晶 体 换 能 器 和 雾 化 罐 底 部 的 透 声 膜 。3.水 槽 内 切 忌 加 入 热 水 ， 水 槽 内 水 温 超 过 60 或 水 量 不 足 时 ， 应 关 闭 雾 化 器 ， 调 换 或 加冷 开 水 。4.连 续 使 用 雾 化 器 时 ， 中 间 需 间 隔 30 分 钟 。评 价(15 分 )1.各 部 件 及 管 道 衔 接 好 ， 无 漏 气 。2.病 人 配 合 ， 了 解 目 的 。3.病 人 感 觉 舒 适
44、 ， 达 到 治 疗 目 的 。第九节 生命体征测量1 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 测 量- 16 -目 的(5 分 ) 观 察 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 的 变 化 ， 为 疾 病 的 诊 断 、 治 疗 和 护 理 提 供 依 据 。评 估(10 分 )1.病 人 的 年 龄 、 病 情 、 意 识 状 况 及 治 疗 情 况 。2.病 人 的 心 理 状 态 ， 合 作 程 度 。3.解 释 目 的 、 注 意 事 项 及 配 合 方 法 。准 备(5 分 )1.病 人 ： 30 分 钟 内 无 进 食 ， 活 动 ， 冷 、 热 敷 ， 洗 澡 ， 坐 浴 ， 灌 肠 及 情 绪 激 动 等 。2.用 物 ： 体 温 计 、 纱 布 、 弯 盘 、 秒 表 、 听 诊 器 。流 程（ 60 分 )测 体 温1.检 查 体 温 计 刻 度 是 否 在 35 以 下 。 （ 5 分 )2.根 据 病 情 选 择 测 量 体 温 的 方 法 。 (10 分 )(1)口 腔 测 量口 表 水 银 端 斜 放 于 舌 下 热 窝 处 ； 嘱 病 人 闭 口 ， 勿 用 牙 咬 体 温 表 ；3 5 分 钟 取 出 。(2)腋 下 测 量解 开 衣 袖 ， 用 纱 布 擦 干
