1、 后 循环缺 血的护理Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（ PCI） （专家共识） 误区：头晕 /眩晕椎基底动脉供血 不足（ VBI） 颈椎病一 .背景 (Background)n 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。n 后循环缺血（ posterior circulation ischemia PCI） 是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的 20%。n 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为
2、前循环缺血只有 TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足 ”概念也不再被使用。n PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。n 后循环缺血的最主要机制是栓塞。n 虽然头晕和眩晕是 PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是 PCI。n3 后循环缺血的定义和意义nPCI:后循环的 TIA/脑梗死。n 同义词 :椎基底动脉系统缺血后循环 TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病 。二后循环缺血的发病机制和危险因素n1 PCI的主要病因和发病机制是：n （ 1） 动脉粥样硬化 是 PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅
3、内段。n （ 2） 栓塞是 PCI的最常见发病机制， 约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。n （ 3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。nPCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。n2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）n PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖n 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、
4、卒中 /TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。n3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是 PCI的主要危险因素。n 因为： PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无 PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。颈椎病与 PCI的关系：不大n 病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而椎骨内段的狭窄 /闭塞并不严重。颈椎病与 PCI的关系：不大颈椎病与 PCI的关系：不大骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕 /眩晕
5、并非 PCIPCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化绝大多数头晕 /眩晕的病因是非血管性的三后循环缺血的临床表现和诊断n 1. 后循环缺血的主要临床表现n 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此 PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。n 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。n 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。n 特征
6、： 一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。PCI常见临床症状：n TIA、 小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、 Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍 -拙手综合征、纯感觉性卒中等）。常见的 PCI类型n2. 常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了 绝大多数的 PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。n 不到 1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭
7、周围性疾病和精神障碍所致， 很少由PCI所致。 NEMC-PCR等研究证明n 对所有疑为 PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是 MRI检查。 DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。n 急性期：n 对起病 3小时内的合适患者可以开展静脉 rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。n 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。n 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。四后循环缺血的治疗（同前循环）n2. 后循环缺血的预防（同前循环）n 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。n 鉴于约 40%的后循环缺血病因为栓塞
8、，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。五 PCI几个重要认识（小结）n 1 PCI包括后循环的 TIA（ 即经典的 VBI） 和脑梗死。n 2 PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是 PCI的主要病因。n 3头晕 /眩晕是 PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕 /眩晕极少是 PCI。n 4转颈或体位变化后的头晕 /眩晕的主要病因不是 PCI。n 5 对 PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。 病情观察n 1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。n 2.了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。n 3.有无焦虑、担忧等不良情绪。护理评估1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。3、是否出现耳鸣或者复视的现象。4、生活自理的能力。常见护理问题与相关因素1、有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。2、舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。3、舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。4、焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。 环境改变有关。5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。
